Displasia da cavidade oral associada ao HPV: Entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de abril de 2026

Displasia da cavidade oral associada ao HPV é uma condição pré-cancerosa na qual as células que revestem o interior da boca desenvolvem características anormais devido à infecção por um agente infeccioso. papilomavírus humano (HPV). A palavra displasia Significa que as células começaram a crescer e a se comportar de forma anormal — ainda não são cancerígenas, mas, sem tratamento, podem evoluir para um tipo de câncer oral chamado carcinoma de células escamosas ao longo do tempo.

Receber esse diagnóstico significa que foi encontrada uma área anormal na sua boca, foi realizada uma biópsia e o patologista identificou alterações pré-cancerígenas causadas pelo HPV. Essa é uma descoberta séria que requer tratamento, mas não é câncer. Quando alterações pré-cancerígenas como essas são identificadas e tratadas antes de progredirem, o prognóstico geralmente é excelente.

O que é o HPV e como ele causa displasia?

O HPV é um vírus muito comum que infecta as células escamosas — as células achatadas que revestem as superfícies da boca, garganta, genitais e outras partes do corpo. Existem mais de 100 tipos de HPV. A maioria não causa danos permanentes e é eliminada espontaneamente pelo sistema imunológico. No entanto, certos tipos de alto risco — particularmente o HPV 16 e o HPV 18 — podem persistir nas células e interromper os mecanismos normais que regulam o crescimento e a divisão celular.

Especificamente, o HPV de alto risco produz proteínas que bloqueiam a função das proteínas supressoras de tumor — os freios moleculares que normalmente impedem a divisão celular descontrolada. Quando esses freios são interrompidos, as células começam a crescer anormalmente e, com o tempo, isso pode levar à displasia e, eventualmente, ao câncer. Esse é o mesmo mecanismo pelo qual o HPV de alto risco causa alterações pré-cancerígenas no tecido mamário. orofaringe, cerviz e canal anal.

O HPV é transmitido por contato direto pele a pele, incluindo contato sexual e contato oral-genital. É um dos vírus mais disseminados no mundo — a maioria dos adultos sexualmente ativos terá pelo menos uma infecção por HPV durante a vida. A grande maioria das infecções desaparece sem causar alterações permanentes. A displasia da cavidade oral associada ao HPV se desenvolve apenas em uma pequena parcela de pessoas com infecção persistente por um tipo de alto risco.

Quais são os sintomas?

Muitas pessoas com displasia da cavidade oral associada ao HPV não apresentam sintomas, principalmente nos estágios iniciais. Essa é uma das razões pelas quais consultas odontológicas e médicas regulares são importantes — a condição pode ser identificada antes que cause problemas perceptíveis.

Quando os sintomas estão presentes, eles podem incluir:

Uma mancha vermelha, branca ou mista (vermelha e branca) dentro da boca que não desaparece.
Uma área de tecido ligeiramente elevada ou espessada na língua, no assoalho da boca ou na parte interna da bochecha.
Dor leve, sensibilidade ou sensação de queimação na área afetada.
Dificuldade para engolir, caso a lesão seja grande ou esteja em uma localização de difícil acesso.

Qualquer mancha ou ferida na boca que não cicatrizar em duas a três semanas deve ser avaliada por um dentista ou médico.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por um patologista Após a remoção de uma amostra de tecido da área anormal. Um médico ou dentista que notar uma mancha ou lesão incomum na boca realizará um exame. biopsia — um pequeno procedimento no qual uma amostra de tecido é coletada e enviada ao laboratório de patologia para exame.

No laboratório, o patologista examina o tecido ao microscópio para avaliar o grau de anormalidade celular. Na maioria dos casos, são realizados testes adicionais para confirmar se a displasia é causada pelo HPV e não por outros fatores, como o tabagismo. Esses testes incluem:

Imuno-histoquímica p16. Este teste detecta uma proteína chamada p16, que é produzido em grandes quantidades por células infectadas com HPV de alto risco. Uma forte e disseminada coloração de p16 em células displásicas corrobora o diagnóstico de displasia associada ao HPV.
Hibridização in situ (ISH) ou PCR. Hibridização in situ A reação em cadeia da polimerase (PCR) e outros testes moleculares detectam o DNA ou RNA do HPV diretamente no tecido. Esses testes confirmam a presença do vírus nas células anormais e podem identificar o tipo específico de HPV.

O que descreve o laudo anatomopatológico?

Aparência microscópica

Ao microscópio, a displasia da cavidade oral associada ao HPV apresenta uma aparência característica. células escamosas Na área afetada, observam-se diversas características anormais, incluindo:

Pleomorfismo. Pleomorfismo Significa variação no tamanho e na forma das células. As células escamosas normais têm uma aparência relativamente uniforme; na displasia, as células apresentam aspecto irregular e desigual.
Núcleos hipercromáticos. Os núcleos — os centros de controle das células que contêm o DNA — apresentam uma coloração mais escura que o normal. Os patologistas chamam isso de necrose. hipercromasiaIsso reflete uma atividade anormal do DNA nas células.
Aumento da atividade mitótica. Mais células do que o normal estão se dividindo, uma descoberta chamada aumento. atividade mitóticaIsso é um sinal de que as células estão crescendo mais rapidamente do que o normal.
Aparência não queratinizante. A displasia associada ao HPV é tipicamente descrita como não queratinizante, o que significa que as células anormais não sofreram queratinização — um processo pelo qual as células produzem uma proteína resistente chamada queratina. Por causa disso, as células aparecem azuis ou basaloides ao microscópio, em vez da cor rosa vista em Displasia independente de HPVEssa aparência não queratinizante é uma das características que ajuda o patologista a distinguir a displasia associada ao HPV de outros tipos de displasia oral.
Arquitetura disruptiva. A estratificação normal e organizada das células escamosas no epitélio está desorganizada, com células anormais espalhadas por toda a superfície, em vez de estarem dispostas ordenadamente da base até a superfície.

Classificação

Diferentemente dos Displasia independente de HPVA displasia da cavidade oral associada ao HPV não é classificada em graus (leve, moderada ou grave). Pesquisas demonstraram que a classificação não prevê de forma confiável o risco de câncer em lesões associadas ao HPV. Por esse motivo, o foco está na presença da displasia em si — e se ela foi completamente removida — em vez de um grau específico.

resultado p16

p16 A p16 é uma proteína que atua como um freio na divisão celular. Quando as células são infectadas pelo HPV de alto risco, o vírus desativa esse freio, fazendo com que a p16 se acumule em grandes quantidades por toda a célula. Os patologistas detectam esse acúmulo usando... imuno-histoquímicaUm resultado positivo forte e generalizado para p16 nas células displásicas corrobora o diagnóstico de displasia associada ao HPV. Se o seu laudo indicar que a displasia é “p16 positiva”, isso confirma a ligação com o HPV e é um achado esperado para esse diagnóstico.

Margem

As margem A margem é a borda do tecido que foi removido. O estado da margem é particularmente importante em uma condição pré-cancerosa, pois indica se todas as células anormais foram removidas.

Margem negativa (margem livre). Não foi encontrada displasia na borda do tecido cortado. Isso significa que a área anormal parece ter sido completamente removida e está associada a um risco significativamente menor de progressão para câncer.
Margem positiva. Células displásicas estão presentes na borda do corte, o que significa que algum tecido anormal pode ter permanecido. Seu médico discutirá se é necessário tratamento adicional para garantir a remoção completa.
Não pode ser avaliado. Se o tecido estiver fragmentado ou se a biópsia for pequena, pode não ser possível avaliar a margem de forma confiável. Nesse caso, geralmente recomenda-se a excisão completa da lesão remanescente.

Qual é o risco de desenvolver câncer?

A displasia da cavidade oral associada ao HPV é uma condição pré-cancerosa e, sem tratamento, apresenta um risco real de progressão para carcinoma de células escamosas ao longo do tempo. Estudos até o momento sugerem que aproximadamente 10 a 15% dos pacientes com esse diagnóstico desenvolverão câncer de cavidade oral se a displasia não for completamente removida.

A excisão cirúrgica — remoção completa da área displásica — está associada a um risco substancialmente menor de câncer e a um melhor resultado geral. É por isso que a remoção completa com margens livres é o objetivo do tratamento.

Vale ressaltar também que o câncer de cavidade oral associado ao HPV, quando se desenvolve, tende a responder melhor ao tratamento do que o câncer de cavidade oral independente do HPV. Isso está de acordo com o que se observa em cânceres associados ao HPV em outros locais, como a orofaringe.

O que acontece depois?

O tratamento primário para a displasia da cavidade oral associada ao HPV é a remoção cirúrgica — excisão da área anormal com o objetivo de obter margens livres de lesões. Normalmente, esse procedimento é realizado por um cirurgião bucomaxilofacial ou um cirurgião de cabeça e pescoço e, na maioria dos casos, é feito de forma minimamente invasiva, sob anestesia local.

Após a excisão, o acompanhamento é importante. O cronograma específico dependerá de fatores como o estado das margens cirúrgicas, a extensão da displasia e seu estado geral de saúde e fatores de risco. Em geral:

Mesmo que a displasia tenha sido completamente removida com margens livres, recomenda-se o acompanhamento regular da cavidade oral, uma vez que novas alterações displásicas podem surgir ao longo do tempo em pacientes com infecção persistente pelo HPV.
Caso as margens sejam positivas ou a lesão não tenha sido completamente removida, provavelmente será recomendada uma nova excisão ou tratamento adicional.
Caso a displasia reapareça ou surjam novas lesões, pode ser necessário repetir a biópsia e prosseguir com o tratamento.

Parar de fumar e reduzir o consumo de álcool — se aplicável — são medidas fortemente recomendadas, visto que o tabaco e o álcool são fatores de risco independentes que podem acelerar a progressão da displasia oral para o câncer.

Para familiares ou pessoas próximas que ainda não foram vacinadas, é importante saber que a vacina contra o HPV é altamente eficaz na prevenção da infecção pelos tipos de HPV de alto risco que causam displasia e câncer. Embora a vacinação não trate uma infecção já existente, ela pode proteger indivíduos não infectados. A vacinação é mais eficaz quando administrada antes da exposição ao HPV, geralmente na adolescência, mas também é recomendada para adultos até os 26 anos e pode beneficiar alguns adultos até os 45 anos.

Perguntas para fazer ao seu médico

A área displásica foi completamente removida? E qual foi o aspecto das margens?
Preciso de cirurgia ou tratamento adicional?
Com que frequência devo retornar para consultas de acompanhamento e o que elas envolverão?
Quais sintomas devem me levar a entrar em contato com você antes da minha próxima consulta agendada?
Existem mudanças no estilo de vida — como parar de fumar ou reduzir o consumo de álcool — que poderiam diminuir meu risco?
Meus familiares ou parceiros sexuais devem saber algo relacionado a esse diagnóstico?
A vacinação contra o HPV é relevante para alguém na minha casa?

Displasia da cavidade oral associada ao HPV: entendendo seu laudo anatomopatológico