Carcinoma de células escamosas do pênis não associado ao HPV: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Trevor Flood MD FRCPC
20 de agosto de 2024

O carcinoma espinocelular não-HPV do pênis (também conhecido como carcinoma espinocelular independente do HPV) é um tipo raro de câncer que surge do células escamosas revestindo a pele do pênis. Ao contrário da forma mais comum de pênis carcinoma de células escamosas associado papilomavírus humano (HPV), esse tipo de câncer se desenvolve independentemente do vírus.

Quais são os sintomas do carcinoma espinocelular não-HPV do pênis?

Os sintomas do carcinoma de células escamosas do pênis não-HPV podem incluir um caroço ou ferida no pênis, geralmente localizado na cabeça ou no prepúcio. Esta lesão pode ser indolor nos estágios iniciais, mas pode tornar-se dolorosa ou sangrar à medida que cresce. Outros sintomas podem incluir dificuldade em retrair o prepúcio, alterações na cor ou textura da pele e, em casos mais avançados, inchaço na virilha devido ao envolvimento de órgãos próximos. gânglios linfáticos.

O que causa o carcinoma de células escamosas não-HPV do pênis?

O carcinoma espinocelular não-HPV do pênis não está relacionado à infecção por HPV. Em vez disso, pensa-se que seja causado por irritação crônica da pele do pênis. Os fatores que podem aumentar o risco incluem má higiene genital, balanite crônica (inflamação do prepúcio), tabagismo e condições como fimose, em que o prepúcio não pode ser retraído.

A inflamação crônica da pele do pênis está associada a uma condição pré-cancerosa chamada neoplasia intraepitelial peniana (PeIN), que, se não tratada, pode levar ao carcinoma espinocelular não-HPV.   A circuncisão em idade precoce reduz o risco de desenvolver este tipo de cancro, possivelmente devido à diminuição da irritação e à melhor higiene.

Como é feito o diagnóstico de carcinoma espinocelular não-HPV do pênis?

O diagnóstico de CEC não-HPV do pênis geralmente é feito após a remoção de um pequeno pedaço de tecido em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado a um patologista para exame ao microscópio. Após o diagnóstico, o seu médico pode recomendar a remoção de todo o tumor. Se removido, o tumor também será enviado a um patologista para exame ao microscópio.

Tipos histológicos de carcinoma espinocelular não HPV

O carcinoma espinocelular não-HPV do pênis pode ser classificado em quatro principais tipos histológicos, cada um com características microscópicas distintas e variando prognóstico.

Os quatro tipos histológicos de carcinoma espinocelular não-HPV do pênis são:

1. Carcinoma espinocelular tipo usual: Esta é a forma mais comum de carcinoma espinocelular não HPV. Sob o microscópio, as células tumorais se assemelham células escamosas, formando ninhos e lençóis irregulares. Pérolas de queratina, que são estruturas circulares feitas de queratina, são frequentemente vistas. Este tipo possui nível intermediário de agressividade, com potencial de invadir tecidos locais e se espalhar para áreas próximas. gânglios linfáticos.
2. carcinoma verrucoso: O carcinoma verrucoso é uma variante de baixo grau que cresce lentamente e tende a ter uma evolução mais favorável prognóstico. Microscopicamente, apresenta bordas largas e protuberantes com aparência de verruga (verrucosa). As células tumorais são bem diferenciadas, o que significa que se assemelham muito ao normal células escamosas. O carcinoma verrucoso pode ser localmente invasivo, mas não se espalhará para gânglios linfáticos.
3. Carcinoma espinocelular papilar: Esta variante é caracterizada por projeções semelhantes a dedos (papilas) vistas ao microscópio. As células tumorais estão dispostas em folhas complexas que se estendem para fora. O carcinoma espinocelular papilar tende a se comportar de maneira semelhante ao tipo usual, mas pode ser mais difícil de distinguir dos papilomas benignos. Geralmente tem um potencial moderado para invasão e metástase.
4. Carcinoma espinocelular de células fusiformes (sarcomatóide): Este é o tipo histológico mais agressivo. É caracterizado por em forma de fuso células tumorais que se assemelham às observadas em sarcomas, cânceres originados em tecidos moles. Este tipo histológico é altamente agressivo, com maior tendência a invadir os tecidos circundantes e a metastatizar para órgãos distantes. O prognóstico para o carcinoma de células fusiformes é geralmente mais pobre em comparação com outros tipos.

Grade

O carcinoma espinocelular não HPV do pênis, especificamente o tipo usual, é dividido em três graus: bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. Essas notas refletem o quanto as células tumorais se assemelham ao normal células escamosas e o padrão de crescimento.

1. Carcinoma espinocelular bem diferenciado: Neste grau, as células tumorais se assemelham muito às células escamosas normais. As células estão dispostas em ninhos ou lençóis bem formados, e as pérolas de queratina são frequentemente proeminentes. Tumores bem diferenciados tendem a crescer mais lentamente e são menos propensos a invadir profundamente ou metastatizar.
2. Carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado: Esta nota apresenta um nível intermediário de diferenciação. As células tumorais têm formato e tamanho mais irregulares e, embora ainda produzam queratina, suas estruturas são menos organizadas. Em comparação com tumores bem diferenciados, estes tumores têm um maior potencial de invasão e disseminação local.
3. Carcinoma espinocelular pouco diferenciado: Em tumores pouco diferenciados, as células parecem muito anormais e não se assemelham muito às células escamosas normais. A arquitetura é desorganizada e a produção de queratina costuma ser mínima. Esses tumores são mais agressivos, com maior probabilidade de lesões teciduais profundas. invasão e metástase.

O grau do carcinoma espinocelular não HPV é importante porque ajuda a prever o comportamento do tumor. Tumores bem diferenciados tendem a ser menos agressivos, enquanto tumores pouco diferenciados estão associados a um curso clínico mais agressivo e a um maior risco de disseminação para outras partes do corpo. A nota desempenha um papel fundamental na determinação do plano de tratamento e no prognóstico geral do paciente.

Profundidade de invasão

SCC não-HPV começa a partir de células escamosas encontrado na pele da superfície do pênis. À medida que o tumor cresce, as células cancerosas podem se espalhar pelas camadas de tecido abaixo da pele. Essas camadas incluem a lâmina própria, derme, fáscia dartos, corpo esponjoso, corpo cavernoso, túnica albugínea e fácia de Buck. O termo profundidade da invasão descreve até que ponto as células cancerígenas se espalharam desde o epitélio nas camadas de tecido abaixo.

A profundidade de invasão é importante porque os tumores com maior profundidade de invasão são mais propensos a se espalhar para gânglios linfáticos na pelve ou no abdome. A profundidade de invasão também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

Invasão perineural

Invasão perineural é um termo que os patologistas usam para descrever células cancerosas ligadas a ou dentro de um nervo. Os nervos são como fios longos feitos de grupos de células chamadas neurônios. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque as células cancerosas podem usar o nervo para se espalhar em órgãos e tecidos circundantes. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após o tratamento.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou os pulmões. Para CEC não-HPV do pênis, a invasão linfovascular também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

margens

Uma margem é qualquer tecido cortado pelo cirurgião para remover o tumor do corpo. As margens descritas no seu laudo dependerão da localização do tumor e do tipo de cirurgia realizada. Seu relatório descreverá apenas as margens após a remoção de todo o tumor.

Uma margem negativa significa que não foram observadas células cancerígenas em nenhuma das bordas cortadas do tecido. Uma margem é considerada positiva quando as células cancerígenas estão na borda do tecido cortado. Uma margem positiva está associada a um maior risco de o tumor voltar a crescer no mesmo local após o tratamento.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados por todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar do tumor para um linfonodo através de vasos linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor. Esse movimento é chamado metástase. Os linfonodos do canal inguinal ou da pelve podem ser removidos para procurar células cancerígenas. Esta informação é então usada para determinar o estágio nodal patológico (pN).

Se os gânglios linfáticos foram removidos, seu patologista examinará cada um deles em busca de células cancerígenas. Os gânglios linfáticos que contêm células cancerosas são chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células cancerígenas são chamados de negativos. A maioria dos relatórios inclui o número total de gânglios linfáticos examinados e o número, se houver, que contém células cancerígenas.