Seu relatório de patologia para carcinoma urotelial papilar de baixo grau

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
11 de Junho de 2025

O carcinoma urotelial papilar de baixo grau é um tipo de câncer que se origina em células especializadas que revestem o trato urinário. O trato urinário inclui os rins, ureteres, bexiga e uretra, sendo que a maioria dos tumores surge na bexiga. Esse câncer é chamado de baixo grau porque, ao microscópio, as células tumorais são bastante semelhantes às células uroteliais normais e saudáveis . O termo papilar descreve o padrão único de crescimento do tumor, formando projeções digitiformes de tecido que se projetam para dentro do trato urinário.

Os patologistas classificam esses tumores em dois tipos principais: não invasivos e invasivos . Essa classificação depende de as células cancerígenas terem se infiltrado em camadas mais profundas do tecido abaixo do revestimento superficial (o urotélio). Identificar se o tumor é invasivo é importante porque os tumores não invasivos geralmente podem ser tratados com sucesso apenas com cirurgia, enquanto os tumores invasivos normalmente exigem tratamentos adicionais após a cirurgia.

Compreendendo o trato urinário

O trato urinário é responsável por remover resíduos e o excesso de água do corpo através da urina. Ele é composto por:

• Rins : Órgãos que filtram o sangue para produzir urina.

• Ureteres : Tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga.

• Bexiga : Órgão muscular que armazena a urina até que ela seja expelida.

• Uretra : um tubo por onde a urina sai do corpo.

A superfície interna do trato urinário é coberta por células uroteliais especializadas, formando uma barreira protetora chamada urotélio.

Quais são os sintomas do carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

Os sintomas comuns incluem:

• Sangue na urina (hematúria), que pode fazer com que a urina pareça rosa, vermelha ou marrom.

• Dor ou desconforto ao urinar (disúria).

• Uma necessidade frequente ou urgente de urinar.

Esses sintomas podem variar em gravidade, e algumas pessoas podem não apresentar nenhum sintoma perceptível inicialmente.

O que causa o carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

Vários fatores têm sido associados a um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma urotelial papilar:

• Fumaça de tabaco (o maior fator de risco conhecido).

• Exposição ocupacional ou ambiental a certos produtos químicos, como corantes de benzidina, ópio, aminas aromáticas e arsênico.

• Exposição ao ácido aristolóquico, comumente encontrado em alguns medicamentos fitoterápicos que contêm plantas Aristolochia.

• Inflamação crônica ou irritação do trato urinário devido ao uso prolongado de cateter ou certas infecções, como o parasita Schistosoma haematobium.

• Certos tratamentos médicos, incluindo radioterapia na pelve ou medicamentos quimioterápicos, como clornafazina ou ciclofosfamida.

Tumores não invasivos versus invasivos

Tumores não invasivos

Em tumores não invasivos, as células cancerígenas limitam-se à camada superficial (urotélio) e não invadem tecidos mais profundos. Esses tumores não se espalham para outras partes do corpo e geralmente são curados apenas com cirurgia.

Tumores invasivos

Em tumores invasivos, as células cancerígenas se espalharam além do revestimento superficial para tecidos mais profundos, como a lâmina própria ou a muscular própria (a camada muscular da parede da bexiga). Ao contrário dos tumores não invasivos, os tumores invasivos têm o potencial de se espalhar para linfonodos próximos e órgãos distantes, exigindo tratamento adicional após a cirurgia.

Ao examinar um tumor invasivo, os patologistas avaliam a profundidade da invasão das células cancerígenas no tecido abaixo do urotélio. Essas informações ajudam a equipe de saúde a determinar o estágio patológico do tumor (pT), crucial para a decisão das opções de tratamento.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma urotelial papilar de baixo grau geralmente envolve várias etapas:

• Exame de urina : Análise de uma amostra de urina ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas.

• Biópsia : Coleta de uma pequena amostra de tecido do trato urinário, geralmente durante um procedimento chamado cistoscopia, para exame microscópico por um patologista.

• Ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU-B) : Procedimento realizado através da uretra para remover todo o tumor visível da bexiga para fins de diagnóstico e tratamento.

• Ressecção parcial ou completa : Para tumores maiores ou invasivos, uma cirurgia mais extensa pode ser necessária para remover parte ou a totalidade do órgão afetado (como a bexiga ou o rim).

Por que é importante amostrar a muscular própria?

A muscular própria é uma espessa camada de músculo dentro da parede da bexiga. Quando os médicos removem tumores da bexiga, frequentemente incluem parte do tecido muscular dessa camada na amostra cirúrgica. Isso é crucial porque o exame desse músculo ao microscópio permite que os patologistas confirmem se as células cancerígenas se espalharam para o músculo. Saber isso ajuda a determinar se o tumor é invasivo, o que influencia significativamente as decisões de tratamento. A maioria dos laudos de patologia declara explicitamente se o tecido muscular da muscular própria foi incluído e examinado.

O tumor pode voltar a crescer depois de removido?

Sim, pode. Aproximadamente metade (50%) dos pacientes com carcinoma urotelial papilífero de baixo grau apresentam recidiva, ou seja, o tumor volta a crescer após a remoção. Além disso, alguns tumores de baixo grau podem evoluir, com o tempo, para uma forma mais agressiva chamada carcinoma urotelial papilífero de alto grau . Exames de acompanhamento regulares são cruciais para a detecção precoce de qualquer recidiva.

Estágio patológico (pT)

O estadiamento do carcinoma urotelial papilar de baixo grau é determinado utilizando o sistema de estadiamento TNM, reconhecido internacionalmente, criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema avalia:

• T (Tumor) : Profundidade e extensão da invasão tumoral.

• N (Nódulos) : Envolvimento de linfonodos próximos.

• M (Metástase) : Presença de células cancerígenas em partes distantes do corpo.

Para carcinomas uroteliais papilares não invasivos de baixo grau, o estágio do tumor é sempre designado como pTa , indicando que é não invasivo e limitado estritamente ao revestimento urotelial.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu tumor é invasivo ou não invasivo?

• Quais são as chances do meu tumor retornar após o tratamento?

• Precisarei de tratamento adicional além da cirurgia?

• Com que frequência devo fazer consultas de acompanhamento e exames de imagem?

• Devo fazer mudanças no estilo de vida para diminuir o risco de recorrência do tumor?

• Quais sinais ou sintomas devem me levar a procurar atendimento médico?

• O carcinoma urotelial papilar de baixo grau pode se tornar mais agressivo com o tempo?

• Existem recomendações de exames familiares para esse tipo de câncer?