Carcinoma Lobular In Situ (CLIS): Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de julho de 2026

O carcinoma lobular in situ (CLIS) é uma alteração não cancerosa da mama. Apesar de ter a palavra "carcinoma" em seu nome, o CLIS não é um tipo de câncer e não se espalha para outras partes do corpo. Em vez disso, é um marcador de que a pessoa tem um risco aumentado de desenvolver câncer de mama no futuro. Outro nome para essa alteração é neoplasia lobular in situ. As células anormais crescem dentro dos lóbulos, as pequenas glândulas que produzem leite, e perdem uma proteína chamada e-caderina, o que liga o CLIS à família de alterações lobulares da mama.

O mais importante a entender sobre o LCIS é que o risco aumentado se aplica a ambas as mamas, não apenas àquela onde o LCIS foi detectado. Os dois tipos de câncer de mama que podem se desenvolver posteriormente são o carcinoma ductal invasivo e o carcinoma lobular invasivo . A maioria das pessoas com LCIS nunca desenvolve câncer de mama, mas a presença do LCIS é motivo para um acompanhamento mais rigoroso. Este artigo ajudará você a compreender os achados em seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

Quais são as causas do carcinoma lobular in situ?

O carcinoma lobular in situ (CLIS) se desenvolve quando as células que revestem os lóbulos mamários perdem uma proteína chamada e-caderina, que normalmente ajuda as células a se manterem unidas. Essa perda geralmente é causada por uma alteração no gene CDH1 nas próprias células mamárias e não é hereditária. Como as células não se mantêm unidas, elas crescem como células individuais e soltas que preenchem e expandem os lóbulos. Assim como a maioria das alterações mamárias, o CLIS é influenciado pela exposição ao hormônio estrogênio ao longo da vida, razão pela qual é mais frequentemente encontrado em mulheres antes da menopausa. Em casos raros, uma alteração hereditária no gene CDH1 é transmitida na família; quando há suspeita disso, o encaminhamento a um geneticista pode ser considerado.

Quais são os sintomas do carcinoma lobular in situ?

O carcinoma lobular in situ (CLIS) não causa sintomas. Geralmente não é palpável e não aparece de forma confiável em mamografias. Por esse motivo, o CLIS é quase sempre descoberto incidentalmente, ou seja, durante uma biópsia ou cirurgia da mama realizada por outro motivo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma lobular in situ (CLIS) geralmente é feito após a remoção de uma pequena amostra de tecido por biópsia com agulha grossa , frequentemente realizada para investigar outro achado de imagem . O CLIS também é comumente descoberto em tecido removido durante cirurgia para outra condição mamária, como carcinoma ductal in situ ou câncer invasivo. Ao microscópio, o patologista observa pequenas células uniformes, não aderidas umas às outras, preenchendo e expandindo os lóbulos.

Para confirmar o diagnóstico, o patologista pode realizar um teste imuno-histoquímico (IHQ) para e-caderina . No carcinoma lobular in situ (CLIS), as células perdem a e-caderina, portanto o teste é negativo (pouca ou nenhuma coloração). Essa perda é a característica que diferencia as alterações lobulares das alterações ductais, nas quais a e-caderina é preservada. Quando o CLIS é encontrado em uma biópsia por agulha grossa, especialmente os tipos floridos ou pleomórficos descritos abaixo, ou quando o resultado da biópsia não corresponde aos exames de imagem, o cirurgião pode remover a área (excisão) para garantir que não haja câncer associado nas proximidades.

Tipos de carcinoma lobular in situ

Os patologistas reconhecem três tipos de carcinoma lobular in situ, com base na aparência das células ao microscópio. Os três estão associados a um risco aumentado de câncer de mama, mas o nível de preocupação varia.

Tipo clássico — O tipo mais comum. As células são pequenas e uniformes, espalhadas por todo o tecido como células individuais e pouco aderentes. O LCIS clássico geralmente é tratado com acompanhamento em vez de cirurgia.
Tipo florido — Os lóbulos estão muito dilatados e repletos de células anormais, às vezes com células mortas (necrose) no centro. Esse tipo é mais preocupante do que o carcinoma lobular in situ clássico e geralmente é tratado de forma semelhante ao carcinoma ductal in situ.
Tipo pleomórfico — As células são maiores e têm uma aparência mais anormal do que no tipo clássico, com um núcleo que é maior e hipercromático (mais escuro que o normal). O LCIS pleomórfico apresenta o maior risco e, assim como o LCIS florido, geralmente é removido com margens livres.

Seu laudo também pode mencionar comedonecrose , que descreve um grupo de células com células mortas (necróticas) no centro. A comedonecrose é mais provável de ser observada em casos de LCIS florido e pleomórfico e está associada a um risco maior de desenvolvimento de câncer de mama.

O carcinoma lobular in situ é estadiado?

O carcinoma lobular in situ não recebe uma classificação de estágio do câncer. Por não ser um câncer e não se disseminar, não recebe uma classificação de tumor (T), linfonodo (N) ou metástase (M). No passado, o CLIS clássico era incluído na categoria “Tis” (in situ), mas o Comitê Conjunto Americano sobre Câncer o removeu do sistema de estadiamento em sua 8ª edição, refletindo o entendimento de que o CLIS é um marcador de risco e não um câncer. Se um câncer invasivo ou um carcinoma ductal in situ for encontrado juntamente com o CLIS, é esse câncer, e não o CLIS, que determina o estágio.

Qual o risco de desenvolver câncer de mama?

O carcinoma lobular in situ (CLIS) é melhor compreendido como um marcador de risco. Ter CLIS aumenta a probabilidade de desenvolver câncer de mama em qualquer uma das mamas em cerca de 7 a 10 vezes em comparação com a população em geral, o que equivale a cerca de 1 a 2% ao ano e se acumula ao longo da vida. Mesmo assim, a maioria das pessoas com CLIS nunca desenvolve câncer de mama. Diversos fatores influenciam o nível de risco:

Tipo - O LCIS clássico apresenta um risco menor do que o LCIS florido ou pleomórfico.
Comedonecrose — Sua presença está associada a um risco maior.
Extensão — Um LCIS mais disseminado pode apresentar um risco um pouco maior do que um foco pequeno.
História pessoal e familiar — Um forte histórico familiar de câncer de mama aumenta o risco geral.

É importante ressaltar que o aumento do risco se aplica igualmente a ambas as mamas, razão pela qual o acompanhamento analisa todo o tecido mamário de ambos os lados, e não apenas a área onde o LCIS foi detectado.

O que acontece após este diagnóstico?

Como o carcinoma lobular in situ é um marcador de risco e não um câncer, o objetivo após o diagnóstico é reduzir o risco futuro de câncer de mama e realizar um acompanhamento rigoroso para que qualquer câncer que se desenvolva seja detectado precocemente. O tratamento geralmente é coordenado com um cirurgião de mama e, quando apropriado, com um oncologista clínico. Os achados patológicos orientam as opções de tratamento discutidas pela equipe, em vez de ditar um único caminho.

Vigilância — Exames clínicos regulares das mamas e exames de imagem, incluindo, por vezes, ressonância magnética das mamas além da mamografia, ajudam a detectar precocemente qualquer câncer futuro.
Medicamentos para redução de risco — Medicamentos que bloqueiam ou reduzem o estrogênio, como tamoxifeno, raloxifeno ou um inibidor da aromatase, podem diminuir substancialmente o risco de desenvolver câncer de mama e podem ser considerados para o carcinoma lobular in situ (CLIS) clássico.
Cirurgia - Em casos de carcinoma lobular in situ (CLIS) florido ou pleomórfico, ou quando o resultado da biópsia por agulha grossa não corresponde ao exame de imagem, a área pode ser removida com margens livres para garantir a ausência de câncer próximo. A cirurgia preventiva (redutora de risco) é ocasionalmente considerada para pessoas com alto risco geral, geralmente devido a fatores adicionais, como um forte histórico familiar.
Aconselhamento genético — Considerada quando há um forte histórico familiar ou suspeita de alteração hereditária no gene CDH1.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu carcinoma lobular in situ é do tipo clássico, florido ou pleomórfico?
Havia presença de comedonecrose?
O carcinoma lobular in situ (CLIS) foi detectado em uma biópsia por agulha? Preciso de cirurgia para remover a área afetada?
Foi encontrado algum câncer invasivo ou carcinoma ductal in situ juntamente com o LCIS?
Em que medida essa descoberta aumenta meu risco de desenvolver câncer de mama?
O aumento do risco se aplica a ambas as mamas?
Que esquema de vigilância e exames de imagem (incluindo ressonância magnética) você recomenda?
Um medicamento para redução de risco, como o tamoxifeno ou um inibidor da aromatase, seria apropriado para mim?
Devo ser encaminhado para aconselhamento genético com base no meu histórico pessoal ou familiar?
Que sinais ou sintomas devem me levar a entrar em contato com você entre as consultas?