Carcinoma Urotelial Papilar: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Trevor Flood MD FRCPC
9 de outubro de 2026

O carcinoma urotelial papilar é um tipo de câncer que se origina nas células uroteliais que revestem o interior do trato urinário. O termo "papilar" significa que o tumor cresce como projeções digitiformes que se projetam do revestimento para o espaço aberto dentro da bexiga. A maioria dos carcinomas uroteliais papilares começa na bexiga, mas também podem surgir nos rins, ureteres ou uretra.

O carcinoma urotelial papilar é a forma mais comum de manifestação inicial do câncer de bexiga. A maioria desses tumores é detectada quando as células cancerígenas ainda estão confinadas ao revestimento, condição denominada carcinoma urotelial papilar não invasivo. Menos frequentemente, as células cancerígenas já se infiltraram abaixo do revestimento, atingindo a parede da bexiga, o que caracteriza o carcinoma urotelial papilar invasivo.

Este artigo explica como o carcinoma urotelial papilar é diagnosticado e o que o seu laudo anatomopatológico indica sobre o grau, a invasão e o estágio do tumor. A maior parte do artigo descreve tumores removidos da bexiga em um procedimento chamado RTU (ressecção transuretral da bexiga).

Quem desenvolve carcinoma urotelial papilífero?

O carcinoma urotelial papilar da bexiga é principalmente uma doença de adultos mais velhos, sendo a idade típica ao diagnóstico no início dos 70 anos. É cerca de quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. É incomum antes dos 40 anos, embora tumores papilares de baixo grau sejam ocasionalmente encontrados em adultos mais jovens.

O que causa o carcinoma urotelial papilar?

O tabagismo é a causa mais importante do carcinoma urotelial papilar, pois os componentes químicos da fumaça do tabaco são filtrados para a urina e danificam o revestimento da bexiga. A exposição prolongada a certos produtos químicos industriais, como aminas aromáticas antes utilizadas na fabricação de corantes e borracha, também aumenta o risco. Outras causas incluem a presença de arsênio na água potável e tratamentos anteriores com radioterapia na região pélvica ou com o medicamento quimioterápico ciclofosfamida.

Um pequeno número de carcinomas uroteliais está associado a uma condição hereditária chamada síndrome de Lynch . Essa associação é mais forte para tumores que se iniciam no rim ou no ureter. Parar de fumar reduz a probabilidade de formação de novos tumores na bexiga após o tratamento.

Quais são os sintomas do carcinoma urotelial papilar?

O sintoma mais comum do carcinoma urotelial papilífero é a presença de sangue indolor na urina, que pode ser intermitente. Como as projeções digitiformes são frágeis, sangram facilmente, mesmo quando o tumor é pequeno. Algumas pessoas percebem o sangue por conta própria, enquanto em outras ele só é detectado em um exame de urina. Sintomas menos comuns incluem ardência ao urinar e necessidade frequente ou urgente de urinar.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero geralmente começa após a detecção de sangue na urina. O médico pode solicitar uma amostra de urina para citologia, um exame no qual um patologista procura células cancerígenas na urina. A citologia urinária é eficaz na detecção de células cancerígenas de alto grau, mas frequentemente não identifica tumores de baixo grau, pois suas células são muito semelhantes às células normais. Nosso artigo sobre citologia explica esse exame.

Em seguida, o urologista examina o interior da bexiga com uma câmera fina, um procedimento chamado cistoscopia. Um tumor papilar geralmente se parece com um pequeno pedaço de alga marinha ou uma couve-flor flutuando na parede da bexiga. Ele é removido através da uretra em um procedimento chamado ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU-B). Nosso artigo sobre o laudo anatomopatológico da RTU-B explica o procedimento e o que os patologistas examinam.

Ao microscópio, o patologista observa projeções finas chamadas papilas , cada uma com um pedículo central de tecido e vasos sanguíneos denominado núcleo fibrovascular . No carcinoma urotelial papilar, as células que revestem essas papilas são anormais. O patologista utiliza o grau de anormalidade dessas células para diferenciar esse câncer de crescimentos papilares não cancerosos, como o papiloma urotelial.

O patologista também verifica se a espessa camada muscular da parede da bexiga, chamada muscular própria , está presente na amostra. Isso é importante porque só se pode comprovar que um tumor atingiu o músculo se o tecido removido incluir músculo. Seu laudo de RTU (ressecção transuretral da bexiga) descreverá a camada muscular de uma das seguintes maneiras:

Não identificado. Como nenhum músculo foi incluído na amostra, o patologista não pode determinar se o câncer o atingiu. Para tumores de alto grau ou invasivos, uma segunda RTU (ressecção transuretral da bexiga) costuma ser realizada.
Presente, negativo para tumor. A amostra incluía músculo e não foram observadas células cancerígenas.
Presente, afetado por tumor. As células cancerígenas invadiram o músculo, o que significa que o câncer é invasivo no músculo.
Não pode ser determinado. O patologista não conseguiu determinar com certeza, muitas vezes porque o tecido foi danificado durante a remoção.

É comum não haver tecido muscular na amostra de um tumor pequeno, de baixo grau e não invasivo, pois o urologista não precisa removê-lo. Exames de imagem, como a tomografia computadorizada, são frequentemente usados para verificar a presença de outros tumores nos rins e ureteres. Se o câncer for invasivo, os exames também são utilizados para verificar se houve disseminação para os linfonodos e outros órgãos.

Grau histológico

O carcinoma urotelial papilífero recebe uma classificação com base no grau de diferenciação entre as células tumorais e as células uroteliais normais. A classificação é um dos achados mais importantes no laudo para um tumor não invasivo. Ela ajuda a prever o comportamento do tumor e é utilizada pela equipe médica para planejar o tratamento e o acompanhamento. Existem dois graus:

Nota baixa. As células tumorais apresentam apenas ligeiras diferenças em relação às células uroteliais normais e estão dispostas de forma ordenada. Tumores de baixo grau frequentemente reaparecem na bexiga, mas raramente invadem o músculo ou se disseminam. Nosso artigo sobre carcinoma urotelial papilar de baixo grau descreve esses tumores com mais detalhes.

Alta qualidade. As células tumorais têm uma aparência muito diferente das células uroteliais normais e estão dispostas de forma desordenada. Tumores de alto grau têm maior probabilidade de invadir a parede da bexiga e se espalhar. Nosso artigo sobre carcinoma urotelial papilar de alto grau descreve esses tumores com mais detalhes.

Alguns carcinomas uroteliais papilíferos contêm áreas de baixo e alto grau. De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), 5ª edição (2022), o tumor é classificado como de alto grau quando as áreas de alto grau representam 5% ou mais do tumor. Quando representam menos de 5%, o laudo pode indicar “baixo grau com menos de 5% de componente de alto grau”. Esses tumores parecem se comportar mais como tumores de baixo grau, mas sua equipe médica pode acompanhá-los mais de perto.

Alguns relatórios, especialmente na Europa, também atribuem uma classificação de 1 a 3 usando um sistema mais antigo da OMS de 1973. Essa classificação é opcional e é apresentada juntamente com as classificações baixa e alta, em vez de substituí-las. A classificação 1 representa a aparência mais normal e a classificação 3 a mais anormal.

Carcinoma urotelial papilar não invasivo e invasivo

Após a classificação, a descoberta mais importante no carcinoma urotelial papilífero é se as células cancerígenas cresceram abaixo do revestimento, invadindo a parede da bexiga. Esse processo é chamado de invasão . A parede da bexiga possui várias camadas, e seu laudo indicará a camada mais profunda que contém células cancerígenas.

Carcinoma papilífero não invasivo. As células cancerígenas estão confinadas ao revestimento e às papilas, e nenhuma delas invadiu o tecido subjacente. Seu relatório também pode usar o termo não invasivoEsses tumores são classificados como pTa.
Invade a lâmina própria. As células cancerígenas cresceram para dentro do lâmina própria, a fina camada de tecido conjuntivo logo abaixo do revestimento. Esses tumores são classificados como pT1 e ainda são chamados de câncer de bexiga não invasivo do músculo.
Invade a muscular própria. As células cancerígenas invadiram a espessa camada muscular da parede da bexiga. Trata-se de um câncer de bexiga invasivo muscular, descrito em nosso artigo sobre carcinoma urotelial invasivo.
Não pode ser determinado. Muitas vezes, o patologista não consegue determinar se há invasão porque o tecido está danificado ou mal orientado. Uma segunda RTU (ressecção transuretral da bexiga) pode ser realizada para responder a essa questão.

Carcinoma urotelial papilar não invasivo

Quando o carcinoma urotelial papilífero invade a lâmina própria, o patologista geralmente descreve a extensão da invasão dessa camada, se mensurável. O laudo pode indicar o tamanho ou a profundidade da área invasiva em milímetros. Também pode especificar se o câncer está acima ou abaixo de uma fina faixa muscular dentro da lâmina própria, chamada muscular da mucosa. Uma invasão mais extensa está associada a uma maior probabilidade de o câncer se disseminar para o músculo posteriormente.

Carcinoma urotelial papilar invasivo

Alguns carcinomas uroteliais papilares crescem para baixo, em direção ao revestimento, formando ninhos lisos e arredondados, um padrão denominado crescimento invertido. Esse padrão pode parecer invasivo, mas, por si só, não é considerado como tal. Seu laudo pode mencionar o crescimento invertido para evitar confusão com um achado mais grave.

Seu laudo também pode mencionar carcinoma urotelial in situ no revestimento próximo ao tumor papilar. O carcinoma urotelial in situ é uma forma plana, de alto grau e não invasiva do câncer, que não é facilmente visualizada durante a cistoscopia. Quando encontrado junto a um tumor papilar, o risco de recorrência ou invasão do músculo é maior.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células do carcinoma urotelial papilífero são observadas dentro de um pequeno vaso sanguíneo ou canal linfático. Seu laudo pode denominar isso como “invasão linfática e/ou vascular”, e será relatado como presente, não identificado ou indeterminado. Isso só ocorre quando o câncer invade a camada abaixo do revestimento, portanto, não é observado em tumores não invasivos. Quando presente em um tumor pT1, o risco de disseminação do câncer é maior, e sua equipe médica pode discutir um tratamento mais abrangente.

margens

A ressecção transuretral da bexiga (RTU) remove o carcinoma urotelial papilar em muitos fragmentos pequenos, de modo que o patologista não consegue determinar quais margens foram cortadas durante a cirurgia. Por esse motivo, os patologistas não relatam as margens em uma peça de RTU. A presença de tumor remanescente é avaliada pelo urologista durante o procedimento e por meio de cistoscopia de acompanhamento. Se a bexiga for posteriormente removida em uma cirurgia chamada cistectomia, as margens são relatadas conforme descrito em nosso artigo sobre o laudo anatomopatológico da cistectomia radical.

Testes de biomarcadores e moleculares

Os testes de biomarcadores para carcinoma urotelial papilífero buscam características das células cancerígenas que possam orientar o tratamento. Esses testes não fazem parte da maioria dos laudos de tumores não invasivos. Geralmente, são realizados apenas se o câncer estiver avançado, recidivar após a cirurgia ou se um ensaio clínico estiver sendo considerado. Podem ser realizados em tecido obtido por meio de ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU) anterior.

FGFR3

O FGFR3 é um gene que produz uma proteína envolvida no crescimento celular. Alterações no FGFR3 são muito comuns no carcinoma urotelial papilífero, especialmente em tumores não invasivos de baixo grau. O diagnóstico é feito por meio de um teste molecular, como o sequenciamento de nova geração (NGS) . O teste busca mutações ou fusões com outros genes.

Detectado. Foi detectada uma alteração no gene FGFR3. Se o câncer estiver avançado, isso pode tornar o paciente elegível para o tratamento com erdafitinibe. O FDA concedeu aprovação total ao erdafitinibe em janeiro de 2024 para o tratamento de carcinoma urotelial avançado com certas alterações no FGFR3, após pelo menos um tratamento prévio. Ensaios clínicos também estão sendo realizados com medicamentos que têm como alvo o FGFR3 para tumores não invasivos.
Não detectado. Nenhuma alteração no FGFR3 foi detectada. Isso significa que medicamentos direcionados ao FGFR3 não são uma opção, mas outros tratamentos continuam disponíveis.

HER2

HER2 é uma proteína presente na superfície de algumas células cancerígenas que auxilia no seu crescimento. No carcinoma urotelial, os médicos realizam o teste para detectá-la por meio de imuno-histoquímica , principalmente quando o câncer está em estágio avançado. Os resultados são classificados de 0 a 3+.

0 ou 1+. As células cancerígenas produzem pouco ou nenhum HER2.
2 +. Este é um resultado intermediário, e seu oncologista poderá explicar o que ele significa no seu caso específico.
3 +. As células cancerígenas produzem uma grande quantidade de HER2. Em abril de 2024, a FDA concedeu aprovação acelerada ao trastuzumab deruxtecan para tumores sólidos avançados com pontuação HER2 de 3 ou superior, após tratamento prévio.

PD-L1

PD-L1 é uma proteína que algumas células cancerígenas usam para se esconder do sistema imunológico. No carcinoma urotelial, ela é testada por imuno-histoquímica e geralmente relatada como uma pontuação positiva combinada (CPS) ou como positiva ou negativa. Para a maioria dos tratamentos de imunoterapia atuais para carcinoma urotelial, um resultado de PD-L1 não é necessário. Se o seu laudo incluir um resultado de PD-L1, seu oncologista poderá explicar se isso afeta o seu tratamento. Nosso artigo sobre o teste de PD-L1 no câncer explica como o teste funciona.

Proteínas de reparo incompatíveis

As proteínas de reparo de erros de pareamento corrigem os erros que ocorrem quando uma célula copia seu DNA. O teste procura quatro proteínas chamadas MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6. No carcinoma urotelial papilífero, ele é realizado com mais frequência em tumores do rim ou do ureter, devido à sua associação com a síndrome de Lynch.

Intacto, preservado ou sem perda de expressão. Todas as quatro proteínas estão presentes. Este é o resultado normal, tornando a síndrome de Lynch improvável.
Perda de expressão. Uma ou mais proteínas estão ausentes. Este resultado não confirma a síndrome de Lynch, mas justifica o encaminhamento para aconselhamento genético e um exame de sangue. Tumores avançados com este resultado também podem responder bem à imunoterapia.

Nosso artigo sobre reparo de erros de pareamento em diferentes tipos de câncer explica esses resultados com mais detalhes. Para obter mais informações sobre testes tumorais, visite nossa seção de Biomarcadores e Testes Genéticos.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico do carcinoma urotelial papilar da bexiga é determinado pelo sistema TNM do Manual de Estadiamento do Câncer da AJCC, 8ª edição. O estágio tumoral (pT) descreve a profundidade da invasão do câncer. O estágio nodal (pN) descreve a disseminação para os linfonodos e é atribuído somente quando os linfonodos são removidos. A disseminação para órgãos distantes (M) geralmente é determinada por exames de imagem, e não pelo laudo anatomopatológico.

Estadiamento tumoral (pT)

pTa. O tumor é um carcinoma papilífero não invasivo. Este é o estágio da maioria dos carcinomas uroteliais papilíferos.
pTis. O laudo indica carcinoma urotelial plano in situ. Caso seja encontrado juntamente com um tumor papilar, o laudo poderá listar ambos.
pT1. O tumor cresceu na lâmina própria, mas não na camada muscular.
pT2. O tumor cresceu e se transformou na muscular própria.
pT3. O tumor cresceu através do músculo e atingiu a gordura ao redor da bexiga.
pT4. O tumor cresceu e invadiu um órgão próximo, como a próstata, o útero ou a vagina, ou a parede da pelve ou do abdômen.

A RTU (ressecção transuretral da bexiga) pode mostrar se o câncer atingiu o músculo, mas não consegue detectar os estágios pT3 ou pT4. Esses estágios são definidos somente após a remoção da bexiga.

Estágio nodal (pN)

Como os linfonodos não são removidos durante uma RTU (ressecção transuretral da bexiga), a maioria dos laudos de carcinoma urotelial papilífero não inclui o estadiamento nodal. Se os linfonodos forem removidos durante uma cistectomia, o estadiamento nodal é atribuído da seguinte forma:

pN0. Nenhum câncer foi encontrado nos animais examinados. gânglios linfáticos.
pN1. Foi detectado câncer em um único linfonodo pélvico.
pN2. Foi detectado câncer em mais de um linfonodo na região pélvica.
pN3. Foi detectado câncer em gânglios linfáticos ao longo das artérias ilíacas comuns, localizadas na parte superior da pelve.

Os carcinomas uroteliais papilares que se iniciam no rim ou no ureter são classificados com definições ligeiramente diferentes, porque a parede desses órgãos é mais fina do que a parede da bexiga.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico do carcinoma urotelial papilar depende principalmente do grau e da invasão da parede da bexiga. Para a maioria das pessoas com um tumor não invasivo, o prognóstico é muito bom. No entanto, esses tumores frequentemente reaparecem na bexiga, razão pela qual o acompanhamento regular é necessário.

Tumores não invasivos. Aproximadamente 98 em cada 100 pessoas com câncer de bexiga não invasivo sobrevivem cinco anos após o diagnóstico, e cerca de 2 em cada 100 não sobrevivem. Cerca de metade de todos os casos de câncer de bexiga são detectados nesse estágio.
Tumores de baixo grau. Novos tumores costumam aparecer na bexiga após o tratamento, mas geralmente são de baixo grau e não invasivos. Apenas uma pequena porcentagem chega a invadir o músculo.
Tumores de alto grau. Esses tumores têm maior probabilidade de recidivar e crescer para dentro do músculo, mesmo quando começam como tumores não invasivos — acompanhamento rigoroso e tratamento com medicamentos aplicados na bexiga reduzem esse risco.
Tumores que invadiram a parede da bexiga, mas não se espalharam. Aproximadamente 73 em cada 100 pessoas estão vivas cinco anos após o diagnóstico, e cerca de 27 em cada 100 não estão. Este grupo inclui tumores que atingiram o músculo, os quais têm um prognóstico menos favorável do que os tumores pT1.

Esses números são médias para grandes grupos de pessoas e não preveem o que acontecerá com você. Características no seu relatório que estão ligadas a uma maior probabilidade de o câncer retornar ou se aprofundar incluem:

Alta qualidade. Células tumorais com aparência muito diferente das células uroteliais normais.
Invasão da lâmina própria. Um tumor pT1, especialmente quando a invasão é extensa.
Carcinoma in situ. Câncer plano no revestimento próximo ao tumor papilar.
Invasão linfovascular. Células cancerígenas dentro de pequenos vasos sanguíneos, que podem transportá-las para outras partes do corpo.
Vários tumores ou tumores grandes. Mais de um tumor, ou um tumor maior que 3 cm, conforme descrito pelo seu urologista.
Um tumor que reapareceu. Especialmente um tumor de alto grau que retorna apesar do tratamento.

O que acontece depois do diagnóstico?

Após o diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero, sua equipe médica utiliza o grau, a profundidade da invasão e outros achados do seu laudo para planejar o tratamento. Seu urologista combina esses achados com o número e o tamanho dos tumores. Juntos, eles classificam o câncer em um grupo de baixo, intermediário ou alto risco, o que orienta o tratamento e o cronograma de acompanhamento.

Tumores não invasivos de baixo grau. A própria RTU (ressecção transuretral da bexiga) geralmente remove o câncer completamente. Uma dose única de quimioterapia pode ser aplicada na bexiga logo após a RTU para diminuir a probabilidade de surgimento de novos tumores. Em junho de 2025, o FDA (Food and Drug Administration) aprovou uma forma de mitomicina aplicada na bexiga para alguns pacientes cujos tumores de baixo grau são recorrentes. Ela pode ser usada como alternativa a uma nova cirurgia.
Tumores não invasivos de alto grau e tumores pT1. Uma segunda RTU (ressecção transuretral da bexiga) é frequentemente realizada para garantir que nenhum tumor permaneça e que o músculo tenha sido amostrado. Em seguida, os médicos geralmente inserem medicamentos na bexiga por meio de um cateter, na maioria das vezes BCG, uma bactéria atenuada que estimula o sistema imunológico. Em maio de 2026, o FDA aprovou o uso de durvalumabe com BCG para algumas pessoas com tumores de alto risco que não receberam BCG anteriormente.
Tumores que reaparecem após a administração de BCG. Se um tumor de alto grau reaparecer apesar da BCG, a remoção da bexiga é frequentemente discutida. Vários medicamentos mais recentes foram aprovados pelo FDA para alguns pacientes nessa situação, principalmente quando há também carcinoma in situ.
Tumores invasivos da camada muscular. Esses casos são tratados como carcinoma urotelial invasivo, geralmente com quimioterapia e cirurgia ou radioterapia.

A aprovação e o acesso a medicamentos variam de acordo com o país, e sua equipe médica pode explicar o que se aplica ao local onde você mora. O acompanhamento do carcinoma urotelial papilífero inclui cistoscopia regular, frequentemente acompanhada de exames de urina e de imagem. Os exames são mais frequentes nos primeiros anos e em casos de tumores de alto grau.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu carcinoma urotelial papilar é de baixo ou alto grau?
Se meu tumor apresentar ambos os graus, qual a porcentagem que corresponde ao grau alto?
O tumor é não invasivo ou cresceu para dentro da lâmina própria?
Se houver invasão, qual a sua extensão?
A amostra da minha RTU-V estava incluída no músculo? Preciso de uma segunda RTU-V?
Foi encontrado carcinoma in situ no revestimento próximo ao tumor?
Foi detectada invasão linfovascular?
Qual é o estágio do meu câncer?
Meu câncer é de baixo risco, risco intermediário ou alto risco?
Vou receber medicamentos na bexiga, como quimioterapia ou BCG?
Devo examinar meus rins e ureteres para verificar a presença de outros tumores?
Com que frequência precisarei fazer cistoscopia e por quanto tempo?
Os testes de biomarcadores, como o FGFR3, seriam úteis para mim agora ou no futuro?