Seu relatório de patologia para carcinoma ductal invasivo com características apócrinas

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Sarah Strickland MD FRCPC
6 de outubro de 2025

Carcinoma ductal invasivo com características apócrinas é um tipo de câncer de mama. Este tipo de câncer de mama é composto por células grandes e rosadas que se assemelham às células tipicamente encontradas nas glândulas sudoríparas apócrinas da pele. O carcinoma ductal invasivo com características apócrinas é um tipo raro de câncer, representando aproximadamente 1% de todos os cânceres de mama.

Quais são os sintomas do carcinoma ductal invasivo com características apócrinas?

Assim como outros tipos de câncer de mama invasivo, o carcinoma ductal invasivo com características apócrinas pode se apresentar como um nódulo na mama, alterações no formato ou textura da mama ou secreção mamilar. No entanto, esses sintomas não são específicos do carcinoma apócrino e podem ser vistos em outros tipos de câncer de mama também.

O que causa o carcinoma ductal invasivo com características apócrinas?

O carcinoma ductal invasivo com características apócrinas provavelmente se desenvolve a partir de uma combinação de mutações genéticas, influências hormonais e possivelmente fatores ambientais. Ao contrário da maioria dos cânceres de mama, é tipicamente negativo para estrogênio e progesterona receptores, mas frequentemente positivos para receptores de andrógenos, sugerindo um papel potencial para hormônios masculinos como a testosterona em seu crescimento. Embora mutações genéticas herdadas (como BRCA1 ou BRCA2) ou fatores de risco gerais para câncer de mama (como tabagismo ou obesidade) possam contribuir, muitos casos parecem surgir aleatoriamente sem uma causa única clara.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma ductal invasivo com características apócrinas geralmente é feito após a remoção de uma pequena amostra do tumor em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado para um patologista para exame ao microscópio.

Características microscópicas deste tumor

Quando examinado sob um microscópio, o carcinoma ductal invasivo com características apócrinas compreende grandes células rosadas que parecem muito semelhantes às encontradas em um tipo de glândula sudorípara chamada glândula apócrina. As células parecem rosadas porque citoplasma (corpo da célula) é cheio de uma proteína que adere à eosina, um corante de cor rosa encontrado na hematoxilina e eosina (H&E) mancha. O celular núcleo (a parte da célula que contém o material genético) tende a ser grande e redonda, e aglomerados de material genético chamados nucléolo são frequentemente vistos. As células tumorais geralmente produzem uma proteína chamada receptor de andrógeno (AR), que os patologistas podem ver realizando um teste chamado imuno-histoquímica.

Grau histológico de Nottingham

O grau histológico de Nottingham é um sistema usado para avaliar a agressividade do carcinoma ductal invasivo com características apócrinas examinando as células cancerígenas sob um microscópio. O grau é determinado observando três características específicas:

1. Formação de túbulos: Isso se refere a quanto do tumor é composto de estruturas redondas semelhantes a glândulas, chamadas túbulos. Tumores com maior formação de túbulos tendem a ser menos agressivos.
2. Pleomorfismo nuclear: Isso descreve o quão anormal é o células cancerígenas núcleo (a parte da célula que contém o DNA) parece em comparação com células normais e quanta variabilidade existe entre as células. Quanto mais anormal parecer, maior será a nota.
3. Taxa mitótica: Isso mede quantas células do tumor estão se dividindo para formar novas células. Um número maior de figuras mitóticas sugere um tumor mais agressivo.

Cada uma dessas características recebe uma pontuação de 1 a 3, e as pontuações são somadas para determinar a nota final:

• Grau 1 (nota baixa): Esses tumores crescem mais lentamente e têm menor probabilidade de metastatizar (espalhar) para gânglios linfáticos.
• Grau 2 (nota intermediária): Esses tumores crescem moderadamente e são mais agressivos, com maior risco de metastatizando para gânglios linfáticos.
• Grau 3 (nota alta): Esses tumores tendem a crescer rapidamente e estão associados a um alto risco de doença metastática.

Tamanho do tumor

O tamanho de um tumor de mama é importante porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT) e porque tumores maiores têm maior probabilidade de metastatizar (se espalhar) para gânglios linfáticos e outras partes do corpo. O tamanho do tumor só pode ser determinado após a remoção de todo o tumor. Por este motivo, não será incluído no seu relatório patológico após um biopsia.

Receptores hormonais – ER e PR

RE (receptor de estrogênio) e PR (receptor de progesterona) são proteínas em algumas células de câncer de mama. Esses receptores se ligam aos hormônios estrogênio e progesterona, respectivamente. Quando esses hormônios se ligam aos seus receptores, eles podem estimular as células cancerígenas a crescer. A presença ou ausência desses receptores pode classificar o carcinoma apócrino invasivo, o que é importante para determinar as opções de tratamento e o prognóstico.

Por que a avaliação de ER e PR é importante?

A presença de ER e PR nas células do câncer de mama significa que o câncer é positivo para receptores hormonais. Este tipo de câncer é frequentemente tratado com terapia hormonal (endócrina), que bloqueia a capacidade das células cancerígenas de usar hormônios. As terapias hormonais comuns incluem tamoxifeno, inibidores da aromatase (como anastrozol, letrozol e exemestano) e medicamentos que reduzem os níveis hormonais ou bloqueiam os receptores. Os cânceres positivos para receptores hormonais geralmente respondem bem a essas terapias.

Os cânceres de mama positivos para receptores hormonais geralmente apresentam melhor prognóstico do que os cânceres com receptores hormonais negativos. Eles tendem a crescer mais lentamente e são menos agressivos. Além disso, os cancros com receptores hormonais positivos têm maior probabilidade de responder às terapias hormonais, o que pode reduzir o risco de recorrência e melhorar os resultados a longo prazo.

Como são avaliados e relatados os RE e PR?

O status de ER e PR é avaliado por meio de imuno-histoquímica (IHC), realizado em uma amostra de tecido tumoral obtida de um biopsia ou cirurgia. O teste mede a presença desses receptores hormonais dentro das células cancerígenas.

Veja como os resultados normalmente são relatados:

1. Porcentagem de células positivas: Seu relatório pode incluir a porcentagem de células cancerígenas com receptores ER e PR. Por exemplo, um relatório pode afirmar que 80% das células tumorais são positivas para ER e 70% são positivas para PR.
2. Intensidade da coloração: A intensidade da coloração (fraca, moderada ou forte) reflete o número de receptores presentes no núcleo das células cancerígenas. Isso pode ajudar a determinar a probabilidade de resposta à terapia hormonal.
3. Pontuação Allred ou pontuação H: Alguns relatórios podem usar um sistema de pontuação como o escore Allred ou escore H, que combina a porcentagem de células positivas e a intensidade da coloração para fornecer uma pontuação geral. Pontuações mais altas indicam maior probabilidade de a terapia hormonal ser eficaz.

HER2

HER2, ou receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano, é uma proteína encontrada na superfície de algumas células de câncer de mama. Desempenha um papel no crescimento e divisão celular. Em alguns cancros da mama, o gene HER2 é amplificado, levando a uma superprodução da proteína HER2. Esta condição é conhecida como câncer de mama HER2-positivo.

Por que a avaliação do HER2 é importante?

Os cânceres de mama HER2-positivos geralmente têm um prognóstico diferente em comparação aos cânceres HER2-negativos. Antes do advento das terapias direcionadas, os cancros HER2-positivos estavam associados a um pior prognóstico. No entanto, com tratamentos eficazes direcionados ao HER2, o prognóstico para estes pacientes melhorou significativamente. Conhecer o status do HER2 também ajuda no planejamento do manejo geral da doença. Por exemplo, além da terapia direcionada, os pacientes HER2-positivos podem receber uma combinação de quimioterapia e outros tratamentos adaptados ao seu perfil específico de câncer.

Como o HER2 é avaliado no carcinoma ductal invasivo com características apócrinas?

O status do HER2 é avaliado por meio de testes realizados em uma amostra de tecido tumoral, que pode ser obtida por meio de biópsia ou durante cirurgia. Os dois principais testes utilizados são:

1. Imunohistoquímica (IHQ): Este teste mede a quantidade de proteína HER2 na superfície das células cancerígenas. Os resultados são relatados como uma pontuação de 0 a 3+. Uma pontuação de 0 ou 1+ é considerada HER2 negativa, 2+ é limítrofe e 3+ é HER2 positiva.
2. Hibridização in situ por fluorescência (FISH): Este teste procura o número de cópias do gene HER2 nas células cancerígenas. É frequentemente usado para confirmar resultados limítrofes de IHQ. Se o teste FISH mostrar mais cópias do gene HER2 do que o normal, o câncer é considerado HER2 positivo.

Extensão do tumor

O carcinoma ductal invasivo com características apócrinas começa dentro da mama, mas o tumor pode se espalhar para a pele sobrejacente ou para os músculos da parede torácica. A extensão do tumor é usada quando células tumorais são encontradas na pele ou nos músculos abaixo da mama. A extensão do tumor é importante porque está associada a um risco maior de que o tumor volte a crescer após o tratamento (recorrência local) ou que as células cancerígenas viajem para um local distante do corpo, como o pulmão. A extensão do tumor também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular (LVI) no contexto de carcinoma ductal invasivo com características apócrinas da mama refere-se a células cancerígenas dentro dos vasos linfáticos ou vasos sanguíneos próximos ao tumor. Isso indica que o câncer pode se espalhar além do seu local original através dos sistemas circulatórios do corpo. O LVI só pode ser identificado após um patologista examinar o tecido sob um microscópio. Os patologistas procuram células cancerígenas dentro do lúmen dos vasos linfáticos ou sanguíneos, que podem aparecer como aglomerados ou células únicas cercadas por um espaço claro, indicando paredes vasculares.

A presença de LVI é um importante fator prognóstico no câncer de mama. Está associada a um maior risco de recorrência e metástase, pois as células cancerígenas podem viajar para partes distantes do corpo através do sistema linfático ou da corrente sanguínea. Esta descoberta muitas vezes leva a uma abordagem de tratamento mais agressiva, que pode incluir quimioterapia adicional, radioterapia ou terapia direcionada, dependendo de outros fatores, como o estágio geral do câncer, o status dos receptores hormonais e o status do HER2.

margens

Na patologia, uma margem é a borda de um corte de tecido ao remover um tumor do corpo. As margens descritas em um relatório patológico são muito importantes porque informam se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixada para trás. O status da margem determinará qual tratamento adicional (se houver) você pode precisar.

A maioria dos relatórios de patologia descreve apenas as margens após um procedimento cirúrgico chamado excisão or ressecção foi realizada para remover todo o tumor. Por esta razão, as margens geralmente não são descritas após um biopsia é realizada para remover apenas parte do tumor. O número de margens descritas em um laudo anatomopatológico depende dos tipos de tecidos removidos e da localização do tumor. O tamanho da margem (a quantidade de tecido normal entre o tumor e a borda cortada) depende do tipo de tumor a ser removido e da localização do tumor.

Os patologistas examinam cuidadosamente as margens em busca de células tumorais na borda cortada do tecido. Se células tumorais forem vistas na borda cortada do tecido, a margem será descrita como positiva. Se nenhuma célula tumoral for observada na borda cortada do tecido, uma margem será descrita como negativa. Mesmo que todas as margens sejam negativas, alguns relatórios patológicos também medirão as células tumorais mais próximas da borda cortada do tecido.

Uma margem positiva (ou muito próxima) é importante porque significa que as células tumorais podem ter sido deixadas no seu corpo quando o tumor foi removido cirurgicamente. Por esse motivo, pode ser oferecida aos pacientes com margem positiva outra cirurgia para remover o restante do tumor ou radioterapia na área do corpo com margem positiva.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenas estruturas em forma de feijão que fazem parte do sistema imunológico. Eles agem como filtros, retendo bactérias, vírus e células cancerígenas. Os gânglios linfáticos contêm células imunológicas que podem atacar e destruir substâncias nocivas transportadas no fluido linfático, que circula por todo o corpo.

Por que o exame dos gânglios linfáticos é importante?

Examinar os gânglios linfáticos é importante para entender a disseminação do carcinoma ductal invasivo com características apócrinas. Quando o câncer de mama se espalha, ele geralmente se move primeiro para os gânglios linfáticos próximos antes de atingir outras partes do corpo. Ao examinar esses gânglios linfáticos, seu patologista pode determinar se o câncer se espalhou para além da mama. Essas informações são usadas para estadiamento do câncer, planejamento do tratamento e avaliação prognóstico. Se o câncer for encontrado nos gânglios linfáticos, pode indicar um risco maior de recorrência e a necessidade de um tratamento mais agressivo.

Quais linfonodos são normalmente examinados em pacientes com carcinoma ductal invasivo com características apócrinas?

Para pacientes com carcinoma ductal invasivo com características apócrinas, os linfonodos que são normalmente examinados incluem:

• Linfonodos axilares: Eles estão localizados sob o braço e são os gânglios linfáticos mais comuns examinados no câncer de mama. Eles são divididos em níveis com base na sua posição em relação aos músculos peitorais.
• Linfonodos sentinela: Estes são os primeiros gânglios linfáticos para os quais é provável que as células cancerígenas se espalhem a partir do tumor primário. A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento no qual um ou alguns nódulos são removidos e testados para células cancerígenas.
• Linfonodos mamários internos: Eles estão localizados perto do esterno e às vezes são examinados, especialmente se for encontrado câncer nos gânglios linfáticos sentinela ou se exames de imagem sugerirem seu envolvimento.

Como serão relatados os resultados do exame dos linfonodos?

Os resultados do exame dos gânglios linfáticos serão detalhados no seu relatório patológico.

O relatório incluirá informações sobre:

• Número de gânglios linfáticos examinados: O número total de gânglios linfáticos removidos e examinados.
• Número de linfonodos positivos: O número de linfonodos que contêm células cancerígenas.
• Tamanho do depósito: Seu relatório normalmente incluirá o tamanho do maior depósito tumoral encontrado em um linfonodo.
• Outras características: Às vezes, recursos adicionais, como extensão extranodal (câncer que se espalha para fora do linfonodo), será anotado.

O que são células tumorais isoladas (ITCs)?

Os patologistas usam o termo "células tumorais isoladas" para descrever um grupo de células tumorais que mede 0.2 mm ou menos e é encontrado em um linfonodo. Os gânglios linfáticos com apenas células tumorais isoladas (ITCs) não são contados como “positivos” para o estágio nodal patológico (pN).

O que é uma micrometástase?

Uma 'micrometástase' é um grupo de células tumorais medindo 0.2 mm a 2 mm em um linfonodo. Se apenas micrometástases forem encontradas em todos os linfonodos examinados, o estágio nodal patológico é pN1mi.

O que é uma macrometástase?

Uma 'macrometástase' é um grupo de células tumorais medindo mais de 2 mm e encontradas em um linfonodo. As macrometástases estão associadas a uma pior prognóstico e pode exigir tratamento adicional.

Efeito do tratamento

Se você recebeu tratamento (quimioterapia ou radioterapia) antes da remoção do tumor, seu patologista examinará todo o tecido submetido para ver quanto do tumor ainda está vivo (viável). Gânglios linfáticos com células cancerígenas também serão examinados quanto aos efeitos do tratamento. Um maior efeito do tratamento (nenhuma ou poucas células tumorais viáveis ​​remanescentes) está associado a uma melhor sobrevida global e livre de doença.

Estágio patológico para carcinoma ductal invasivo com características apócrinas

O sistema de estadiamento patológico para carcinoma ductal invasivo com características apócrinas da mama ajuda os médicos a entender o quão longe o câncer se espalhou e planejar o melhor tratamento. O sistema usa principalmente o estadiamento TNM, que significa Tumor, Nodes e Metástase. Cânceres em estágio inicial (como T1 ou N0) podem exigir apenas cirurgia e possivelmente radiação, enquanto estágios mais avançados (como T3 ou N3) podem precisar de uma combinação de cirurgia, radiação, quimioterapia e terapias direcionadas. O estadiamento adequado garante que os pacientes recebam os tratamentos mais eficazes com base na extensão de sua doença, o que pode melhorar as taxas de sobrevivência e a qualidade de vida.

Estágio do tumor (pT)

Este recurso examina o tamanho e a extensão do tumor de mama. O tumor é medido em centímetros e seu crescimento além do tecido mamário é avaliado.

T0: Nenhuma evidência de tumor primário. Isso significa que nenhum tumor pode ser encontrado na mama.

T1: O tumor tem 2 centímetros ou menos em sua maior dimensão. Esta etapa é ainda subdividida em:

• T1mi: O tumor tem 1 milímetro ou menos.
• T1a: O tumor é maior que 1 milímetro, mas não maior que 5 milímetros.
• T1b: O tumor é maior que 5 milímetros, mas não maior que 10 milímetros.
• T1c: O tumor é maior que 10 milímetros, mas não mais de 20 milímetros.

T2: O tumor é maior que 2 centímetros, mas não maior que 5 centímetros.

T3: O tumor é maior que 5 centímetros.

T4: O tumor se espalhou para a parede torácica ou para a pele, independentemente do seu tamanho. Esta etapa é ainda subdividida em:

• T4a: O tumor invadiu a parede torácica.
• T4b: O tumor se espalhou para a pele, causando úlceras ou inchaço.
• T4c: Tanto T4a quanto T4b estão presentes.
• T4d: Câncer de mama inflamatório, caracterizado por vermelhidão e inchaço da pele da mama.

Estágio nodal (pN)

Este recurso examina se o câncer se espalhou para áreas próximas gânglios linfáticos, que são pequenas estruturas em forma de feijão encontradas por todo o corpo.

N0: Nenhum câncer é encontrado nos gânglios linfáticos próximos.

N1: O câncer se espalhou para 1 a 3 linfonodos axilares (debaixo do braço).

N2: O câncer se espalhou para:

• N2a: 4 a 9 linfonodos axilares.
• N2b: Linfonodos mamários internos sem envolvimento de linfonodos axilares.

N3: O câncer se espalhou para:

• N3a: 10 ou mais linfonodos axilares ou dois linfonodos infraclaviculares (abaixo da clavícula).
• N3b: Linfonodos mamários internos e linfonodos axilares.
• N3c: Linfonodos supraclaviculares (acima da clavícula).

Outros recursos úteis

Fundação Americana do Câncer de Mama

Fundação Canadense do Câncer de Mama