Plasmocitoma: Entendendo seu laudo anatomopatológico

por Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC e Vathany Kulasingam, PhD, FCACB
18 de outubro de 2025

Um plasmocitoma é um tumor composto por plasmócitos , um tipo de célula imunológica que vive na medula óssea e produz anticorpos (imunoglobulinas) para ajudar a combater infecções. Em um plasmocitoma, esses plasmócitos crescem anormalmente e formam um tumor único ou massa.

Quando o tumor se forma dentro de um osso, é chamado de plasmocitoma ósseo solitário. Quando se desenvolve fora do osso, em tecidos moles como seios da face, pulmões ou trato digestivo, é chamado de plasmocitoma extramedular (extraósseo).

O plasmocitoma faz parte de um espectro de doenças conhecidas como neoplasias de células plasmáticas . Algumas pessoas com mieloma múltiplo (mieloma de células plasmáticas), um câncer que afeta vários ossos, também podem desenvolver um ou mais plasmocitomas, além de células plasmáticas anormais na medula óssea.

O que causa um plasmocitoma?

A causa exata do plasmocitoma não é totalmente compreendida. Ele se desenvolve quando ocorrem mutações (alterações genéticas) em um plasmócito , permitindo que ele se multiplique descontroladamente e produza grandes quantidades de um único tipo de anticorpo (imunoglobulina).

Embora a maioria dos casos ocorra por acaso, certos fatores podem aumentar o risco:

• Idade avançada (a maioria dos casos ocorre após os 50 anos).

• Sexo masculino (homens são afetados com mais frequência).

• Estimulação imunológica crônica ou exposição prévia à radiação.

Ao contrário do mieloma múltiplo, o plasmocitoma solitário é localizado, o que significa que envolve uma área do osso ou tecido e não afeta o resto do corpo. No entanto, um pequeno número de pacientes pode desenvolver mieloma múltiplo posteriormente.

Quais são os sintomas de um plasmocitoma?

Os sintomas dependem da localização do tumor.

• Plasmocitoma ósseo: Dor óssea, sensibilidade ou fraturas.

• Plasmocitoma extramedular: Uma massa indolor, obstrução nasal, tosse ou dificuldade para engolir podem ocorrer se o tumor se formar na cabeça, pescoço ou vias aéreas superiores.

• Sintomas gerais: Fadiga ou fraqueza caso ocorra anemia e, ocasionalmente, sinais de níveis elevados de cálcio ou problemas renais se o tumor produzir grandes quantidades de anticorpos.

Muitos pacientes não apresentam sintomas relacionados a outros órgãos, já que o plasmocitoma geralmente fica confinado a uma área.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de plasmocitoma é feito após uma biópsia , um procedimento no qual uma pequena amostra de tecido é removida do tumor e examinada ao microscópio por um patologista.

Se o tumor estiver dentro de um osso, a biópsia pode ser guiada por exames de imagem. Se o tumor estiver em tecido mole, ele pode ser removido com uma agulha ou por meio de uma pequena cirurgia. Em alguns casos, toda a massa é removida ( excisão ) e enviada para exame.

Para confirmar que a doença está limitada a um local, seu médico também pode solicitar:

• Biópsia da medula óssea para verificar a presença de plasmócitos em outros locais.

• Exames de imagem (como ressonância magnética, tomografia por emissão de pósitrons ou tomografia computadorizada) para procurar lesões adicionais.

• Exames de sangue e urina para medir imunoglobulinas anormais.

Qual é a aparência de um plasmocitoma ao microscópio?

Ao ser examinado ao microscópio, um plasmocitoma é constituído por lâminas ou aglomerados de plasmócitos . Essas células podem parecer maiores e mais irregulares do que os plasmócitos normais, por vezes apresentando núcleos proeminentes ou nucléolos visíveis . Os patologistas costumam descrevê-las como plasmócitos atípicos.

Os plasmócitos normais produzem muitos tipos diferentes de anticorpos. Em contraste, todos os plasmócitos anormais em um plasmocitoma produzem um único tipo de anticorpo, como IgG kappa ou IgG lambda, confirmando que as células se originaram de um único clone.

Quais testes adicionais podem ser realizados?

Imunohistoquímica

Os patologistas realizam imuno-histoquímica (IHC) para confirmar se as células tumorais são plasmócitos e para descartar outros tipos de tumores de células sanguíneas, como o linfoma.

Este teste utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas nas células. Os plasmócitos anormais em um plasmocitoma geralmente produzem proteínas normalmente produzidas por plasmócitos, como CD138, MUM1 e CD79a. Eles também podem expressar proteínas não encontradas em plasmócitos normais, como CD56, CD117 ou Ciclina D1, que ajudam a confirmar o diagnóstico.

Hibridização in situ

Um teste adicional chamado hibridização in situ (ISH) é frequentemente usado para determinar qual cadeia leve — kappa ou lambda — as células plasmáticas produzem. As células plasmáticas normais são compostas aproximadamente por metade de cadeias kappa e metade de cadeias lambda, mas em um plasmocitoma, todas as células tumorais produzem apenas um tipo, confirmando que o tumor é monoclonal.

Testes moleculares

Em alguns casos, são realizados testes moleculares para procurar alterações genéticas específicas ( mutações ou translocações ) que ajudam os médicos a avaliar o prognóstico ou a identificar doenças relacionadas, como o mieloma múltiplo.

O que é amiloide e como ele está relacionado ao plasmocitoma?

Em alguns plasmocitomas, os anticorpos anormais produzidos pelas células plasmáticas podem se acumular nos tecidos e formar um material chamado amiloide . Quando isso acontece, a condição é chamada de amiloidose.

Patologistas utilizam uma coloração especial chamada vermelho Congo para detectar amiloide. Sob luz normal, o amiloide aparece vermelho, e sob luz polarizada, apresenta uma coloração verde-maçã distinta. A presença de amiloide pode explicar sintomas como inchaço, aumento da língua ou disfunção cardíaca ou renal.

Qual a diferença entre plasmocitoma e mieloma múltiplo?

Plasmocitoma e mieloma múltiplo são condições intimamente relacionadas que pertencem à mesma família de neoplasias de células plasmáticas.

• Plasmocitoma envolve um tumor único e localizado, composto por células plasmáticas anormais, no osso ou no tecido mole.

• O mieloma múltiplo envolve muitas áreas da medula óssea em todo o corpo e causa problemas generalizados, como anemia, destruição óssea, lesão renal e altos níveis de cálcio.

Por esse motivo, pacientes com plasmocitoma são submetidos a exames de sangue, urina e imagem para descartar mieloma múltiplo. Mesmo quando nenhum é encontrado, o monitoramento contínuo é importante, pois alguns pacientes desenvolvem mieloma posteriormente.

Plasmocitoma é um câncer?

Sim. O plasmocitoma é um tipo de câncer, mas, diferentemente do mieloma múltiplo, é localizado — ou seja, as células plasmáticas anormais ficam confinadas a uma área do osso ou tecido mole.

Por ser constituído por plasmócitos malignos (cancerígenos), o plasmocitoma tem potencial para crescer e, em alguns casos, evoluir ao longo do tempo para mieloma múltiplo, que afeta diversas áreas da medula óssea.

A maioria dos plasmocitomas se comporta como cânceres de crescimento lento que respondem bem a tratamentos como radioterapia ou cirurgia, especialmente quando detectados precocemente. O acompanhamento a longo prazo é importante para garantir que nenhum novo tumor se desenvolva.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com plasmocitoma?

O prognóstico para um plasmocitoma solitário geralmente é excelente, especialmente quando tratado precocemente com radioterapia ou cirurgia. A maioria dos pacientes permanece livre da doença por anos.

No entanto, alguns casos podem eventualmente evoluir para mieloma múltiplo, principalmente quando pequenas quantidades de plasmócitos anormais são encontradas posteriormente na medula óssea ou quando proteínas anormais reaparecem no sangue. Recomenda-se acompanhamento a longo prazo com exames de sangue e de imagem regulares.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu plasmocitoma está localizado no osso ou no tecido mole?

• Os testes mostraram alguma evidência de mieloma múltiplo?

• Que tipo de anticorpo (imunoglobulina) está sendo produzido?

• Foi encontrado amiloide na minha amostra de tecido?

• Qual tratamento é recomendado para meu tumor?

• Como serei monitorado após o tratamento?