Seu relatório de patologia para linfoma de Hodgkin

por Philip Berardi, MD PhD FRCPC
27 de Setembro de 2024

O linfoma de Hodgkin (anteriormente chamado de doença de Hodgkin) é um tipo de câncer que começa a partir de células imunes especializadas chamadas Linfócitos B. O linfoma de Hodgkin é dividido em linfoma de Hodgkin clássico e linfoma de Hodgkin predominantemente linfocitário nodular.

Onde no corpo o linfoma de Hodgkin é normalmente encontrado?

O linfoma de Hodgkin pode começar em qualquer lugar do corpo onde as células imunes são normalmente encontradas, mas normalmente começa no gânglios linfáticos no pescoço, peito ou sob os braços.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de linfoma de Hodgkin geralmente é feito depois que uma amostra de tecido é removida em um procedimento chamado biópsia e o tecido é examinado ao microscópio por um patologista.

Características microscópicas

O linfoma de Hodgkin é composto por linfócitos B de aparência anormal, chamados células de Reed-Sternberg (ou células HRS). As células de Reed-Sternberg são geralmente fáceis de reconhecer através de um microscópio porque são muito maiores do que o normal linfócitos, e a núcleo no centro da célula tem dois ou mais lobos.

O número de células de Reed-Sternberg é usado para dividir os linfomas de Hodgkin em dois grupos principais:

1. Linfoma de Hodgkin clássico—Este grupo inclui muitas células de Reed-Sternberg. O linfoma de Hodgkin clássico geralmente envolve apenas os linfonodos e raramente se espalha para outros sistemas de órgãos. Ele é dividido em vários subtipos (veja Tipos de Linfoma de Hodgkin abaixo).
2. Linfoma de Hodgkin com predominância de linfócitos nodulares – Muito poucas ou nenhuma célula de Reed-Sternberg é observada neste grupo de linfoma de Hodgkin.

Que outros exames são realizados para confirmar o diagnóstico de linfoma de Hodgkin?

Um teste chamado imuno-histoquímica é realizado rotineiramente em casos de linfoma de Hodgkin para confirmar o diagnóstico e excluir outras doenças que tenham aparência semelhante ao microscópio. Este teste permite que os patologistas aprendam mais sobre os tipos de proteínas produzidas por células específicas. As células que produzem uma proteína são chamadas de positivas ou reativo. As células que não produzem uma proteína são chamadas de células negativas ou não reativo.

O linfoma de Hodgkin clássico geralmente mostra os seguintes resultados imuno-histoquímicos:

• CD45 – Negativo.
• CD30 – Positivo.
• CD15 – Positivo.
• CD20 – Negativo.
• PAX5 – Positivo.
• CD68 – Positivo, mas apenas nas células normais de fundo.
• CD3 – Positivo, mas apenas nas células normais de fundo.

Quais são os tipos de linfoma de Hodgkin clássico?

O linfoma de Hodgkin clássico (LHC) é um grupo que inclui vários tipos diferentes, mas relacionados, de linfoma. Os tipos de linfoma de Hodgkin clássico incluem esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção de linfócitos. O tipo de linfoma de Hodgkin clássico só pode ser determinado após uma amostra de tecido ser examinada ao microscópio por um patologista.

• Tipo de esclerose nodular (NSCHL) – Este é o tipo mais comum de linfoma de Hodgkin clássico. É responsável por 60% a 80% de todos os casos. Geralmente ocorre em pessoas entre 15 e 34 anos e acima de 55 anos, mas pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. A incidência de NSCHL é aproximadamente a mesma em homens e mulheres. As células tumorais em NSCHL crescem em um padrão nodular que se parece com grandes grupos de células cancerosas separadas por um tipo de tecido cicatricial chamado fibrose.
• Tipo de celularidade mista (MCCHL) – Este é o segundo tipo mais comum de linfoma de Hodgkin clássico. É responsável por 20%-25% de todos os casos. O número de pacientes com este tipo de linfoma é maior em partes do mundo fora do Canadá e dos Estados Unidos, incluindo a Ásia. Embora possa ocorrer em pessoas de qualquer idade, é mais comum em adultos entre 55 e 74 anos, bem como em crianças menores de 14 anos. O MCCHL é mais comum em homens do que em mulheres, com cerca de 70% dos pacientes sendo homens. As células tumorais no MCCHL variam em forma e tamanho, e muitas das grandes células anormais de Reed-Sternberg são geralmente vistas. Ao contrário do NSCHL, um tipo de tecido cicatricial chamado fibrose não é visto neste tipo de linfoma. Um vírus chamado Vírus de Epstein Barr (EBV) às vezes é encontrado dentro das células tumorais. O MCCHL é um câncer agressivo. No entanto, o prognóstico para muitos pacientes é bom.
• Tipo rico em linfócitos (LRCHL) – Este tipo de linfoma de Hodgkin clássico é muito menos comum que os outros subtipos e representa aproximadamente 5% de todos os casos. Geralmente ocorre na metade superior do corpo e raramente é encontrado em mais do que alguns gânglios linfáticos. As pessoas afetadas por este tipo de linfoma são geralmente mais antigos do que os observados em outros tipos de linfoma de Hodgkin clássico. LRCHL é visto em homens ou mulheres, embora seja cerca de duas vezes mais comum em homens.
• Tipo de depleção de linfócitos (LDCHL) – Este tipo de linfoma de Hodgkin clássico é o subtipo menos comum e responde por menos de 1% de todos os casos. Semelhante ao MCCHL, o vírus Epstein Barr (EBV) é frequentemente encontrado dentro das células cancerígenas. O LDCHL pode afetar homens e mulheres, mas é mais comumente visto em homens entre 30 e 71 anos de idade. Ao contrário de outras formas de linfoma de Hodgkin clássico, o LDCHL pode começar no abdômen e na medula óssea, embora gânglios linfáticos qualquer parte do corpo também pode estar envolvida.

O que significa se meu relatório diz que o linfoma de Hodgkin mostra transformação?

Raramente, o linfoma de Hodgkin pode se transformar em outro tipo de linfoma. Esse tipo de mudança é chamado de transformação. Quando a transformação ocorre, geralmente é de linfoma de Hodgkin com predominância de linfócitos nodulares (LLPHL) para linfoma de Hodgkin linfoma difuso de células B amplas (DLBC).