Seu relatório de patologia para carcinoma urotelial papilar de alto grau

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
11 de Junho de 2025

Carcinoma urotelial papilar de alto grau É um tipo de câncer que se origina a partir de células especializadas que revestem o trato urinário. O trato urinário inclui os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra, sendo a bexiga o local mais comum para esses tumores. Esse tipo de câncer é descrito como de alto grau porque as células tumorais parecem muito anormais quando examinadas ao microscópio. O termo "papilar" refere-se ao padrão de crescimento do tumor, caracterizado por projeções longas, em forma de dedos, de tecido que se estendem da superfície interna do trato urinário.

O carcinoma urotelial papilar de alto grau pode ser não invasivo or invasivo, dependendo se as células cancerígenas se espalharam para camadas mais profundas do tecido abaixo do revestimento superficial (o urotélio). Essa distinção é crucial porque tumores não invasivos geralmente apresentam um desfecho melhor e podem ser curados apenas com cirurgia, enquanto tumores invasivos geralmente requerem tratamentos adicionais, como quimioterapia ou radioterapia, após a cirurgia.

Compreendendo o trato urinário

O trato urinário é responsável por remover resíduos e excesso de água do corpo na forma de urina. Ele inclui:

• Rins: Órgãos que filtram o sangue e produzem urina.

• Ureteres: Tubos finos que transportam a urina dos rins para a bexiga.

• Bexiga: Órgão oco que armazena urina temporariamente.

• Uretra: Um tubo através do qual a urina sai do seu corpo.

O revestimento interno de todo o trato urinário é feito de células especializadas chamadas células uroteliais, formando uma barreira protetora conhecida como urotélio.

Quais são os sintomas do carcinoma urotelial papilar de alto grau?

Os sintomas comuns incluem:

• Sangue na urina (hematúria), o que pode fazer com que a urina pareça vermelha ou amarronzada.

• Dor ou sensação de queimação ao urinar (disúria).

• Uma necessidade frequente ou urgente de urinar.

• Desconforto abdominal inferior.

Os sintomas podem variar entre os indivíduos, e algumas pessoas podem inicialmente apresentar apenas sinais leves.

O que causa o carcinoma urotelial papilar de alto grau?

Certas substâncias e condições aumentam o risco de desenvolver carcinoma urotelial papilar de alto grau:

• Fumaça de tabaco (fumar é um grande fator de risco).

• Exposição a produtos químicos como ópio, corantes de benzidina, aminas aromáticas, arsênio e ácido aristolóquico de certos medicamentos fitoterápicos.

• Inflamação ou irritação crônica no trato urinário, devido ao uso prolongado de cateter urinário ou infecções urinárias repetidas, como com o parasita Schistosoma haematobium.

• Tratamentos anteriores, como radioterapia pélvica ou quimioterapia (por exemplo, clornafazina ou ciclofosfamida)

Tumores não invasivos vs. invasivos

Tumores não invasivos

Em tumores não invasivos, as células cancerígenas ficam confinadas estritamente ao urotélio e não se desenvolvem em camadas mais profundas do tecido. Esses tumores geralmente têm um prognóstico excelente e podem ser curados apenas com cirurgia.

Tumores invasivos

Em tumores invasivos, as células cancerígenas cresceram além do urotélio, espalhando-se para camadas mais profundas do trato urinário (como a lâmina própria ou a muscular própria). Os tumores invasivos têm o potencial de metastatizar (espalhar) para gânglios linfáticos e outros órgãos, exigindo tratamentos adicionais além da cirurgia.

Quando seu patologista examina a biópsia e avalia a profundidade da disseminação do câncer. Essas informações ajudam a determinar o estágio do câncer (consulte a seção “Estadiamento patológico”) e orientam futuras decisões de tratamento.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico geralmente envolve várias etapas:

• Teste de urina: Verificação de células cancerígenas na urina.

• Biopsia:Durante uma cistoscopia (um procedimento que usa uma câmera fina inserida na bexiga), o médico remove uma pequena amostra de tecido, que um patologista então examina.

• Ressecção transuretral (RTU): Procedimento em que o cirurgião remove todo o tumor da bexiga. Este método fornece diagnóstico e tratamento.

• Para tumores maiores ou profundamente invasivos, pode ser necessária uma cirurgia para remover parte ou toda a bexiga (cistectomia parcial ou total) ou o rim afetado (nefrectomia).

Por que é importante amostrar a muscular própria?

O processo de muscular própria é a camada muscular dentro da parede da bexiga. A coleta de amostras deste músculo é crucial, pois os patologistas devem examiná-lo microscopicamente para determinar se células cancerígenas invadiram esse tecido mais profundo. Essa avaliação ajuda a confirmar se o tumor é invasivo (potencialmente agressivo e necessitando de tratamento adicional) ou não invasivo.

Como a presença ou ausência de invasão muscular afeta significativamente as decisões de tratamento, os relatórios de patologia sempre especificam se a muscular própria foi incluída e avaliada.

Estágio patológico (pTNM)

O estágio patológico descreve a extensão e a disseminação do câncer, usando um sistema reconhecido internacionalmente conhecido como Sistema de preparação TNM. Este sistema inclui:

• T (tumor): Tamanho do tumor e profundidade da invasão.

• N (nós): Envolvimento dos gânglios linfáticos próximos.

• M (metástase):Se o câncer se espalhou para órgãos distantes.

Estágio do tumor (pT)

• Ta: Tumores não invasivos (limitados ao urotélio)

• T1:Células tumorais invadiram a lâmina própria abaixo do urotélio.

• T2:Células tumorais invadiram a muscular própria (parede muscular).

• T3:As células tumorais cresceram através do músculo da bexiga e atingiram o tecido adiposo circundante (tecido perivesical).

• T4: O tumor se espalhou para estruturas próximas, como a próstata, o útero ou a parede pélvica.

Estágio nodal (pN)

• N0: Nenhuma célula cancerosa detectada nos linfonodos examinados.

• N1: Células cancerosas encontradas em um linfonodo na pelve.

• N2:Células cancerosas foram encontradas em vários linfonodos pélvicos.

• N3: Células cancerosas detectadas em linfonodos localizados fora da pelve (linfonodos ilíacos comuns).

• NX: Nenhum linfonodo foi fornecido ou examinado.

Entender o estágio ajuda seu médico a determinar as melhores opções de tratamento e estimar o prognóstico.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu tumor é invasivo ou não invasivo?

• Qual é o estágio do meu tumor e o que isso significa para o meu tratamento?

• Precisarei de tratamento adicional além da cirurgia?

• Preciso de exames ou procedimentos de acompanhamento regulares?

• Corro risco de o tumor retornar ou se espalhar?

• Há mudanças no estilo de vida ou precauções que eu possa tomar para reduzir o risco de recorrência?

• Os membros da minha família devem ser examinados para cânceres semelhantes?

• Com que frequência devo fazer exames de rotina e exames de imagem para monitorar minha condição?