Seu relatório de patologia para leiomioma

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 de dezembro de 2025

A leiomioma O leiomioma é um tumor benigno (não canceroso) composto por células musculares lisas. O músculo liso é o tipo de músculo encontrado em estruturas como vasos sanguíneos, folículos pilosos, trato gastrointestinal e útero. Os leiomiomas podem se desenvolver na pele (leiomiomas cutâneos) ou em tecidos moles profundos, incluindo músculos e o retroperitônio ou cavidade abdominal.

O leiomioma pertence a um grupo mais amplo de tumores chamados tumores de músculo liso. Esses tumores são diferentes de leiomiossarcoma, o que é malignoOs leiomiomas crescem lentamente e não se espalham para outras partes do corpo.

Onde se encontra um leiomioma?

Os leiomiomas podem surgir em diversos locais diferentes, dependendo do tipo.

Os leiomiomas cutâneos desenvolvem-se na pele. A maioria surge dos minúsculos músculos lisos ligados aos folículos pilosos, chamados músculos eretores do pelo. Estes são frequentemente denominados leiomiomas pilares ou piloleiomiomas. Os leiomiomas cutâneos acometem mais comumente as superfícies extensoras dos braços e pernas, seguidas pelo tronco e pela região da cabeça e pescoço. Outro grupo, denominado leiomiomas genitais, surge do músculo liso do escroto, vulva, mamilo ou aréola.

Os leiomiomas de tecidos moles profundos geralmente ocorrem nos braços ou pernas e se originam no tecido subcutâneo profundo ou no músculo esquelético. Esses tumores são incomuns.

Os leiomiomas retroperitoneais e abdominais desenvolvem-se profundamente no abdome, incluindo o retroperitônio, a parede abdominal, o omento, o mesentério ou as superfícies peritoneais. Na região inguinal, os leiomiomas podem surgir do ligamento redondo. Esses tumores costumam ser maiores do que as lesões cutâneas ou dos membros.

Quais são os sintomas do leiomioma?

Os sintomas dependem da localização e do número de tumores.

Os leiomiomas cutâneos geralmente se apresentam como pápulas ou nódulos firmes, de cor da pele a marrom-avermelhado. Lesões solitárias costumam ser pequenas e indolores. Quando múltiplos tumores estão presentes, a dor é comum e pode ser desencadeada pelo frio, pressão ou toque. Lesões múltiplas podem estar dispostas em padrões lineares, segmentares ou em faixa.

Os leiomiomas genitais geralmente são solitários e frequentemente assintomáticos. Podem apresentar-se como nódulos elevados ou pedunculados. Os leiomiomas vulvares podem aumentar de tamanho durante a gravidez.

Os leiomiomas em tecidos moles profundos ou no abdômen geralmente não causam sintomas e são descobertos em exames de imagem. Quando os sintomas ocorrem, geralmente estão relacionados ao efeito de massa, como desconforto, pressão ou um nódulo que aumenta lentamente de tamanho.

Quão comum é o leiomioma?

Os leiomiomas cutâneos são raros. Lesões cutâneas solitárias são mais comuns em mulheres, enquanto casos com tumores múltiplos geralmente começam mais cedo na vida.

Os leiomiomas de tecidos moles profundos afetam com maior frequência adultos de meia-idade e ocorrem igualmente em homens e mulheres.

Os leiomiomas do retroperitônio e da cavidade abdominal são muito mais comuns em mulheres, particularmente na época da menopausa.

O que causa um leiomioma?

A maioria dos leiomiomas ocorre esporadicamente, ou seja, surge por acaso e não é hereditária.

Alguns leiomiomas cutâneos ocorrem como parte de uma condição hereditária chamada síndrome de leiomiomatose hereditária e câncer de células renais. Essa condição rara é causada por alterações em um gene chamado FH (fumarato hidratase) e é herdada de forma autossômica dominante. Pessoas com essa condição podem desenvolver múltiplos leiomiomas cutâneos, leiomiomas uterinos e apresentam risco aumentado de um tipo específico de câncer renal.

Os leiomiomas do retroperitônio e da cavidade abdominal frequentemente compartilham características genéticas com os leiomiomas uterinos. Muitas pacientes com esses tumores têm histórico de miomas uterinos ou cirurgia prévia para remoção de miomas, sugerindo que esses tumores podem surgir independentemente em múltiplos locais.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de leiomioma é feito através do exame de uma amostra de tecido ao microscópio. Esse tecido geralmente é obtido por remoção cirúrgica ou biópsia.

Características microscópicas

Ao microscópio, os leiomiomas são compostos de em forma de fuso Células musculares lisas. As células fusiformes são células longas e estreitas com extremidades afiladas, assemelhando-se a um oval alongado. Essa forma é típica do músculo liso. As células estão dispostas em feixes ordenados e entrecruzados, chamados fascículos, e se assemelham muito ao músculo liso normal.

As células tumorais têm coloração rosa (eosinofílica). citoplasma e com extremidades rombas, em forma de charuto. núcleosAs células apresentam-se uniformes, com pouca ou nenhuma variação em tamanho ou forma. Figuras mitóticas, que indicam divisão celular, estão ausentes ou são muito raras. É importante ressaltar que necrose (morte das células tumorais) não é observada.

Os leiomiomas cutâneos são frequentemente mal delimitados na pele e podem apresentar núcleos ocasionalmente aumentados ou com coloração escura. Em leiomiomas de tecidos moles profundos e retroperitoneais, alterações degenerativas como fibrose, hialinização, calcificação ou alteração mixoide (com aspecto de gel) são comuns, especialmente em tumores maiores ou de longa duração.

Imunohistoquímica

Imunohistoquímica Auxilia na confirmação do diagnóstico. As células do leiomioma tipicamente expressam actina de músculo liso (SMA), desmina e h-caldesmon, que são marcadores de músculo liso. Elas são negativas para S100, o que ajuda a diferenciá-las de tumores da bainha nervosa.

Os leiomiomas cutâneos associados à leiomiomatose hereditária podem apresentar perda da expressão do fator H e aumento da coloração para um marcador chamado 2-succinocisteína (2SC), o que pode sugerir uma síndrome hereditária e motivar uma avaliação mais aprofundada.

Testes moleculares

Testes moleculares Não é necessário para a maioria dos leiomiomas esporádicos. Em pacientes com múltiplos leiomiomas cutâneos ou histórico pessoal ou familiar sugestivo de leiomiomatose hereditária e síndrome de câncer de células renais, exames adicionais podem ser recomendados. A imuno-histoquímica para FH e 2SC pode ajudar a identificar tumores que podem estar associados a essa condição, mas o teste genético é necessário para confirmar um diagnóstico hereditário.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com leiomioma?

Leiomiomas são benigno tumores, e a remoção cirúrgica completa é considerada curativa. Esses tumores não metastatizam.

Os leiomiomas cutâneos não evoluem para câncer. No entanto, quando múltiplos leiomiomas cutâneos estão presentes, especialmente em idade jovem, a avaliação para leiomiomatose hereditária e síndrome do câncer de células renais pode ser importante devido ao risco associado de câncer renal.

Os leiomiomas de tecidos moles profundos não recidivam após a remoção. Os leiomiomas do retroperitônio ou da cavidade abdominal podem recidivar em um pequeno número de casos, mas mesmo quando a recidiva ocorre, o tumor não apresenta comportamento agressivo.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O tumor foi completamente removido?
• Existe alguma chance de voltar?
• Preciso fazer exames de imagem ou dermatológicos de acompanhamento?
• Meus resultados sugerem uma condição hereditária, como a síndrome de leiomiomatose hereditária e câncer de células renais?