Tumor endometrioide borderline do ovário: entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
25 de maio de 2026

O tumor endometrioide borderline é um tipo de tumor ovariano que não é cancerígeno, mas também não é completamente benigno. Pertence a um grupo de tumores chamados tumores borderline, que se situam entre os tumores claramente benignos e o câncer. O comportamento de um tumor endometrioide borderline fica entre o de um cistadenofibroma endometrioide, que é um tumor benigno (não cancerígeno), e o de um carcinoma endometrioide , que é um tipo de câncer de ovário. O tumor é chamado de “endometrioide” porque, ao microscópio, suas células se assemelham às que normalmente revestem o interior do útero (o endométrio).

O tumor endometrioide borderline é o terceiro tipo mais comum de tumor ovariano borderline, depois dos tipos seroso e mucinoso, embora seja muito menos comum do que estes. Geralmente, é encontrado em apenas um ovário e a maioria dos casos é diagnosticada em mulheres na faixa dos 50 anos. O prognóstico é excelente e a maioria das pacientes é curada apenas com cirurgia.

Este artigo ajudará você a entender o que esse diagnóstico significa em seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

Quais são as causas de um tumor endometrioide borderline?

A causa exata do tumor borderline endometrioide é desconhecida. A associação mais importante conhecida é com a endometriose, uma condição na qual um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do útero, inclusive sobre ou dentro do ovário. Muitas pacientes com tumor borderline endometrioide têm histórico de endometriose ou seus ovários apresentam evidências de endometriose quando examinados ao microscópio.

Por essa razão, acredita-se que, em algumas mulheres, a endometriose atue como a “semente” a partir da qual um tumor endometrioide borderline se desenvolve. É importante manter esse risco em perspectiva: a endometriose é comum e a grande maioria das mulheres com endometriose nunca desenvolverá um tumor endometrioide borderline ou qualquer tipo de câncer de ovário. As células tumorais frequentemente apresentam alterações (mutações) em genes como CTNNB1 e PTEN , que estão envolvidos no controle do crescimento celular. Não há causas claramente estabelecidas relacionadas ao estilo de vida.

Quais são os sintomas?

Muitos tumores endometrioides borderline não causam sintomas e são descobertos durante um exame de imagem ou exame realizado por outro motivo. Quando os sintomas ocorrem, geralmente estão relacionados à presença de uma massa no ovário e podem incluir:

Dor abdominal ou pélvica — Desconforto ou dor na parte inferior do abdômen ou na região pélvica.
Inchaço ou distensão abdominal — Sensação de plenitude, distensão ou aumento do volume abdominal.
Sintomas de pressão — Um tumor maior pode pressionar órgãos próximos, causando, por vezes, alterações nos hábitos urinários ou intestinais.

Algumas pacientes também apresentam sintomas relacionados à endometriose, como cólicas menstruais intensas ou dor pélvica persistente. Como esses sintomas são comuns e podem ter diversas causas, eles não são específicos do tumor endometrioide borderline. Qualquer sintoma abdominal ou pélvico persistente deve ser avaliado por um médico.

Como é feito o diagnóstico?

Na maioria dos casos, o diagnóstico de tumor endometrioide borderline é feito após a remoção cirúrgica completa do tumor, que é enviado para exame microscópico por um patologista . A trompa de Falópio do mesmo lado, e, em alguns casos, o útero e outros tecidos, podem ser removidos simultaneamente, dependendo da situação.

Durante a cirurgia, o cirurgião pode solicitar uma consulta intraoperatória (também chamada de exame de congelação). Nessa situação, o patologista examina uma amostra do tumor enquanto o paciente ainda está na sala de cirurgia e fornece um diagnóstico preliminar em poucos minutos. O resultado de uma consulta intraoperatória pode alterar o tipo de cirurgia realizada ou o tratamento oferecido posteriormente. O diagnóstico final é feito mais tarde, após o exame detalhado de todo o tumor.

Qual a aparência de um tumor endometrioide borderline ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, um tumor endometrioide borderline apresenta diversas características típicas:

Glândulas endometrioides aglomeradas — O tumor consiste em aglomerados glândulas revestida por células anormais. As células são semelhantes às células que normalmente revestem o interior do útero, razão pela qual são chamadas de endometrioides.
Fundo fibroso — As glândulas geralmente estão inseridas em um estroma fibroso. Um tumor com esse padrão pode ser descrito como tendo aparência adenofibromatosa.
Metaplasia escamosa — Muitos tumores endometrioides borderline contêm pequenas áreas onde as células assumem uma aparência diferente e achatada, chamada metaplasia escamosa. Este é um achado comum e esperado.
Atipia leve a moderada — As células tumorais apresentam uma aparência um tanto anormal, mas não tão anormal quanto as células de um câncer. É importante ressaltar que não há crescimento destrutivo das células tumorais no tecido de suporte do ovário, o que diferencia um tumor borderline de um carcinoma.

Carcinoma intraepitelial e microinvasão

Ao examinar o tumor, o patologista procura duas características específicas que às vezes são observadas em um tumor endometrioide borderline:

Carcinoma intraepitelial — Este termo descreve áreas onde as células tumorais parecem mais anormais (semelhantes a células cancerígenas), mas permanecem dentro do revestimento das glândulas e não invadiram tecidos mais profundos.
Microinvasão — Este termo descreve pequenos grupos de células tumorais, ou pequenas glândulas irregulares, que se deslocaram do revestimento para o tecido de suporte abaixo do revestimento, chamado de estromaO movimento das células tumorais para o estroma é chamado de invasãoE quando esses focos são muito pequenos, a descoberta é chamada de microinvasão.

Com base nas evidências atuais, a presença de carcinoma intraepitelial ou microinvasão em um tumor endometrioide borderline não parece alterar significativamente o prognóstico quando o tumor está confinado ao ovário e é completamente removido. Esses achados são registrados no laudo anatomopatológico e podem justificar um acompanhamento mais rigoroso.

Estado da cápsula e envolvimento da superfície ovariana

Todos os tumores ovarianos são examinados para verificar se há orifícios ou rupturas na superfície externa do tumor ou do ovário. Essa superfície externa é chamada de cápsula.

Cápsula intacta — Não foram identificados orifícios ou rupturas na superfície externa. O tumor está completamente encapsulado.
Cápsula rompida — A superfície externa apresenta um orifício ou rasgo. A ruptura pode ocorrer espontaneamente antes da cirurgia ou durante a operação para remoção do tumor.

O patologista também examina a superfície do ovário ao microscópio para determinar a presença de células tumorais. A ruptura da cápsula ou a presença de células tumorais na superfície do ovário elevam o estágio patológico, pois ambos aumentam a probabilidade de as células tumorais atingirem outras superfícies do abdômen ou da pelve.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados por todo o corpo. O risco de um tumor endometrioide borderline se disseminar para os gânglios linfáticos é muito baixo. Por esse motivo, os gânglios linfáticos geralmente não são removidos durante a cirurgia para esse tipo de tumor. Caso sejam removidos, os gânglios linfáticos são examinados ao microscópio e o patologista relata a quantidade examinada e, se houver, a quantidade que contém células tumorais.

Estágio patológico

Embora um tumor endometrioide borderline não seja um câncer, ele recebe uma classificação patológica utilizando o mesmo sistema usado para cânceres de ovário, o sistema de estadiamento da FIGO. O estágio descreve a extensão do tumor além do próprio ovário. A grande maioria dos tumores endometrioides borderline (aproximadamente 90%) está no estágio I, o que significa que o tumor está confinado ao ovário.

Etapa I — O tumor está confinado a um ou ambos os ovários. O Estágio I é dividido com base no envolvimento de um ou ambos os ovários, na integridade ou ruptura da cápsula, na presença de células tumorais na superfície do ovário e na presença de células tumorais no líquido coletado do abdômen.
Etapa II — O tumor envolve um ou ambos os ovários e se espalhou para outros órgãos da pelve.
Etapa III — O tumor se espalhou para outras superfícies do abdômen além da pelve, ou células tumorais foram encontradas nos linfonodos.
Estágio IV — O tumor foi encontrado em locais distantes. Isso é muito raro para um tumor endometrioide borderline.

Para ajudar a determinar o estágio, pequenas amostras de tecido, chamadas biópsias, podem ser coletadas durante a cirurgia do omento (uma camada de tecido adiposo sobre os intestinos) e do peritônio (o revestimento da cavidade abdominal), e líquido pode ser coletado do abdômen. Esses materiais são examinados para detectar células tumorais.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o tumor endometrioide borderline é excelente. A grande maioria desses tumores está confinada a um único ovário no momento do diagnóstico, e a remoção cirúrgica isolada é curativa para quase todas as pacientes. Recorrência e disseminação para outros órgãos são incomuns. Como mencionado anteriormente, mesmo quando o tumor contém áreas de carcinoma intraepitelial ou microinvasão, a perspectiva para um tumor confinado ao ovário e completamente removido permanece muito boa.

Alguns fatores estão associados à necessidade de um acompanhamento mais rigoroso:

Remoção incompleta — A presença de tumor residual após a cirurgia aumenta a probabilidade de recorrência.
Ruptura da cápsula ou envolvimento da superfície — Essas descobertas aumentam a expectativa e podem levar a um monitoramento mais rigoroso.
Estágio avançado — Um tumor que se espalhou além do ovário (estágio II ou superior) é acompanhado mais de perto, embora o tumor endometrioide borderline em estágio avançado seja incomum.

O que acontece após este diagnóstico?

A cirurgia é o principal tratamento para o tumor endometrioide borderline e, para a maioria das pacientes, é o único tratamento necessário. A discussão entre você e sua equipe ginecológica sobre o tipo de cirurgia dependerá da sua idade, do seu desejo de preservar a capacidade de engravidar e dos resultados do seu exame anatomopatológico.

As opções que a equipe pode discutir incluem:

Remoção do ovário afetado — Como os tumores endometrioides borderline quase sempre afetam apenas um ovário, a remoção do ovário afetado e da respectiva trompa de Falópio costuma ser o procedimento principal. Para pacientes que já completaram sua fase reprodutiva, a equipe médica também pode discutir a remoção do útero, do outro ovário e das trompas de Falópio.
Cirurgia conservadora da fertilidade — Para pacientes mais jovens que desejam preservar a fertilidade, a remoção apenas do ovário e da trompa de Falópio afetados, deixando o ovário e o útero não afetados, costuma ser possível, pois esses tumores geralmente são unilaterais.
Estadiamento cirúrgico — O exame e a coleta de amostras de outros locais no abdômen e na pelve, bem como a coleta de líquido do abdômen, ajudam a determinar o estágio da doença. Como o risco de disseminação para os linfonodos é muito baixo, a remoção dos linfonodos geralmente é desnecessária.
Observação e acompanhamento — A quimioterapia geralmente não é utilizada para tumores endometrioides borderline, pois o tumor não é cancerígeno e não responde bem ao tratamento. Após a cirurgia, o acompanhamento regular com exames e, às vezes, exames de imagem ou de sangue é utilizado para monitorar a recorrência.

Após o tratamento, recomenda-se acompanhamento com um ginecologista ou oncologista ginecológico para identificar e tratar prontamente qualquer recidiva.

Perguntas para fazer ao seu médico

O tumor estava confinado a um ovário ou ambos os ovários estavam envolvidos?
Qual era o estágio do meu tumor?
A cápsula estava intacta ou rompida? Foram encontradas células tumorais na superfície do ovário?
Meu tumor continha áreas de carcinoma intraepitelial ou microinvasão?
Havia evidências de endometriose no meu ovário ou em qualquer outro lugar?
Todo o tumor foi removido durante a cirurgia?
Se eu quiser preservar minha fertilidade, quais são minhas opções cirúrgicas?
Precisarei de algum tratamento após a cirurgia, ou a cirurgia por si só é suficiente?
Qual a probabilidade do tumor voltar?
Com que frequência precisarei de consultas de acompanhamento e o que elas envolverão?
Que sintomas devo apresentar para entrar em contato com você entre as consultas?