Seu relatório de patologia para papiloma intraductal da mama

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6 de outubro de 2025

An papiloma intraductal é um tumor benigno (não canceroso) que se desenvolve dentro de um dos pequenos ductos mamários. A palavra intraductal significa "dentro do ducto", e a palavra papiloma se refere às pequenas projeções em forma de dedos (chamadas papilas) que se formam dentro do ducto.

Os ductos mamários são pequenos canais que transportam o leite das glândulas mamárias profundas até o mamilo. Papilomas intraductais podem se desenvolver em qualquer um desses ductos e estão entre os tumores benignos de mama mais comuns diagnosticados por patologistas.

Onde esses tumores são comumente encontrados?

Papilomas intraductais podem ocorrer em qualquer lugar da mama.

• Tumores localizados na parte central da mama, logo abaixo do mamilo, tendem a ser maiores e às vezes são chamados de papilomas solitários.

• Os tumores que se formam perto das partes externas (periféricas) da mama geralmente são menores e podem ser múltiplos.

Papilomas periféricos são frequentemente encontrados durante exames de imagem ou biópsias realizadas por outro motivo.

Quais são os sintomas do papiloma intraductal?

Em muitos casos, os papilomas intraductais não causam nenhum sintoma e são descobertos incidentalmente em uma mamografia ou ultrassom.

Quando ocorrem sintomas, eles podem incluir:

• Secreção mamilar, que pode ser transparente ou sanguinolenta, é especialmente comum quando o papiloma está localizado abaixo ou atrás do mamilo.

• Um pequeno caroço ou área espessada abaixo do mamilo.

• Sensibilidade ou desconforto na área (menos comum).

Papilomas localizados mais profundamente na mama (papilomas periféricos) raramente causam secreção e geralmente são pequenos demais para serem sentidos.

O que causa um papiloma intraductal?

A causa exata do papiloma intraductal é desconhecida. A maioria dos casos é esporádica, ou seja, ocorre por acaso e não é hereditária. Influências hormonais, principalmente do estrogênio, podem desempenhar um papel no desenvolvimento desses tumores benignos, visto que aparecem mais comumente em mulheres entre 35 e 55 anos.

Como é feito esse diagnóstico?

O patologista faz o diagnóstico de papiloma intraductal após examinar o tecido mamário ao microscópio. O tecido geralmente é obtido por meio de uma biópsia por agulha grossa ou após a remoção cirúrgica de um pequeno nódulo ou área anormal observada em exames de imagem.

Um teste chamado imuno-histoquímica pode ser realizado para confirmar o diagnóstico. Este teste especial utiliza anticorpos que destacam diferentes tipos de células, permitindo ao patologista identificar tanto as células epiteliais ductais (as células que revestem os ductos) quanto as células mioepiteliais (células especializadas que formam uma camada de suporte ao redor dos ductos e ajudam a empurrar o leite em direção ao mamilo).

Como esse tumor se parece no microscópio?

Ao microscópio, um papiloma intraductal é composto por estruturas papilares semelhantes a dedos que se projetam para dentro de um ducto.

Dois tipos de células revestem essas papilas:

• Células epiteliais ductais, que formam o revestimento interno do ducto.

• Células mioepiteliais, que formam uma camada externa e ajudam a confirmar que a lesão é benigna.

Juntas, essas células formam estruturas ramificadas sustentadas por finos núcleos de tecido conjuntivo e pequenos vasos sanguíneos. A presença de uma camada contínua de células mioepiteliais é uma das principais características que distinguem um papiloma benigno de um carcinoma papilar (um tumor cancerígeno).

Que outras alterações não cancerígenas podem ser observadas em um papiloma intraductal?

Várias alterações não cancerígenas (benignas) podem ocorrer em um papiloma intraductal. Essas alterações são frequentemente descritas no laudo patológico e não aumentam o risco de câncer. As mais comuns incluem:

• Hiperplasia ductal usual (HDU): aumento no número de células ductais normais, que podem parecer aglomeradas, mas não são anormais.

• Metaplasia apócrina: Uma alteração não cancerosa na qual as células ductais se transformam em células apócrinas, que são maiores, com um citoplasma de coloração rosa (o corpo da célula) e um núcleo redondo (a parte central da célula que contém DNA).

Essas descobertas são comuns e fazem parte do espectro normal de alterações fibrocísticas observadas na mama.

Podem desenvolver-se condições pré-cancerosas ou cancerígenas num papiloma intraductal?

Sim, em alguns casos, alterações pré-cancerosas ou cancerígenas podem se desenvolver dentro de um papiloma intraductal. As duas condições pré-cancerígenas mais comuns são:

• Hiperplasia ductal atípica (HAD).

• Carcinoma ductal in situ (DCIS).

Essas condições são mais frequentemente encontradas em papilomas periféricos do que naqueles localizados abaixo do mamilo. A presença de ADH ou CDIS significa que algumas células ductais começaram a crescer de forma anormal, embora ainda não tenham invadido o tecido circundante.

A imuno-histoquímica é frequentemente utilizada para ajudar a confirmar esses diagnósticos. Como o ADH e o CDIS estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma ductal invasivo, os papilomas que apresentam essas alterações geralmente são completamente removidos por cirurgia.

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

Uma margem é a borda de tecido normal ao redor de um tumor que é removida durante a cirurgia. O patologista examina essas margens para garantir que todo o tumor foi removido.

• Uma margem negativa (limpa) significa que não há células de papiloma na borda do tecido, sugerindo remoção completa.

• Uma margem positiva significa que células de papiloma são vistas na borda do corte e pode ser necessário remover tecido adicional.

Como o papiloma intraductal é um tumor benigno, seu laudo pode indicar que o papiloma foi completamente excisado ou que as margens são negativas. As margens são descritas apenas quando toda a lesão foi removida, não em amostras de biópsia.

Qual é o prognóstico do papiloma intraductal?

O prognóstico do papiloma intraductal é excelente. Uma vez completamente removido, a recorrência é incomum e a grande maioria dos casos nunca evolui para câncer. Suponha que seu laudo patológico mencione hiperplasia ductal atípica (HAD) ou carcinoma ductal in situ (CDIS). Nesse caso, seu médico pode recomendar um acompanhamento mais próximo ou tratamento adicional, pois essas condições aumentam ligeiramente o risco de desenvolver câncer de mama no futuro.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu papiloma intraductal foi completamente removido?

• Meu relatório de patologia mencionou hiperplasia ductal atípica (HAD) ou carcinoma ductal in situ (CDIS)?

• Preciso de mais alguma cirurgia ou exame de imagem de acompanhamento?

• Quais sintomas devo observar no futuro?

• Com que frequência devo fazer exames de mama após esse diagnóstico?