Carcinoma Urotelial Papilar de Baixo Grau: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Trevor Flood MD FRCPC
9 de outubro de 2026

O carcinoma urotelial papilar de baixo grau é um tipo de câncer que se origina nas células uroteliais que revestem o interior do trato urinário. O termo "papilar" significa que o tumor cresce como projeções digitiformes que se destacam do revestimento. O termo " baixo grau" significa que, ao microscópio, as células tumorais apresentam apenas ligeiras diferenças em relação às células uroteliais normais.

O carcinoma urotelial papilífero de baixo grau geralmente começa na bexiga, mas também pode surgir nos rins ou nos ureteres. Quase todos esses tumores são não invasivos, o que significa que as células cancerígenas não se infiltraram abaixo do revestimento da bexiga. Esses tumores costumam recidivar na bexiga após o tratamento, mas raramente invadem a parede da bexiga ou se espalham para outras partes do corpo.

Este artigo explica como o carcinoma urotelial papilífero de baixo grau é diagnosticado e o que o seu laudo anatomopatológico indica sobre o grau, a invasão e o estágio do tumor. Também explica por que o acompanhamento regular é necessário.

Quem desenvolve carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

O carcinoma urotelial papilífero de baixo grau é encontrado principalmente em adultos mais velhos, sendo que a maioria dos casos é diagnosticada na faixa dos 60 ou 70 anos. É cerca de quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. Tumores de bexiga são incomuns antes dos 40 anos, mas a maioria dos encontrados em adultos mais jovens são de baixo grau.

O que causa o carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

O tabagismo é a causa mais importante do carcinoma urotelial papilar de baixo grau, pois os componentes químicos da fumaça do tabaco são filtrados para a urina e danificam o revestimento da bexiga. A exposição prolongada a certos produtos químicos industriais, como aminas aromáticas antes utilizadas na fabricação de corantes e borracha, também aumenta o risco. Outras causas incluem a presença de arsênico na água potável e produtos fitoterápicos que contêm ácido aristolóquico.

Um pequeno número de carcinomas uroteliais está associado a uma condição hereditária chamada síndrome de Lynch . Essa associação é mais forte para tumores que se iniciam no rim ou no ureter. Parar de fumar reduz a probabilidade de formação de novos tumores na bexiga após o tratamento.

Quais são os sintomas do carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

O sintoma mais comum do carcinoma urotelial papilífero de baixo grau é a presença de sangue na urina, geralmente indolor e intermitente. Como as projeções digitiformes são frágeis, sangram facilmente, mesmo quando o tumor é pequeno. Algumas pessoas percebem o sangue por conta própria, enquanto em outras ele só é detectado em um exame de urina. Sintomas menos comuns incluem ardência ao urinar e necessidade frequente ou urgente de urinar.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero de baixo grau geralmente começa após a detecção de sangue na urina. O médico pode solicitar uma amostra de urina para citologia, um exame no qual um patologista procura células cancerígenas na urina. As células tumorais de baixo grau são tão semelhantes às células normais que a citologia urinária costuma apresentar resultado negativo, mesmo quando há presença de tumor. Nosso artigo sobre citologia explica esse exame.

Em seguida, o urologista examina o interior da bexiga com uma câmera fina, um procedimento chamado cistoscopia. Um tumor papilar de baixo grau geralmente se parece com um pequeno pedaço de alga marinha flutuando na parede da bexiga. Ele é removido pela uretra em um procedimento chamado ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU-B). Nosso artigo sobre o laudo anatomopatológico da RTU-B explica o procedimento e o que os patologistas examinam.

Ao microscópio, o patologista observa projeções finas chamadas papilas , cada uma com um pedículo central de tecido e vasos sanguíneos denominado núcleo fibrovascular . No carcinoma urotelial papilar de baixo grau, as células que revestem essas papilas são, em sua maioria, organizadas, mas apresentam pequenas diferenças de tamanho e forma. Essas diferenças o distinguem de crescimentos papilares não cancerosos, como o papiloma urotelial.

O patologista também verifica se a espessa camada muscular da parede da bexiga, chamada muscular própria , está presente na amostra. Seu laudo de RTU (ressecção transuretral da bexiga) descreverá a camada muscular de uma das seguintes maneiras:

Não identificado. Nenhuma porção muscular foi incluída na amostra. Isso é comum em tumores pequenos e de baixo grau, pois o urologista não precisa remover músculo para tratá-los.
Presente, negativo para tumor. A amostra incluía tecido muscular e não foram observadas células cancerígenas.
Presente, afetado por tumor. As células cancerígenas invadiram o músculo. Isso é muito raro para um tumor de baixo grau.
Não pode ser determinado. O patologista não conseguiu determinar com certeza, muitas vezes porque o tecido foi danificado durante a remoção.

Para tumores nos rins ou ureteres, uma pequena amostra é coletada com uma câmera fina inserida através da bexiga, um procedimento chamado ureteroscopia. Exames de imagem, como a tomografia computadorizada, são frequentemente utilizados para verificar a presença de outros tumores nos rins e ureteres.

Grau histológico

O grau de um carcinoma urotelial papilífero descreve o quão diferentes as células tumorais são das células uroteliais normais. Para o carcinoma urotelial papilífero de baixo grau, o grau é a informação mais importante no laudo. Ele ajuda a prever o comportamento do tumor e a equipe médica o utiliza para planejar o tratamento e o acompanhamento. O carcinoma urotelial papilífero possui dois graus:

Baixa qualidade. As células tumorais apresentam apenas ligeiras diferenças em relação às células uroteliais normais e estão dispostas de forma ordenada. Tumores de baixo grau frequentemente reaparecem na bexiga, mas raramente invadem o músculo ou se disseminam.
Alta qualidade. As células tumorais têm uma aparência muito diferente das células uroteliais normais e estão dispostas de forma desordenada. Esses tumores têm maior probabilidade de crescer na parede da bexiga e são descritos em nosso artigo sobre carcinoma urotelial papilar de alto grau.

Alguns carcinomas uroteliais papilíferos contêm uma pequena área de células de alto grau dentro de um tumor predominantemente de baixo grau. De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), 5ª edição (2022), o tumor é classificado como de alto grau quando as áreas de alto grau representam 5% ou mais do tumor. Quando representam menos de 5%, o laudo pode indicar “baixo grau com menos de 5% de componente de alto grau”. Esses tumores parecem se comportar mais como tumores de baixo grau, mas sua equipe médica pode acompanhá-los mais de perto.

Alguns relatórios, especialmente na Europa, também atribuem uma classificação de 1 a 3 usando o sistema mais antigo da OMS de 1973. Essa classificação é opcional e é fornecida juntamente com as classificações de baixo e alto grau, em vez de substituí-las. A maioria dos tumores de baixo grau são classificados como grau 1 ou grau 2 no sistema antigo.

O carcinoma urotelial papilar de baixo grau também difere de um crescimento relacionado chamado neoplasia urotelial papilar de baixo potencial maligno (PUNLMP). As células de um PUNLMP são ainda mais semelhantes às do normal e a recidiva é menos frequente. Se o seu laudo indicar PUNLMP, não é considerado um câncer, mas o acompanhamento com cistoscopia é feito de forma semelhante.

Carcinoma urotelial papilar de baixo grau não invasivo e invasivo

Após a classificação, a descoberta mais importante para o carcinoma urotelial papilífero de baixo grau é se as células cancerígenas cresceram abaixo do revestimento. Esse processo é chamado de invasão . Seu laudo indicará a camada mais profunda da parede da bexiga que contém células cancerígenas.

Carcinoma papilífero não invasivo. As células cancerígenas estão confinadas ao revestimento e às papilas, sem nenhuma extensão para o tecido subjacente. Seu relatório também pode usar o termo não invasivoEssa descoberta ocorre em quase todos os tumores de baixo grau, que são classificados como pTa.
Invade a lâmina própria. As células cancerígenas cresceram para dentro do lâmina própriaA camada fina de tecido conjuntivo logo abaixo do revestimento é incomum em tumores de baixo grau, sendo classificada como pT1. Sua equipe médica pode recomendar uma segunda RTU (ressecção transuretral da bexiga) e acompanhamento mais rigoroso.
Não pode ser determinado. Muitas vezes, o patologista não consegue determinar se há invasão porque o tecido está danificado ou mal orientado.

Carcinoma urotelial papilar não invasivo Caso haja invasão, o laudo também indicará se foi observada invasão linfovascular. Invasão linfovascular Significa que as células cancerígenas estão dentro de um pequeno vaso sanguíneo ou canal linfático. Isso não é observado em tumores não invasivos, porque as células cancerígenas não atingiram os vasos abaixo do revestimento.

Carcinoma urotelial papilar invasivo

Alguns carcinomas uroteliais papilares de baixo grau crescem para baixo no revestimento, formando ninhos lisos e arredondados, um padrão chamado crescimento invertido. Esse padrão pode parecer invasão, mas, por si só, não é considerado invasão. Seu laudo pode mencionar o crescimento invertido para que não seja confundido com um achado mais grave.

Seu relatório também pode indicar se foi encontrado carcinoma urotelial in situ no revestimento próximo. Essa forma plana do câncer é sempre de alto grau. É incomum ocorrer junto a um tumor de baixo grau, mas, quando presente, sua equipe tratará o câncer como de alto risco.

margens

A ressecção transuretral da bexiga (RTU) remove o carcinoma urotelial papilífero de baixo grau em muitos fragmentos pequenos, de modo que o patologista não consegue determinar quais margens foram cortadas durante a cirurgia. Por esse motivo, os patologistas não relatam as margens em uma peça de RTU. A presença de tumor remanescente é avaliada pelo urologista durante o procedimento e por meio de cistoscopia de acompanhamento.

Testes de biomarcadores e moleculares

Os testes de biomarcadores para carcinoma urotelial papilífero de baixo grau buscam características das células tumorais que possam orientar o tratamento ou indicar uma condição hereditária. Esses testes não fazem parte da maioria dos laudos para tumores de baixo grau. Eles são realizados principalmente para tumores no rim ou ureter, quando o câncer se torna avançado ou quando se considera a participação em um ensaio clínico.

FGFR3

O FGFR3 é um gene que produz uma proteína envolvida no crescimento celular. Alterações no FGFR3 são encontradas na maioria dos carcinomas uroteliais papilares não invasivos de baixo grau, com mais frequência do que em qualquer outro tipo de câncer de bexiga. O diagnóstico é feito por meio de um teste molecular, como o sequenciamento de nova geração (NGS) . O teste busca mutações ou fusões com outros genes.

Detectado. Foi detectada uma alteração no gene FGFR3. Pesquisadores estão estudando medicamentos que bloqueiam o FGFR3 e são administrados diretamente na bexiga em ensaios clínicos para tumores de baixo grau. Caso o câncer se torne avançado, o FDA aprovou o erdafitinibe em janeiro de 2024 para o tratamento do carcinoma urotelial avançado com determinadas alterações no FGFR3.
Não detectado. Nenhuma alteração no FGFR3 foi detectada. Isso não altera o tratamento padrão de um tumor de baixo grau.

Proteínas de reparo incompatíveis

As proteínas de reparo de erros de pareamento corrigem os erros que ocorrem quando uma célula copia seu DNA. O teste procura quatro proteínas chamadas MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6. Para o carcinoma urotelial papilífero de baixo grau, ele é realizado com mais frequência em tumores do rim ou do ureter, devido à sua associação com a síndrome de Lynch.

Intacto, preservado ou sem perda de expressão. Todas as quatro proteínas estão presentes. Este é o resultado normal e torna a síndrome de Lynch improvável.
Perda de expressão. Uma ou mais proteínas estão ausentes. Esse resultado não confirma a síndrome de Lynch, mas leva ao encaminhamento para aconselhamento genético e exame de sangue.

Testamos outros biomarcadores, como HER2 e PD-L1, somente se o câncer estiver em estágio avançado. Descrevemos esses biomarcadores em nosso artigo sobre carcinoma urotelial invasivo . Para mais informações sobre testes tumorais, visite nossa seção de Biomarcadores e Testes Genéticos.

Estágio patológico (pTNM)

Atribuímos o estágio patológico ao carcinoma urotelial papilífero de baixo grau da bexiga utilizando o sistema TNM do Manual de Estadiamento do Câncer da AJCC, 8ª edição. O estágio do tumor (pT) descreve a profundidade de crescimento do câncer. A disseminação para linfonodos (N) e órgãos distantes (M) é muito rara em tumores de baixo grau.

Estadiamento tumoral (pT)

pTa. O tumor é um carcinoma papilífero não invasivo. Este estágio ocorre em quase todos os carcinomas uroteliais papilíferos de baixo grau.
pT1. O tumor cresceu na lâmina própria, mas não na camada muscular. Isso é incomum para um tumor de baixo grau.
pT2 ou superior. O tumor cresceu para dentro da camada muscular ou além dela. Isso é muito raro para um tumor de baixo grau e é descrito em nosso artigo sobre carcinoma urotelial invasivo.

Estágio nodal (pN)

Os gânglios linfáticos não são removidos durante uma RTU (ressecção transuretral da bexiga), portanto, os laudos para carcinoma urotelial papilífero de baixo grau geralmente não incluem o estadiamento nodal. Seu laudo pode indicar que o estadiamento nodal não pôde ser avaliado, o que é esperado. Tumores que se originam no rim ou ureter são estadiados de forma ligeiramente diferente, pois a parede desses órgãos é mais fina.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o carcinoma urotelial papilífero de baixo grau é muito bom, e muito poucas pessoas morrem em decorrência desse câncer. O principal desafio é que novos tumores frequentemente aparecem na bexiga após o tratamento. Por isso, a cistoscopia regular faz parte do acompanhamento desse tipo de câncer.

Sobrevivência. Aproximadamente 98 em cada 100 pessoas com câncer de bexiga não invasivo estão vivas cinco anos após o diagnóstico, e cerca de 2 em cada 100 não estão.
Voltarei. Aproximadamente metade das pessoas desenvolve um novo tumor na bexiga em um período de cinco anos, e algumas apresentam vários ao longo da vida. A maioria dos novos tumores é de baixo grau e não invasiva.
Ficando mais sério. Entre 3 e 19 em cada 100 pessoas desenvolvem um tumor mais tarde, de alto grau ou invasivo. Cerca de 2 em cada 100 desenvolvem câncer que se infiltra no músculo, aumentando para cerca de 8 em cada 100 em pessoas com vários fatores de risco.

Esses números são médias para grandes grupos de pessoas e não preveem o que acontecerá com você. Características associadas a uma maior probabilidade de recorrência do tumor incluem:

Vários tumores. Mais de um tumor foi observado durante a cistoscopia.
Um tumor grande. Um tumor maior que 3 cm.
Retorno antecipado. Um novo tumor surgiu dentro de um ano após o primeiro.
Retorno frequente. Mais de um novo tumor por ano.
Retorno apesar do tratamento. Um novo tumor surgiu após a aplicação de medicamento na bexiga.

Algumas das descobertas em seu relatório estão relacionadas a uma maior probabilidade de o câncer se tornar mais grave. Entre elas, estão um pequeno componente de alto grau, invasão da lâmina própria e carcinoma in situ no revestimento adjacente.

O que acontece depois do diagnóstico?

Após o diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero de baixo grau, seu urologista combina o grau e a invasão descritos no seu laudo com o número e o tamanho dos tumores. Juntos, esses achados classificam o câncer em um grupo de baixo ou médio risco. Essa classificação orienta o tratamento e a frequência com que você precisará realizar cistoscopias.

TURBE. Para a maioria das pessoas, a RTU (ressecção transuretral da bexiga) remove completamente o tumor de baixo grau.
Uma dose única de medicamento na bexiga. Um medicamento quimioterápico, como a gencitabina ou a mitomicina, pode ser injetado na bexiga logo após a RTU (ressecção transuretral da bexiga). Isso reduz em cerca de um terço a probabilidade de um novo tumor.
Um tratamento medicamentoso para a bexiga. Para tumores de risco intermediário, pode ser administrado um ciclo semanal de quimioterapia, ou às vezes BCG, para diminuir a probabilidade de surgimento de novos tumores.
Tratamento sem cirurgia. Em junho de 2025, a FDA aprovou uma forma de mitomicina implantada na bexiga para alguns pacientes cujos tumores de baixo grau são recorrentes. No estudo que levou à aprovação, cerca de 78 em cada 100 pacientes não apresentavam tumor visível três meses após o tratamento.
Acompanhamento de pequenos tumores. Para algumas pessoas com tumores pequenos e de baixo grau que reaparecem, o urologista pode monitorá-los com cistoscopia ou tratá-los no consultório com calor, em vez de realizar uma nova cirurgia.
Tumores nos rins ou ureteres. Tumores de baixo grau nessas localizações podem frequentemente ser tratados por meio de endoscopia, preservando o rim. Em abril de 2020, a FDA aprovou um gel de mitomicina para aplicação no rim no tratamento de tumores de baixo grau do trato urinário superior.

A aprovação e o acesso a esses medicamentos variam de acordo com o país, e sua equipe médica pode explicar o que se aplica ao local onde você mora. O acompanhamento do carcinoma urotelial papilífero de baixo grau geralmente começa com uma cistoscopia cerca de três meses após a RTU (ressecção transuretral da bexiga). Se nenhum novo tumor for encontrado, a cistoscopia passa a ser realizada com menos frequência nos anos seguintes.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu tumor é de baixo grau em toda a sua extensão, ou possui um pequeno componente de alto grau?
O tumor é não invasivo ou cresceu para dentro da lâmina própria?
Havia tecido muscular incluído na minha amostra de RTU (ressecção transuretral da bexiga)? Isso é relevante para o meu tumor?
Foi encontrado carcinoma in situ no revestimento próximo?
Quantos tumores havia e qual era o tamanho do maior deles?
Meu câncer é de baixo ou médio risco?
Vou receber uma dose de medicamento na bexiga após a RTU (Ressecção Transuretral da Bexiga)?
Preciso de algum tratamento para a bexiga?
Se um pequeno tumor reaparecer, seria possível monitorá-lo ou tratá-lo sem cirurgia?
Devo examinar meus rins e ureteres para verificar a presença de outros tumores?
Com que frequência precisarei fazer cistoscopia e por quanto tempo?
Quais sintomas devo apresentar para entrar em contato com você antes da minha próxima cistoscopia?