Seu relatório de patologia para carcinoma urotelial papilar de baixo grau

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
11 de Junho de 2025

O carcinoma urotelial papilar de baixo grau é um tipo de câncer que se origina a partir de células especializadas que revestem o trato urinário. O trato urinário inclui os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra, com a maioria dos tumores aparecendo na bexiga. Este câncer é chamado de baixo grau porque, ao microscópio, as células tumorais parecem bastante semelhantes às células normais e saudáveis. células uroteliais. O termo papilar descreve o padrão único de crescimento do tumor, formando projeções de tecido semelhantes a dedos que se projetam para o trato urinário.

Os patologistas classificam esses tumores em dois tipos principais: não invasivo e invasivoEssa classificação depende se as células cancerígenas se desenvolveram em camadas mais profundas de tecido abaixo do revestimento superficial (o urotélio). Identificar se o tumor é invasivo é importante porque tumores não invasivos geralmente podem ser tratados com sucesso apenas com cirurgia, enquanto tumores invasivos geralmente requerem tratamentos adicionais após a cirurgia.

Compreendendo o trato urinário

O trato urinário é responsável por remover resíduos e o excesso de água do corpo através da urina. Ele é composto por:

• Rins: Órgãos que filtram o sangue para criar urina.

• Ureteres: Tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga.

• Bexiga: Órgão muscular que armazena urina até que ela seja expelida.

• Uretra: Um tubo através do qual a urina sai do seu corpo.

A superfície interna do trato urinário é coberta por células uroteliais especializadas, formando uma barreira protetora chamada urotélio.

Quais são os sintomas do carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

Os sintomas comuns incluem:

• Sangue na urina (hematúria), que pode fazer com que a urina pareça rosa, vermelha ou marrom.

• Dor ou desconforto ao urinar (disúria).

• Uma necessidade frequente ou urgente de urinar.

Esses sintomas podem variar em gravidade, e algumas pessoas podem não apresentar nenhum sintoma perceptível inicialmente.

O que causa o carcinoma urotelial papilar de baixo grau?

Vários fatores têm sido associados a um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma urotelial papilar:

• Fumaça de tabaco (o maior fator de risco conhecido).

• Exposição ocupacional ou ambiental a certos produtos químicos, como corantes de benzidina, ópio, aminas aromáticas e arsênico.

• Exposição ao ácido aristolóquico, comumente encontrado em alguns medicamentos fitoterápicos que contêm plantas Aristolochia.

• Inflamação crônica ou irritação do trato urinário devido ao uso prolongado de cateter ou certas infecções, como o parasita Schistosoma haematobium.

• Certos tratamentos médicos, incluindo radioterapia na pelve ou medicamentos quimioterápicos, como clornafazina ou ciclofosfamida.

Tumores não invasivos versus invasivos

Tumores não invasivos

Em tumores não invasivos, as células cancerígenas limitam-se à camada superficial (urotélio) e não invadem tecidos mais profundos. Esses tumores não se espalham para outras partes do corpo e geralmente são curados apenas com cirurgia.

Tumores invasivos

Em tumores invasivos, as células cancerígenas se espalharam além do revestimento superficial para tecidos mais profundos, como a lâmina própria ou a muscular própria (a camada muscular da parede da bexiga). Ao contrário dos tumores não invasivos, os tumores invasivos têm o potencial de se espalhar para linfonodos próximos e órgãos distantes, exigindo tratamento adicional após a cirurgia.

Ao examinar um tumor invasivo, os patologistas avaliam a profundidade da invasão das células cancerígenas no tecido abaixo do urotélio. Essas informações ajudam a equipe de saúde a determinar o estágio patológico do tumor (pT), crucial para a decisão das opções de tratamento.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma urotelial papilar de baixo grau geralmente envolve várias etapas:

• Teste de urina:Examinar uma amostra de urina no microscópio para verificar se há células cancerígenas.

• Biopsia:Coleta de uma pequena amostra de tecido do trato urinário, normalmente durante um procedimento chamado cistoscopia, para exame microscópico por um patologista.

• Ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU): Procedimento realizado através da uretra para remover todo o tumor visível da bexiga para diagnóstico e tratamento.

• Ressecção parcial ou completa:Para tumores maiores ou invasivos, uma cirurgia mais extensa pode ser necessária para remover parte ou todo o órgão afetado (como a bexiga ou o rim).

Por que é importante amostrar a muscular própria?

A muscular própria é uma espessa camada de músculo dentro da parede da bexiga. Quando os médicos removem tumores da bexiga, frequentemente incluem parte do tecido muscular dessa camada na amostra cirúrgica. Isso é crucial porque o exame desse músculo ao microscópio permite que os patologistas confirmem se as células cancerígenas se espalharam para o músculo. Saber isso ajuda a determinar se o tumor é invasivo, o que influencia significativamente as decisões de tratamento. A maioria dos laudos de patologia declara explicitamente se o tecido muscular da muscular própria foi incluído e examinado.

O tumor pode voltar a crescer depois de removido?

Sim, pode. Aproximadamente metade (50%) dos pacientes com carcinoma urotelial papilar de baixo grau apresentam recidiva, ou seja, o tumor volta a crescer após a remoção. Além disso, alguns tumores de baixo grau podem evoluir com o tempo para uma forma mais agressiva, chamada carcinoma urotelial papilar de alto grau. Exames de acompanhamento e monitoramento regulares são cruciais para detectar qualquer recorrência precocemente.

Estágio patológico (pT)

O estadiamento do carcinoma urotelial papilar de baixo grau é determinado utilizando o sistema de estadiamento TNM, reconhecido internacionalmente, criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema avalia:

• T (tumor): Profundidade e extensão da invasão do tumor.

• N (nós): Envolvimento dos gânglios linfáticos próximos.

• M (metástase): Presença de células cancerígenas em partes distantes do corpo.

Para carcinomas uroteliais papilares não invasivos de baixo grau, o estágio do tumor é sempre designado como pTa, indicando que não é invasivo e limitado estritamente ao revestimento urotelial.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu tumor é invasivo ou não invasivo?

• Quais são as chances do meu tumor retornar após o tratamento?

• Precisarei de tratamento adicional além da cirurgia?

• Com que frequência devo fazer consultas de acompanhamento e exames de imagem?

• Devo fazer mudanças no estilo de vida para diminuir o risco de recorrência do tumor?

• Quais sinais ou sintomas devem me levar a procurar atendimento médico?

• O carcinoma urotelial papilar de baixo grau pode se tornar mais agressivo com o tempo?

• Existem recomendações de exames familiares para esse tipo de câncer?