Seu relatório de patologia para carcinoma intraductal da próstata

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Trevor Flood MD FRCPC
19 de agosto de 2024

Fundo:

O carcinoma intraductal da próstata é um tumor não invasivo caracterizado pela proliferação de células malignas dentro dos ductos e ácinos da próstata. Ao contrário do câncer de próstata invasivo, as células tumorais no carcinoma intraductal encontram-se dentro do sistema ductal e não invadem o tecido prostático circundante. No entanto, essa condição é importante porque está quase sempre associada a adenocarcinoma prostático invasivo de alto grau.

Quais são os sintomas do carcinoma intraductal?

O carcinoma intraductal em si pode não causar sintomas específicos, principalmente nos estágios iniciais. No entanto, quando está associado ao câncer de próstata invasivo, os sintomas podem incluir dificuldade para urinar, jato de urina fraco, micção frequente, principalmente à noite, e sangue na urina ou no sêmen. Alguns pacientes também podem sentir dor na região pélvica ou nas costas. Freqüentemente, o carcinoma intraductal é descoberto acidentalmente durante uma biópsia para outros problemas de próstata.

O que causa o carcinoma intraductal?

A causa exata do carcinoma intraductal não é bem compreendida. Acredita-se que surja devido a uma combinação de fatores genéticos e influências ambientais. O desenvolvimento do carcinoma intraductal provavelmente envolve mutações em genes-chave que regulam o crescimento e a divisão celular, levando à proliferação descontrolada de células anormais nos ductos da próstata.

Que alterações genéticas estão associadas ao carcinoma intraductal?

O carcinoma intraductal está associado a diversas alterações genéticas também observadas em cânceres de próstata invasivos de alto grau. Estas incluem mutações no gene PTEN, perda do TP53 (um gene supressor de tumor), amplificação do oncogene MYC, perda do BRCA2 e rearranjos envolvendo o gene ERG. Essas alterações genéticas contribuem para o comportamento agressivo do câncer invasivo associado e para o prognóstico reservado frequentemente observado nesses casos.

Como é feito o diagnóstico do carcinoma intraductal?

O diagnóstico de carcinoma intraductal pode ser feito após uma biópsia ou após a remoção completa da próstata durante a cirurgia. Um patologista examina então o tecido ao microscópio. Dada a sua frequente associação com câncer invasivo de alto grau, a detecção isolada de carcinoma intraductal em uma biópsia geralmente leva a investigações adicionais e a uma conduta mais agressiva para garantir que qualquer câncer invasivo associado seja tratado adequadamente.

Qual é a relação entre carcinoma intraductal e câncer de próstata invasivo?

O carcinoma intraductal está fortemente associado ao câncer de próstata invasivo, particularmente às formas de alto grau da doença. Embora o carcinoma intraductal em si não seja invasivo, sua presença é um marcador de doença agressiva e indica uma alta probabilidade de adenocarcinoma invasivo concomitante ou subsequente.

Quais são as características microscópicas do carcinoma intraductal?

Ao microscópio, o carcinoma intraductal é caracterizado pela proliferação de células tumorais dentro dos ductos e ácinos preexistentes da próstata. As células tipicamente apresentam atipia citológica acentuada , ou seja, parecem anormais, com núcleos aumentados , nucléolos proeminentes e aumento da atividade mitótica . Uma característica fundamental do carcinoma intraductal pode incluir a presença de comedonecrose , onde áreas de células mortas (necrose) são observadas dentro dos ductos, frequentemente circundadas por um anel de células tumorais. As células tumorais podem preencher e expandir os ductos, por vezes levando a um padrão cribriforme (uma estrutura semelhante a uma peneira), que também é um achado característico.

Imunohistoquímica

A imuno-histoquímica (IHQ) é uma técnica utilizada por patologistas para detectar proteínas específicas em uma amostra de tecido. Os patologistas frequentemente realizam imuno-histoquímica para auxiliar na distinção entre carcinoma intraductal e adenocarcinoma prostático invasivo . No carcinoma intraductal, as células basais que circundam os ductos expressam p63 e Ker903, o que confirma a natureza não invasiva do tumor. Em contraste, o adenocarcinoma prostático invasivo tipicamente não apresenta esses marcadores de células basais.

O carcinoma intraductal recebe grau de Gleason?

O carcinoma intraductal não recebe uma classificação de Gleason isoladamente . O sistema de classificação de Gleason é utilizado para avaliar a agressividade do câncer de próstata invasivo com base em sua aparência microscópica. No entanto, quando o carcinoma intraductal é encontrado associado a um adenocarcinoma invasivo , ele recebe uma classificação de Gleason 4 ou 5. Essa classificação reflete a natureza agressiva do câncer invasivo associado e seu potencial impacto no prognóstico e nas decisões de tratamento.

Prognóstico para pacientes com diagnóstico de carcinoma intraductal

O prognóstico para pacientes com diagnóstico de carcinoma intraductal da próstata é geralmente mais reservado em comparação com aqueles com apenas câncer de próstata invasivo. Isso ocorre porque o carcinoma intraductal está quase sempre associado a um grau e estágio mais elevados da doença. No entanto, o prognóstico exato pode variar dependendo da extensão da doença e da presença de câncer invasivo concomitante. A detecção precoce e o tratamento mais agressivo são normalmente necessários, e a maioria dos pacientes se beneficia de uma combinação de cirurgia, radiação e terapia hormonal para controlar a doença.

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