Adenocarcinoma ductal do pâncreas: entendendo seu laudo anatomopatológico

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de novembro de 2025

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Adenocarcinoma ductal é o tipo mais comum de câncer de pâncreas. Ele começa nas células que revestem os pequenos tubos (ductos) dentro do pâncreas. Essas células normalmente ajudam a transportar os fluidos digestivos produzidos pelo pâncreas para o intestino delgado. No adenocarcinoma ductal, essas células começam a crescer de forma anormal e invadir o tecido circundante. Com o tempo, o câncer pode se espalhar para órgãos próximos ou partes distantes do corpo.

Onde no pâncreas esse tumor geralmente é encontrado?

Cerca de dois terços dos adenocarcinomas ductais são encontrados na cabeça do pâncreas (a parte mais próxima do intestino delgado). O restante é encontrado no corpo ou na cauda da glândula. A maioria dos tumores é solitária, o que significa que há apenas um tumor no pâncreas.

Quais são os sintomas do adenocarcinoma ductal?

Muitas pessoas com adenocarcinoma ductal apresentam sintomas como fadiga, perda de apetite, indigestão, perda de peso ou dor na parte superior do abdômen ou nas costas. Se o tumor bloquear o ducto biliar, pode causar icterícia, que deixa a pele e os olhos amarelados. Algumas pessoas são diagnosticadas após desenvolverem diabetes ou depressão. Em casos mais avançados, os sintomas podem ser causados pela disseminação do câncer para o fígado ou outros órgãos.

O que causa o adenocarcinoma ductal?

O fator de risco mais conhecido é o tabagismo. Outros fatores de risco incluem obesidade, diabetes, pancreatite crônica e histórico familiar de câncer de pâncreas. O consumo excessivo de álcool também pode aumentar o risco. Algumas pessoas herdam genes mutações (alterações) que aumentam o risco de desenvolver câncer de pâncreas, incluindo alterações em BRCA2, CDKN2A ou outros genes de reparo de DNA.

Como é feito esse diagnóstico?

O adenocarcinoma ductal do pâncreas geralmente é diagnosticado após uma biópsia, na qual um pequeno fragmento de tecido é removido e examinado ao microscópio por um patologista. A maioria das biópsias é realizada com uma agulha fina durante uma ultrassonografia endoscópica (USE), embora algumas sejam feitas durante a cirurgia. Após a confirmação do diagnóstico em uma pequena amostra de biópsia, a cirurgia pode ser realizada posteriormente para remover todo o tumor, se necessário.

Características microscópicas

Ao microscópio, o adenocarcinoma ductal é constituído por glândulas anormais que crescem de forma desorganizada e invadem o tecido pancreático circundante. Essas glândulas são frequentemente irregulares em forma e tamanho e podem conter mucina, uma substância gelatinosa comumente produzida pelas células dos ductos pancreáticos. O tecido ao redor do tumor geralmente apresenta uma reação fibrosa densa, que é uma resposta ao crescimento invasivo. Em tumores mais agressivos, as células cancerígenas podem perder sua estrutura glandular e, em vez disso, formar lâminas sólidas ou apresentar variações acentuadas em tamanho e forma.

Imunohistoquímica

Os patologistas frequentemente realizam imuno-histoquímica (IHQ) para auxiliar no diagnóstico. A imuno-histoquímica é um exame que utiliza anticorpos ligados a corantes para destacar proteínas específicas dentro das células tumorais. Esses padrões de coloração ajudam a confirmar que o tumor se originou no pâncreas e a descartar outros tipos de câncer que podem apresentar aparência semelhante ao microscópio. Embora nenhuma proteína isolada identifique o adenocarcinoma ductal pancreático, certas combinações de marcadores corroboram o diagnóstico. A maioria dos tumores produz proteínas tipicamente encontradas em células ductais pancreáticas, como CK7, CK8, CK18 e CK19, e também podem apresentar coloração para CEA, CA19-9, CA125, MUC1 (EMA), MUC5AC e DUPAN-2. Essas proteínas são úteis não apenas para o diagnóstico, mas também porque algumas são utilizadas para monitorar a resposta ao tratamento.

Outras colorações são negativas, o que ajuda a excluir tumores de aparência semelhante. Por exemplo, o adenocarcinoma ductal geralmente não expressa vimentina, marcadores neuroendócrinos como sinaptofisina ou cromogranina A, ou marcadores acinares como tripsina ou BCL10. Esse padrão ajuda a distinguir o adenocarcinoma ductal de tumores neuroendócrinos ou carcinomas de células acinares.

Muitos adenocarcinomas ductais também apresentam perda de proteínas supressoras de tumor, como SMAD4 (DPC4) e p16 (CDKN2A), que normalmente ajudam a controlar o crescimento celular. A perda dessas proteínas corrobora o diagnóstico de câncer. Outra proteína comumente alterada é a p53. Em cerca de 75 a 80% dos casos, a p53 é superexpressa ou completamente ausente nas células tumorais — ambos os padrões são anormais e corroboram o diagnóstico.

Em casos complexos — como tumores com características incomuns ou quando não está claro se o câncer começou no pâncreas ou em um órgão próximo — a imuno-histoquímica é especialmente importante. O patologista combina os resultados desses exames com informações clínicas e exames de imagem para chegar ao diagnóstico final.

Grau histológico

O grau histológico é uma forma de os patologistas descreverem a diferença entre a aparência e o comportamento das células tumorais em comparação com as células normais do pâncreas. O grau fornece informações importantes sobre a agressividade do tumor e auxilia nas decisões de tratamento.

Para determinar o grau, o patologista examina o tumor no microscópio e observa várias características principais:

• Diferenciação glandular: Refere-se à capacidade das células tumorais de formar estruturas semelhantes a glândulas. Tumores que se assemelham muito à estrutura glandular normal do pâncreas são considerados bem diferenciados. Tumores que formam glândulas em menor número ou desorganizadas são classificados como moderadamente ou pouco diferenciados.

• Produção de mucina: A mucina é uma substância gelatinosa normalmente produzida pelas glândulas do pâncreas. Células tumorais que produzem mucina em menor quantidade ou de forma irregular podem se comportar de maneira diferente daquelas que produzem mais mucina.

• Atividade mitótica: Mitose é o processo pelo qual as células se dividem. Os patologistas contam quantas células tumorais estão se dividindo ativamente. Tumores com alta atividade mitótica têm maior probabilidade de crescer e se espalhar rapidamente.

• Características nucleares: O núcleo é o centro de controle da célula. No câncer, as células tumorais frequentemente apresentam núcleos aumentados, irregulares ou com coloração escura. O grau de alteração nuclear contribui para o grau do tumor.

Se um tumor apresentar áreas com graus diferentes (chamada heterogeneidade intratumoral), o grau mais alto é usado para o diagnóstico final. Essa abordagem garante que mesmo pequenas áreas de tumores mais agressivos sejam levadas em consideração.

Com base nessas características, o adenocarcinoma ductal do pâncreas é agrupado em três graus:

• Bem diferenciada: As células tumorais são semelhantes às células normais, formam glândulas organizadas e se dividem lentamente. Esses tumores geralmente crescem e se espalham em um ritmo mais lento.

• Moderadamente diferenciado: As células tumorais apresentam mais diferenças em relação às células normais e se dividem com mais frequência. A formação da glândula é menos organizada.

• Mal diferenciado: As células tumorais parecem muito anormais, frequentemente formam poucas ou nenhuma glândula e se dividem rapidamente. Esses tumores são mais agressivos e têm maior probabilidade de se espalhar.

O grau do tumor é um fator importante na previsão do desfecho de uma pessoa. Tumores de grau mais alto estão associados a uma menor sobrevida e podem exigir tratamento mais intensivo.

Subtipos histológicos de adenocarcinoma ductal

Subtipos histológicos são diferentes padrões que as células cancerígenas podem formar quando examinadas ao microscópio. Esses subtipos são determinados pela forma, estrutura e comportamento das células tumorais. Reconhecer o subtipo é importante porque alguns subtipos se comportam de forma mais agressiva, respondem de forma diferente ao tratamento ou têm um prognóstico melhor ou pior do que outros.

As seções a seguir descrevem os subtipos histológicos do adenocarcinoma ductal do pâncreas.

Carcinoma adenoescamoso e carcinoma espinocelular

O carcinoma adenoescamoso contém dois tipos de células cancerígenas: células glandulares (adenocarcinoma) e células escamosas. As células escamosas normalmente não são encontradas no pâncreas e geralmente estão associadas à pele e às superfícies mucosas. Nesse subtipo, pelo menos 30% do tumor é composto por células escamosas. Ao microscópio, essas células aparecem como lâminas de células poligonais com bordas nítidas e citoplasma denso e rosado.

Este subtipo tende a ser mais agressivo do que o adenocarcinoma ductal típico. Puro carcinoma de células escamosas do pâncreas é extremamente raro e, nesses casos, os médicos devem se certificar de que o câncer não se espalhou de outra parte do corpo, como os pulmões.

Carcinoma colóide

O carcinoma coloide é um subtipo raro em que as células tumorais flutuam em grandes poças de mucina, uma substância espessa e gelatinosa normalmente produzida por alguns tipos de células. Ao microscópio, as células cancerígenas parecem estar suspensas na mucina, em vez de formarem glândulas compactadas.

Este subtipo é frequentemente associado a um tumor não invasivo denominado neoplasia mucinosa papilar intraductal do tipo intestinal (NPMI). O carcinoma coloide tem um prognóstico melhor do que a maioria dos outros cânceres de pâncreas, com uma taxa de sobrevida em cinco anos mais alta.

Carcinoma hepatoide

O carcinoma hepatoide é um tipo muito raro de câncer de pâncreas que se assemelha ao câncer de fígado ao microscópio. As células tumorais são grandes e têm citoplasma rosado, semelhante ao das células hepáticas. Elas também podem produzir uma proteína chamada alfa-fetoproteína (AFP), normalmente produzida pelo fígado.

Como muitos tumores podem mimetizar o câncer de fígado, esse diagnóstico requer exames especiais para confirmar a origem. Em alguns casos, os carcinomas hepatoides podem se comportar de forma agressiva, mas há informações limitadas sobre o prognóstico devido à sua raridade.

Carcinoma medular

O carcinoma medular é um subtipo raro constituído por camadas ou ninhos de mal diferenciado células tumorais que crescem em um padrão de empurrar, em vez de infiltrar. Esses tumores geralmente apresentam uma forte resposta imunológica, com muitas células imunológicas encontradas dentro e ao redor do tumor.

Embora os carcinomas medulares sejam pouco diferenciados, alguns pacientes com esse tipo de tumor podem apresentar um desfecho melhor do que o esperado. Esse subtipo é frequentemente associado à instabilidade de microssatélites e pode responder à imunoterapia.

Carcinoma micropapilar invasivo

Neste subtipo, pelo menos metade do tumor é composto por pequenos grupos de células cancerígenas rodeados por espaços transparentes. Esses grupos de células parecem flutuar dentro do tecido, formando o que os patologistas descrevem como um micropapilar padrão.

Os carcinomas micropapilares tendem a ser mais agressivos e podem se espalhar mais facilmente para gânglios linfáticos e outras áreas do corpo.

Carcinoma de células em anel de sinete

O carcinoma de células em anel de sinete é uma forma extremamente rara de câncer pancreático. O tumor é composto por células individuais ou pequenos grupos de células que contêm mucina, que empurra o núcleo para o lado, dando à célula uma “anel de sinete” aparência sob o microscópio.

Esse tipo de câncer costuma estar associado a tumores de outras partes do corpo, como estômago ou mama, portanto, os médicos devem descartar cuidadosamente a possibilidade de metástase antes de diagnosticá-lo como tumor pancreático primário. Os carcinomas de células em anel de sinete tendem a se comportar de forma agressiva.

Carcinoma indiferenciado

O carcinoma indiferenciado é um câncer de alto grau em que as células tumorais não se assemelham mais às células normais e não apresentam um padrão claro de diferenciação. Esses tumores geralmente crescem como camadas sólidas de células e podem não apresentar formação de glândulas.

Existem vários padrões de carcinoma indiferenciado:

• O carcinoma anaplásico indiferenciado contém células altamente anormais com núcleos grandes e irregulares e, às vezes, células gigantes de aparência bizarra. Esses tumores costumam ser muito agressivos.

• O carcinoma sarcomatoide indiferenciado inclui células tumorais fusiformes que podem se assemelhar a osso ou cartilagem. Em alguns casos, o tumor contém células rabdoides, que são grandes e pouco coesas.

• O carcinossarcoma é um tumor raro que contém componentes glandulares (epiteliais) e fusiformes (sarcomatoides). Cada componente deve representar pelo menos 30% do tumor.

Carcinomas indiferenciados geralmente têm um prognóstico ruim e tendem a crescer e se espalhar rapidamente.

Carcinoma indiferenciado com células gigantes semelhantes a osteoclastos

Este tumor raro contém três tipos de células. O primeiro são células gigantes não cancerosas semelhantes a osteoclastos, que são células grandes com muitos núcleos. O segundo são células histiocíticas mononucleares, que fazem parte do sistema imunológico do corpo. O terceiro tipo são as células cancerígenas, que podem variar em forma e tamanho.

Apesar da presença de células cancerígenas altamente anormais, alguns tumores desse grupo se comportam de forma menos agressiva, e muitos pacientes vivem por anos após o diagnóstico. Este subtipo está ligado ao adenocarcinoma ductal típico e compartilha algumas das mesmas alterações genéticas.

Extensão do tumor e estágio patológico do tumor (pT)

O adenocarcinoma ductal do pâncreas se origina em pequenos canais chamados ductos, que transportam enzimas digestivas produzidas pelo pâncreas. Esses ductos são encontrados dentro do pâncreas e são revestidos por uma fina camada de células epiteliais especializadas. À medida que o tumor cresce, ele pode se mover além dos ductos e invadir camadas mais profundas do pâncreas e tecidos próximos, incluindo nervos, vasos sanguíneos, gordura e órgãos ao redor do pâncreas.

A extensão do crescimento do tumor, especialmente a extensão da disseminação do tumor dentro e além do pâncreas, é um dos fatores mais importantes para entender o quão avançado o câncer está e prever o prognóstico de uma pessoa. Essa informação é usada para atribuir um estadiamento patológico ao tumor, frequentemente abreviado para pT.

Os patologistas determinam o estadiamento pT medindo o tamanho do tumor invasivo e identificando qualquer disseminação para estruturas críticas próximas, como as principais artérias. O estadiamento pT faz parte do sistema de estadiamento TNM usado para descrever o câncer. Um estadiamento pT mais alto geralmente significa que o tumor é maior ou invadiu estruturas importantes próximas, e pode ser mais difícil de remover com cirurgia.

Abaixo está uma explicação simplificada dos estágios pT usados para adenocarcinoma ductal do pâncreas:

• pT0: Nenhum tumor foi encontrado.

• pTis (carcinoma in situ): As células tumorais estão presentes apenas dentro dos ductos e não invadiram o tecido pancreático circundante. Isso inclui alterações pré-cancerosas de alto grau, como PanIN-3, neoplasias mucinosas papilares intraductais com displasia de alto grau e lesões semelhantes.

• pT1:O tumor tem 2 cm ou menos.

  • pT1a: O tumor tem 0.5 cm ou menos.

  • pT1b: O tumor tem entre 0.5 cm e 1 cm.

  • pT1c: O tumor tem entre 1 e 2 cm.

• pT2:O tumor é maior que 2 cm, mas não mais que 4 cm.

• pT3:O tumor é maior que 4 cm, mas não atingiu as artérias principais próximas.

• pT4: O tumor cresceu para uma ou mais artérias principais, como o tronco celíaco, a artéria mesentérica superior ou a artéria hepática comum. O tamanho do tumor não importa neste estágio.

Compreender o estadiamento pT é importante porque ajuda a orientar as decisões de tratamento e fornece informações sobre o prognóstico. Tumores em estágios mais avançados costumam ser mais fáceis de remover completamente e estão associados a melhores resultados. Tumores em estágios mais avançados podem exigir um tratamento mais complexo e têm maior probabilidade de recorrer ou se espalhar para outras partes do corpo.

margens

margens referem-se às bordas ou limites do tecido que são cortados durante a cirurgia para remover um tumor. Após a cirurgia, um patologista examina cuidadosamente essas margens ao microscópio para verificar se há células cancerígenas presentes nas bordas do tecido removido.

• A margem negativa (também chamada de margem livre) significa que não há células cancerígenas visíveis na borda. Isso sugere que o tumor provavelmente foi removido completamente.

• A margem positiva significa que as células cancerígenas são vistas bem na borda do tecido. Isso levanta a preocupação de que algum câncer possa ter permanecido.

O status da margem é importante porque ajuda os médicos a decidir se um tratamento adicional é necessário. Por exemplo, se a margem for positiva, uma nova cirurgia ou radioterapia pode ser recomendada para reduzir o risco de recidiva do câncer.

Na cirurgia pancreática, várias margens específicas são comumente avaliadas:

• Margem de transecção pancreática: Esta é a borda do pâncreas que foi cortada para remover o tumor. Geralmente, é a margem mais importante quando o tumor está localizado na cabeça ou no colo do pâncreas.

• Margem do ducto biliar comum: Esta é a borda do ducto biliar que foi removido com o pâncreas. O ducto biliar transporta a bile do fígado para o intestino e passa através ou próximo à cabeça do pâncreas.

• Margem uncinada (retroperitoneal): Esta é a margem de tecido profundo localizada atrás do pâncreas. Está próxima de vasos sanguíneos e nervos importantes e é frequentemente examinada para detectar envolvimento tumoral.

• Margens duodenais e gástricas:Se parte do intestino delgado (duodeno) ou do estômago for removida durante a cirurgia, as bordas cortadas desses órgãos também serão examinadas.

O relatório também pode incluir a distância entre o tumor e a margem mais próxima. Mesmo que a margem não seja positiva, uma margem muito próxima (como menos de 1 mm) ainda pode aumentar o risco de recorrência.

Saber se as margens são negativas ou positivas é essencial para planejar os próximos passos do tratamento e estimar a probabilidade de o câncer retornar.

Invasão perineural

Invasão perineural (PNI) significa que células cancerígenas estão crescendo ao longo ou ao redor dos nervos. Esta é uma característica agressiva que pode aumentar a chance de disseminação do câncer. Se presente, será descrito no seu laudo patológico.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular (LVI) significa que células cancerígenas são vistas dentro dos vasos sanguíneos ou linfáticos próximos ao tumor. Isso aumenta o risco de o câncer se espalhar para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

Gânglios linfáticos

Os linfonodos são pequenos órgãos em formato de feijão que fazem parte do sistema imunológico. Eles ajudam a filtrar substâncias nocivas do corpo e costumam ser o primeiro local de disseminação do câncer a partir do pâncreas. Durante a cirurgia para adenocarcinoma ductal do pâncreas, os linfonodos próximos são normalmente removidos e examinados ao microscópio por um patologista.

No seu relatório de patologia, os gânglios linfáticos podem ser descritos de várias maneiras:

• O número total de linfonodos examinados.

• O número de nódulos contendo câncer (também chamados de nódulos positivos).

• A localização dos gânglios linfáticos afetados.

• O tamanho da maior área de câncer nos gânglios.

• Se o câncer se espalhou para fora do linfonodo para o tecido circundante.

Essas informações são usadas para determinar o estágio patológico nodal (pN), o que ajuda os médicos a entender o quão longe o câncer se espalhou e orienta as decisões sobre o tratamento.

Estágios nodais patológicos

• pN não atribuído: Nenhum linfonodo foi submetido ou encontrado no tecido removido durante a cirurgia.

• pN não atribuído (não pode ser determinado): Os linfonodos foram enviados, mas não puderam ser avaliados adequadamente devido a razões técnicas ou informações incompletas.

• pN0:Não foi encontrado câncer em nenhum dos gânglios linfáticos examinados.

• pN1: Câncer foi encontrado em um a três linfonodos regionais.

• pN2: O câncer foi encontrado em quatro ou mais linfonodos regionais.

O número de linfonodos positivos é importante porque está fortemente ligado ao prognóstico. Pessoas com mais linfonodos contendo câncer têm maior probabilidade de recidiva da doença após a cirurgia. Essa informação também é usada para determinar o estágio geral do câncer e se um tratamento adicional, como quimioterapia, é recomendado.

Biomarcadores para adenocarcinoma do pâncreas

Biomarcadores Os biomarcadores são alterações mensuráveis ​​dentro das células tumorais — geralmente envolvendo genes ou proteínas específicos — que ajudam os médicos a entender como o câncer se comporta e quais tratamentos podem ser mais eficazes. Os testes de biomarcadores são especialmente importantes no adenocarcinoma ductal pancreático, porque alguns tumores apresentam alterações genéticas hereditárias ou adquiridas que influenciam o prognóstico, orientam o uso de terapia direcionada e podem identificar familiares que também podem ter um risco aumentado de câncer. Os resultados dos biomarcadores ajudam a equipe médica a escolher tratamentos como inibidores de PARP, imunoterapia ou medicamentos direcionados a mutações genéticas específicas.

Que tipos de biomarcadores são testados no câncer de pâncreas?

A maioria dos testes de biomarcadores no câncer de pâncreas examina o DNA do tumor, buscando mutações hereditárias ou específicas do tumor que afetam as vias de crescimento ou os sistemas de reparo do DNA. Esses testes podem detectar mutações em genes como BRCA1, BRCA2, PALB2 e KRAS, ou identificar fusões gênicas como a do RET. Testes adicionais podem avaliar genes envolvidos no reparo de erros de pareamento (MMR), incluindo MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2, para determinar se a imunoterapia pode ser útil. Os testes são geralmente realizados por meio de sequenciamento de nova geração (NGS) em uma biópsia ou espécime cirúrgico.

IRMÃO

BRAF é um gene envolvido em uma via de crescimento que ajuda a regular a divisão celular. Certas mutações, particularmente a mutação V600E, podem fazer com que as células cancerígenas cresçam mais rapidamente. O BRAF é importante porque tumores com mutações no gene BRAF podem responder a terapias direcionadas ao BRAF, que bloqueiam a proteína anormal e retardam o crescimento tumoral.

Os patologistas testam as mutações do gene BRAF examinando o DNA do tumor por meio de sequenciamento de nova geração ou métodos baseados em PCR que detectam alterações genéticas específicas.

Seu tumor será descrito como BRAF-positivo se uma mutação for detectada ou BRAF-negativo se nenhuma mutação for encontrada.

BRCA1 e BRCA2

Os genes BRCA1 e BRCA2 estão envolvidos no reparo do DNA danificado. Mutações nesses genes podem ser herdadas ou surgir apenas no tumor. Esses biomarcadores são importantes porque pacientes com mutações em BRCA1 ou BRCA2 podem se beneficiar de inibidores de PARP, um tipo de terapia direcionada que explora a capacidade reduzida do tumor de reparar o DNA. A identificação dessas mutações também tem implicações para membros da família que podem ser portadores da mesma mutação hereditária.

Os testes são realizados utilizando sequenciamento de nova geração para analisar tanto o material genético herdado (teste germinativo) quanto as alterações de DNA específicas do tumor (teste somático).

Os resultados indicarão se o tumor é BRCA1-positivo ou BRCA2-positivo caso seja encontrada uma mutação, ou BRCA1-negativo ou BRCA2-negativo caso nenhuma mutação seja detectada. Os relatórios também podem especificar se a mutação é hereditária.

EGFR

O EGFR é uma proteína na superfície das células que promove o crescimento e a divisão celular. Embora o EGFR seja um importante biomarcador em alguns tipos de câncer, mutações no EGFR são incomuns no câncer pancreático. No entanto, a identificação de uma alteração no EGFR pode auxiliar na definição do tratamento em casos raros.

O teste EGFR é realizado utilizando sequenciamento de nova geração para procurar mutações no DNA do tumor.

O tumor será descrito como EGFR-positivo se uma mutação estiver presente ou EGFR-negativo se nenhuma mutação for encontrada.

ERBB2 (HER2)

ERBB2, também conhecido como HER2, é um gene que promove o crescimento celular. Em um pequeno número de cânceres pancreáticos, o HER2 pode estar hiperativo. O HER2 é importante porque tumores com superexpressão ou amplificação de HER2 podem responder a terapias direcionadas ao HER2.

O HER2 é analisado por meio de imuno-histoquímica para avaliar a expressão da proteína e, quando necessário, testes adicionais como FISH ou sequenciamento de nova geração para identificar a amplificação do gene.

Os níveis da proteína HER2 são classificados como 0, 1+, 2+ ou 3+. Pontuações de 0 ou 1+ indicam HER2 negativo, 3+ indica HER2 positivo e 2+ é inconclusivo e requer testes adicionais para confirmar a amplificação do gene.

KRAS

O KRAS é um dos genes mais frequentemente mutados no câncer pancreático. Mutações no KRAS impulsionam o crescimento tumoral, mantendo os sinais de crescimento continuamente ativados. Esse biomarcador é importante porque as mutações no KRAS influenciam fortemente o comportamento do tumor e podem determinar a elegibilidade para novos tratamentos direcionados a subtipos específicos de KRAS.

O teste KRAS é realizado utilizando sequenciamento de nova geração para avaliar regiões específicas do gene onde as mutações ocorrem com frequência.

Seu tumor será descrito como KRAS-positivo se uma mutação for encontrada e KRAS-negativo se nenhuma mutação for detectada.

Proteínas de reparo de erros de pareamento (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)

As proteínas de reparo de erros de pareamento (MMR) ajudam a corrigir pequenos erros no DNA. Quando alguma dessas proteínas é perdida, o tumor torna-se deficiente em reparo de erros de pareamento (dMMR) e pode responder à imunoterapia. A deficiência de MMR também pode indicar a síndrome de Lynch, uma condição hereditária que aumenta o risco de vários tipos de câncer.

Os patologistas utilizam a imuno-histoquímica para determinar se cada proteína MMR está presente nos núcleos das células tumorais.

O tumor será descrito como MMR-proficiente (pMMR) se todas as proteínas estiverem presentes ou MMR-deficiente (dMMR) se alguma estiver ausente.

PALB2

PALB2 é um gene que atua em estreita colaboração com BRCA1 e BRCA2 no reparo do DNA. Mutações em PALB2 podem ser herdadas ou ocorrer apenas no tumor. Esse biomarcador é importante porque tumores com mutação em PALB2 podem responder a inibidores de PARP, de forma semelhante aos cânceres associados a BRCA.

Os testes são realizados utilizando sequenciamento de nova geração para identificar mutações no gene PALB2.

Seu tumor será descrito como PALB2-positivo se uma mutação for detectada e PALB2-negativo se nenhuma mutação for encontrada.

RAD51C e RAD51D

Os genes RAD51C e RAD51D estão envolvidos no reparo do DNA danificado. Mutações nesses genes podem indicar que o tumor é sensível a inibidores de PARP, tornando-os importantes biomarcadores no planejamento do tratamento.

Esses genes são analisados ​​usando sequenciamento de nova geração, que avalia o DNA em busca de mutações específicas.

O tumor será descrito como RAD51C-positivo ou RAD51D-positivo se mutações estiverem presentes e negativo se nenhuma mutação for detectada.

fusões RET

O gene RET pode se fundir com outro gene, criando uma proteína de fusão anormal que promove o crescimento tumoral. Embora raras, as fusões do gene RET são importantes porque tumores com essa alteração podem responder a terapias direcionadas ao RET.

As fusões do gene RET são normalmente detectadas usando sequenciamento de nova geração ou FISH para identificar rearranjos genéticos.

O tumor será descrito como RET-positivo se uma fusão gênica for detectada e RET-negativo se nenhuma fusão for encontrada.

Qual é o prognóstico do adenocarcinoma ductal do pâncreas?

O adenocarcinoma ductal é um câncer agressivo com alta probabilidade de se espalhar ou recidivar após o tratamento. O prognóstico depende do estágio do tumor no momento do diagnóstico, se foi completamente removido cirurgicamente e se se espalhou para linfonodos ou outros órgãos. A taxa de sobrevida em cinco anos é baixa, mas a cirurgia combinada com quimioterapia pode melhorar os resultados para alguns pacientes.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual era o tamanho e o estágio do tumor?

• Houve envolvimento de algum linfonodo?

• As margens estavam claras?

• Houve evidência de invasão perineural ou linfovascular?

• Algum tratamento adicional é recomendado?

• Foi realizado teste molecular no meu tumor?