Seu relatório de patologia para adenoma intestinal do estômago

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
27 de julho de 2025

Um adenoma do tipo intestinal é um crescimento não canceroso que se origina no revestimento interno do estômago. É chamado de " adenoma " porque é composto por células glandulares anormais . Esses adenomas são considerados pré-cancerosos, o que significa que têm potencial para se tornarem cancerosos com o tempo. O adenoma do tipo intestinal é o terceiro tipo mais comum de pólipo estomacal, depois dos pólipos hiperplásicos e dos pólipos de glândulas fúndicas.

Onde no estômago são encontrados os adenomas do tipo intestinal?

A maioria dos adenomas do tipo intestinal é encontrada no antro, a porção inferior do estômago perto de onde ele se conecta ao intestino delgado (duodeno).

Por que é chamado de adenoma do tipo intestinal?

Esse tipo de adenoma é chamado de “tipo intestinal” porque as células anormais no pólipo são muito semelhantes às células normalmente encontradas no intestino delgado. Essas alterações ocorrem como parte de uma condição chamada metaplasia intestinal , na qual o revestimento normal do estômago é substituído por células que se assemelham ao tecido intestinal.

Quais são os sintomas de um adenoma do tipo intestinal?

A maioria das pessoas com adenomas do tipo intestinal não apresenta sintomas. Esses pólipos geralmente são descobertos durante uma endoscopia realizada por outro motivo, como a investigação de sintomas como azia ou indigestão. Às vezes, os sintomas estão relacionados a condições subjacentes, como a infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) , e não ao próprio adenoma.

O que causa um adenoma do tipo intestinal?

Adenomas do tipo intestinal se desenvolvem em áreas do estômago que sofreram metaplasia intestinal, uma condição em que o revestimento normal do estômago é substituído por células do tipo intestinal. As causas da metaplasia intestinal e da subsequente formação de adenomas incluem:

• Infecção de longa duração por H. pylori.

• Gastrite autoimune.

• Fumar.

• Inflamação crônica do revestimento do estômago.

• Síndromes genéticas, como polipose adenomatosa familiar (FAP).

Como é feito esse diagnóstico?

Um adenoma do tipo intestinal no estômago é diagnosticado após um médico realizar um procedimento chamado endoscopia digestiva alta (gastroscopia). Durante esse procedimento, um tubo fino e flexível com uma câmera é inserido pela boca para examinar o interior do estômago. Se um pólipo ou área anormal for detectado, o médico pode removê-lo completamente ou coletar pequenas amostras de tecido, chamadas biópsias , para análise posterior.

O tecido removido é então enviado a um patologista , um médico especializado no diagnóstico de doenças através da análise do tecido ao microscópio.

Como é um adenoma do tipo intestinal ao microscópio?

Ao ser examinado ao microscópio, um adenoma do tipo intestinal é composto por células glandulares anormais que formam estruturas alongadas chamadas túbulos. Essas células frequentemente apresentam núcleos escuros e alongados que podem se sobrepor. Outra característica fundamental é a presença de células caliciformes , que são células grandes e arredondadas preenchidas com mucina (uma substância que se transforma em muco). As células caliciformes são normalmente encontradas no intestino delgado e ajudam a confirmar que o adenoma é do tipo intestinal.

Os patologistas também podem descrever o crescimento como um pólipo, que é uma massa que se projeta da superfície do revestimento do estômago.

O que significa displasia e por que é importante?

Todos os adenomas do tipo intestinal apresentam uma alteração pré-cancerosa chamada displasia . Displasia significa que as células estão crescendo de forma anormal, embora ainda não sejam cancerosas. Os patologistas dividem a displasia em duas categorias com base no grau de anormalidade das células observadas ao microscópio.

Adenoma tipo intestinal com displasia de baixo grau

A maioria dos adenomas intestinais apresenta displasia de baixo grau, o que significa que as células são de leve a moderadamente anormais. A displasia de baixo grau tem baixo risco de se tornar câncer, especialmente se o adenoma for pequeno e completamente removido. No entanto, se não tratada, a displasia de baixo grau pode progredir para displasia de alto grau ou câncer ao longo do tempo.

Adenoma tipo intestinal com displasia de alto grau

Displasia de alto grau significa que as células parecem muito anormais e estão mais próximas de se tornarem câncer. Embora ainda não sejam câncer, os adenomas com displasia de alto grau apresentam um risco muito maior de se tornarem um tipo de câncer de estômago chamado adenocarcinoma. Por esse motivo, a displasia de alto grau deve ser completamente removida, se possível.

O que é margem e por que ela é importante?

A margem refere-se à borda do tecido que é cortada durante a remoção do adenoma. Após o procedimento, um patologista examina o tecido para verificar a presença de células anormais na borda do corte.

• Margem negativa: Não há displasia ou células de adenoma na borda. Isso sugere que o adenoma foi completamente removido.

• Margem positiva: células displásicas ou adenomatosas são encontradas na borda. Isso levanta a possibilidade de que parte do adenoma tenha sido remanescente, podendo ser necessário tratamento adicional.

Alguns adenomas são removidos em uma única peça (geralmente com um pedúnculo), enquanto outros são removidos em múltiplos fragmentos. Se o adenoma for removido em pedaços, pode ser difícil para o patologista determinar o estado da margem, e o laudo pode não conter comentários sobre as margens.

Um adenoma do tipo intestinal pode se transformar em câncer?

Sim. Embora os adenomas do tipo intestinal sejam benignos , são considerados pré-cancerígenos porque podem evoluir para adenocarcinoma , um tipo comum de câncer de estômago, especialmente se não forem tratados.

O risco é maior em adenomas que:

• São maiores em tamanho.

• Apresentar displasia de alto grau.

• Ocorre em pessoas com uma síndrome genética como a PAF.

• Desenvolvem-se em áreas de metaplasia intestinal de longa data.

Por esse motivo, a remoção completa e a endoscopia de acompanhamento são frequentemente recomendadas, especialmente se for encontrada displasia de alto grau.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O adenoma foi removido completamente?

• O relatório de patologia mostrou displasia de baixo ou alto grau?

• As margens estavam livres de células anormais?

• Precisarei fazer outra endoscopia ou biópsia para monitorar a recorrência?

• Devo fazer o teste para Helicobacter pylori ou outras condições subjacentes?