Carcinoma de células escamosas da vulva: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Emily Goebel, MD FRCPC
19 de maio de 2026

Carcinoma de células escamosas (CCE) da vulva É o tipo mais comum de câncer vulvar, representando mais de 90% dos casos. Ele começa na células escamosas que cobrem a superfície da vulva. O carcinoma de células escamosas da vulva se desenvolve por duas vias principais. Cerca de um terço dos casos é causado por infecção com papilomavírus humano (HPV), que geralmente surge em pacientes mais jovens a partir de uma condição pré-cancerosa chamada lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) da vulvaOs dois terços restantes são independentes do HPV e desenvolvem-se com maior frequência em pacientes idosas, pós-menopáusicas, no contexto de doenças inflamatórias cutâneas de longa duração, como... líquen escleroso, passando frequentemente por uma condição pré-cancerosa chamada neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (dVIN).

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma de células escamosas da vulva?

O carcinoma de células escamosas da vulva se desenvolve por meio de duas vias distintas, com diferentes fatores de risco e populações de pacientes:

Via associada ao HPV — Aproximadamente um terço dos casos é causado por infecção persistente por tipos de HPV de alto risco, particularmente o HPV16. Esses tumores geralmente se desenvolvem a partir de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) da vulva. Os cânceres vulvares associados ao HPV tendem a ocorrer em pacientes mais jovens (frequentemente entre 40 e 60 anos) e podem apresentar padrões microscópicos específicos, como crescimento basaloide ou verrucoso.
Via independente do HPV — Cerca de dois terços dos casos não são causados pelo HPV. A maioria surge de condições inflamatórias crônicas da pele da vulva, especialmente o líquen escleroso, e frequentemente passam pela neoplasia intraepitelial vulvar difusa (dVIN) antes de se tornarem invasivas. Os cânceres independentes do HPV tendem a ocorrer em pacientes mais velhas (geralmente entre 60 e 80 anos) e costumam apresentar um aspecto microscópico queratinizante.

Diversos fatores aumentam o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas da vulva:

Infecção persistente por HPV de alto risco — O fator de risco mais importante para a via associada ao HPV. O HPV16 é o tipo mais comumente envolvido.
Líquen escleroso ou líquen plano de longa duração — Condições inflamatórias crônicas da pele que aumentam o risco pela via independente do HPV, especialmente quando não são bem controladas com tratamento.
Fumar cigarros — Aumenta o risco para ambas as vias.
Um sistema imunológico enfraquecido — Condições como infecção pelo HIV, transplante de órgãos ou terapia imunossupressora de longo prazo aumentam o risco.
Lesões pré-cancerígenas anteriores — Histórico de HSIL, dVIN ou lesão pré-cancerosa cervical tratada.
Idade avançada — O risco de câncer vulvar aumenta com a idade, especialmente na via independente do HPV.

Quais são os sintomas?

Os sintomas do carcinoma espinocelular da vulva dependem do tamanho e da localização do tumor. Os sintomas comuns incluem:

Um caroço, protuberância ou área espessada na vulva — Geralmente é o primeiro sinal perceptível. Pode parecer firme, elevado ou ulcerado.
Coceira persistente — A coceira persistente que não melhora com tratamentos tópicos é comum, especialmente em casos de líquen escleroso subjacente.
Dor vulvar, ardência ou sensibilidade — Desconforto que pode ser contínuo ou piorar ao sentar, caminhar ou ter atividade sexual.
Uma úlcera ou ferida que não cicatriza — Uma área aberta visível na vulva que não se resolve em semanas ou meses deve sempre ser avaliada.
Sangramento ou corrimento incomum — Pode aparecer como pequenas manchas na roupa íntima ou após a relação sexual.
Alterações na cor ou textura da pele da vulva — Manchas brancas, vermelhas ou escuras; novas protuberâncias; ou áreas de espessamento.
Um caroço na virilha — Pode indicar disseminação para os gânglios linfáticos.

Como alguns desses sintomas se sobrepõem aos de doenças de pele comuns e não cancerosas, o câncer vulvar às vezes é diagnosticado mais tarde do que outros cânceres ginecológicos. Qualquer sintoma vulvar persistente, especialmente em alguém com líquen escleroso ou uma lesão pré-cancerosa prévia, merece avaliação.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma de células escamosas da vulva é feito quando uma amostra de tecido da vulva é examinada ao microscópio por um especialista. patologistaA amostra é normalmente obtida por meio de um pequeno biopsia of A área de interesse é identificada durante a consulta. Após a confirmação do diagnóstico, o tumor geralmente é removido por excisão cirúrgica, o que proporciona uma amostra maior para avaliação completa. O laudo anatomopatológico dessa amostra maior descreve o tamanho e a profundidade do tumor, as margens cirúrgicas, a presença de invasão linfovascular ou perineural e quaisquer linfonodos examinados.

Para confirmar o diagnóstico e determinar por qual via o câncer se desenvolveu, o patologista geralmente realiza testes adicionais chamados imuno-histoquímicaOs testes mais comumente usados nesse contexto são:

p16 - A coloração forte e contínua do tipo "bloco" para p16 sugere um câncer associado ao HPV. A coloração negativa ou irregular para p16 sugere um câncer independente do HPV.
p53 - Um padrão anormal de p53 (superexpressão basal, perda completa de coloração ou outros padrões aberrantes) é comum em cânceres vulvares independentes de HPV, refletindo uma deficiência subjacente de TP53. mutação.
Marcadores escamosos (p40, p63, citoqueratinas) - Esses exames ajudam a confirmar a origem escamosa do tumor, especialmente em tumores pouco diferenciados que podem não apresentar a aparência de células escamosas evidentes ao microscópio.

Após o diagnóstico, exames de imagem como ressonância magnética, tomografia computadorizada ou PET-CT são frequentemente realizados para avaliar o tamanho e a extensão local do tumor e para verificar se houve disseminação para os linfonodos ou órgãos distantes.

Grau histológico

O grau histológico descreve o quão semelhantes as células tumorais são às células escamosas normais quando observadas ao microscópio. Os patologistas dividem o carcinoma de células escamosas da vulva em três graus:

Bem diferenciado (nível 1) — As células tumorais são muito semelhantes às células escamosas normais e frequentemente produzem queratina. Esses tumores tendem a crescer mais lentamente.
Moderadamente diferenciado (nível 2) — As células tumorais têm uma aparência claramente diferente das células escamosas normais, mas ainda podem ser reconhecidas como de origem escamosa.
Pouco diferenciado (grau 3) — As células tumorais têm uma aparência muito diferente das células escamosas normais e crescem de forma desorganizada. Essas células podem parecer tão anormais que a imuno-histoquímica pode ser necessária para confirmar a origem escamosa. Tumores pouco diferenciados tendem a crescer mais rapidamente e têm maior probabilidade de se disseminar.

O grau é um fator considerado juntamente com o estágio, o tamanho do tumor, a profundidade da invasão e outras características ao planejar o tratamento e estimar o prognóstico.

Qual a aparência do carcinoma de células escamosas da vulva ao microscópio?

Ao microscópio, o carcinoma espinocelular da vulva é composto por ninhos, lâminas e cordões de células escamosas anormais que romperam a camada superficial da pele vulvar e invadiram o tecido subjacente, um processo denominado invasão. A aparência microscópica varia dependendo da via pela qual o câncer se desenvolveu:

Padrão de queratinização — O padrão mais comum, especialmente para cânceres independentes do HPV, é a produção de queratina pelas células tumorais, que frequentemente formam aglomerados arredondados de queratina chamados pérolas de queratina. As células são tipicamente grandes e apresentam citoplasma rosa brilhante.
Padrão não queratinizante — As células tumorais não produzem tanta queratina, e as pérolas de queratina são incomuns.
Padrão basaloide — Mais comum em cânceres associados ao HPV. As células tumorais são pequenas, com núcleos escuros e pouco citoplasma, assemelhando-se às células basais da pele normal.
Padrão verrucoso — Também é mais comum em cânceres associados ao HPV. O tumor apresenta uma arquitetura de superfície semelhante a uma couve-flor, e as células tumorais frequentemente exibem características de infecção por HPV, como coilócitos (células com um halo claro ao redor do núcleo).
Padrão verrucoso — Um padrão de crescimento raro e característico, no qual o tumor forma uma massa espessa e verrucosa com extensões bulbosas para baixo. O carcinoma verrucoso é uma variante de crescimento lento com prognóstico geralmente favorável.

Tamanho do tumor e profundidade da invasão

Após a cirurgia, o patologista mede o tumor em três dimensões. A maior dimensão é relatada no laudo anatomopatológico e utilizada para determinar o estágio do tumor. Tumores maiores têm maior probabilidade de se disseminarem para os linfonodos ou órgãos próximos e apresentam maior risco de recorrência.

A profundidade de invasão descreve o quanto as células tumorais cresceram da camada superficial da pele vulvar para o tecido subjacente. É medida em milímetros. Tumores que invadem mais profundamente têm maior probabilidade de atingir canais linfáticos e vasos sanguíneos e de se disseminar para os linfonodos. É importante ressaltar que o método para medir a profundidade de invasão foi atualizado na revisão de 2021 da FIGO e na 9ª edição do AJCC. A profundidade agora é medida a partir da membrana basal (a fina camada logo abaixo da superfície da pele) da crista interpapilar adjacente mais profunda e livre de tumor até o ponto mais profundo de invasão. Esse método mais recente pode apresentar valores ligeiramente diferentes das medições anteriores, portanto, os relatórios emitidos antes da revisão de 2021 devem ser interpretados levando-se isso em consideração.

A combinação do tamanho do tumor e da profundidade da invasão determina se o tumor é classificado como pT1a (pequeno e superficial) ou pT1b (maior ou mais invasivo), conforme descrito na seção de estadiamento abaixo.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular Significa que células tumorais são observadas dentro de pequenos canais linfáticos ou vasos sanguíneos no tumor ou ao seu redor. Esses vasos normalmente transportam fluidos ou sangue pelo corpo. Quando as células tumorais conseguem acessá-los, podem se deslocar para linfonodos próximos ou órgãos distantes. No carcinoma de células escamosas da vulva, a invasão linfovascular está associada a um risco maior de comprometimento dos linfonodos e de recorrência. Sua presença frequentemente influencia as decisões sobre a extensão da avaliação dos linfonodos e sobre a necessidade de radioterapia após a cirurgia.

Invasão perineural

Invasão perineural Significa que as células tumorais estão crescendo ao longo ou ao redor de pequenos nervos dentro ou ao redor do tumor. Esse padrão de crescimento permite que o câncer se estenda pelos nervos além do tumor visível e está associado a um risco maior de recorrência local após o tratamento. Sua presença pode influenciar a discussão da equipe sobre a adição de radioterapia após a cirurgia.

Margens cirúrgicas

A margem A margem é a borda de corte do tecido removido durante a cirurgia. O patologista examina todas as margens ao microscópio para determinar se há células tumorais presentes nas bordas de corte da amostra.

Margem negativa — Não há células tumorais presentes na borda de corte do tecido. A maioria dos laudos também indica a distância das células tumorais mais próximas da margem, geralmente em milímetros.
Margem positiva — As células tumorais se estendem até a borda do tecido cortado. Isso significa que algumas células tumorais podem permanecer e aumentar o risco de o tumor retornar na mesma área.

O laudo anatomopatológico também pode indicar a presença de HSIL ou dVIN nas margens. Como essas são condições pré-cancerígenas que podem evoluir para câncer invasivo ao longo do tempo, sua presença nas margens também é importante e pode influenciar as decisões sobre cirurgia adicional ou acompanhamento.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos São pequenos órgãos imunológicos que filtram o fluido que retorna dos tecidos do corpo. A vulva drena primeiramente para os gânglios linfáticos da virilha (os gânglios linfáticos inguinais e femorais), que são os primeiros gânglios linfáticos com probabilidade de conter células tumorais caso o câncer tenha se espalhado.

Para tumores em estágio inicial, pode ser realizado um procedimento chamado biópsia do linfonodo sentinela. Este procedimento consiste em identificar e remover o primeiro ou os dois primeiros linfonodos que drenam a área do tumor. Se esses linfonodos sentinela forem negativos, os demais linfonodos geralmente podem ser mantidos no local. Para tumores maiores ou de maior risco, pode ser realizada uma dissecção linfonodal mais extensa.

O laudo anatomopatológico descreve o número de linfonodos examinados, o número daqueles que contêm células tumorais e o tamanho do maior depósito tumoral em cada linfonodo:

Células tumorais isoladas — Pequenos aglomerados medindo 0.2 mm ou menos.
Micrometástases — Depósitos tumorais maiores que 0.2 mm, mas não maiores que 5 mm.
Macrometástases — Depósitos tumorais maiores que 5 mm.

O relatório também pode descrever se as células tumorais romperam a parede externa de um linfonodo e invadiram o tecido circundante, uma descoberta chamada extensão extranodal, que está associado a um maior risco de recorrência.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores é mais relevante em casos de carcinoma espinocelular avançado, recorrente ou metastático da vulva, onde os resultados ajudam a determinar a elegibilidade para terapias sistêmicas específicas. Nem todos os biomarcadores são testados em todos os casos.

PD-L1

PD-L1 PD-L1 é uma proteína que algumas células tumorais utilizam para suprimir a capacidade do sistema imunológico de reconhecê-las e destruí-las. O teste para PD-L1 é realizado por imuno-histoquímica em uma amostra tumoral e é mais comumente relatado como o Escore Positivo Combinado (CPS), que reflete a expressão de PD-L1 tanto em células tumorais quanto em células imunes próximas. Um resultado de PD-L1 no laudo anatomopatológico não determina o tratamento por si só; em vez disso, ele orienta a discussão entre a equipe de oncologia clínica e o paciente sobre se a terapia com inibidores de checkpoint imunológico é uma opção apropriada para doença avançada ou recorrente.

Teste de reparo de incompatibilidade (MMR)

Proteínas de reparo de erros de pareamento (MMRAs proteínas MMR (reparo de erros de pareamento) fazem parte do sistema celular responsável por corrigir pequenos erros que ocorrem no DNA durante a divisão celular. Quando uma ou mais dessas proteínas estão ausentes nas células tumorais, o resultado é chamado de deficiência no reparo de erros de pareamento (dMMR), também conhecida como alta instabilidade de microssatélites (MSI-alta). A deficiência de MMR é incomum no carcinoma de células escamosas da vulva, mas, quando presente, identifica pacientes que podem se beneficiar do pembrolizumabe, um medicamento aprovado para diversos tipos de tumores com deficiência de MMR ou MSI-alta, independentemente de onde o câncer tenha se originado.

Estágio patológico

O estadiamento descreve o quanto o câncer se espalhou. O estágio é o fator mais importante para prever o prognóstico e orientar as decisões das equipes de oncologia ginecológica e clínica sobre o tratamento subsequente. O carcinoma de células escamosas da vulva é estadiado utilizando dois sistemas relacionados: o sistema AJCC pTNM (atualmente a 9ª edição do AJCC, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2024) e o sistema FIGO (atualmente a revisão FIGO 2021). Os dois sistemas são alinhados, e o FIGO é mais comumente utilizado por oncologistas ginecológicos para o planejamento do tratamento.

O sistema TNM descreve o tamanho e a extensão do tumor na vulva (T), se os linfonodos próximos contêm câncer (N) e se o câncer se espalhou para órgãos distantes (M). A categoria de metástase (M) geralmente é determinada por exames de imagem, e não pelo exame da peça cirúrgica.

Estadiamento tumoral (pT)

pT1 — Tumor confinado à vulva ou ao períneo.
- pT1a — Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão e profundidade de invasão de 1 mm ou menos.
- pT1b — Tumor com mais de 2 cm em sua maior dimensão, ou com profundidade de invasão superior a 1 mm, ainda confinado à vulva ou ao períneo.
pT2 — Tumor de qualquer tamanho com extensão para o terço inferior da uretra, o terço inferior da vagina ou o terço inferior do ânus.
pT3 — Tumor de qualquer tamanho com extensão para os dois terços superiores da uretra, os dois terços superiores da vagina, a mucosa da bexiga ou a mucosa retal.
pT4 — Tumor fixo ao osso pélvico.

Estágio nodal (pN)

pNX — Os linfonodos regionais não foram examinados.
pN0 — Não foi detectado nenhum câncer nos linfonodos regionais.
pN0(i+) — Apenas células tumorais isoladas (aglomerados de 0.2 mm ou menores) estão presentes nos linfonodos regionais.
pN1 — Uma ou duas metástases em linfonodos, cada uma menor que 5 mm, sem extensão extranodal.
- pN1a — 1 metástase em linfonodo com menos de 5 mm.
- pN1b — 2 metástases em gânglios linfáticos, cada uma com menos de 5 mm.
pN2 — Depósitos maiores em gânglios linfáticos ou extensão extranodal.
- pN2a — 1 metástase em linfonodo com 5 mm ou mais.
- pN2b — 2 ou mais metástases em gânglios linfáticos com 5 mm ou mais.
- pN2c — Metástase em linfonodo com extensão extranodal.
pN3 — Metástase em linfonodo fixa ou ulcerada.

Estágio metastático (pM)

A categoria de metástase é determinada por exames de imagem e avaliação clínica, e não pelo exame da peça cirúrgica. pM0 significa que não foi identificada disseminação à distância. pM1 significa que o câncer se disseminou para locais distantes, incluindo linfonodos pélvicos ou órgãos distantes, como pulmões, fígado ou ossos.

Estágio FIGO

O estadiamento FIGO 2021 é apresentado juntamente com o estadiamento TNM e é o mais comumente utilizado para o planejamento do tratamento:

Etapa I — Câncer confinado à vulva, sem disseminação para os linfonodos.
- Estágio IA — Tumor com 2 cm ou menos e profundidade de invasão de 1 mm ou menos.
- Estágio IB — Tumor com mais de 2 cm ou com profundidade de invasão superior a 1 mm.
Etapa II — Tumor de qualquer tamanho com extensão ao terço inferior da uretra, vagina ou ânus, sem disseminação para os linfonodos.
Etapa III — Tumor com extensão para as porções superiores das estruturas perineais ou com disseminação para os linfonodos (não fixo ou ulcerado).
- Estágio IIIA — 1 metástase em linfonodo com 5 mm ou mais, ou 1 a 2 metástases em linfonodos com menos de 5 mm.
- Estágio IIIB — 2 ou mais metástases em linfonodos com 5 mm ou mais, ou 3 ou mais metástases em linfonodos com menos de 5 mm.
- Estágio IIIC — Metástase em linfonodo com extensão extranodal.
Estágio IV — Disseminação local ou à distância mais extensa.
- Estágio IVA — Tumor fixo ao osso pélvico, estendendo-se à uretra superior, vagina superior, mucosa da bexiga ou mucosa retal; OU metástase linfonodal fixa ou ulcerada.
- Estágio IVB — Metástase à distância, incluindo gânglios linfáticos pélvicos.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico do carcinoma de células escamosas da vulva depende principalmente do estágio no momento do diagnóstico. Estágios iniciais apresentam resultados substancialmente melhores do que estágios avançados. As taxas de sobrevida global em cinco anos relatadas, por estágio, incluem aproximadamente 85 a 90% para o estágio I, 70 a 80% para o estágio II, 50 a 60% para o estágio III e aproximadamente 15 a 20% para o estágio IV, embora esses números variem entre estudos e populações de pacientes.

Diversas características no laudo anatomopatológico influenciam a probabilidade de recorrência:

Estágio no momento do diagnóstico — O fator prognóstico mais importante.
Envolvimento dos gânglios linfáticos — O fator patológico preditivo mais forte para recorrência e sobrevida. Linfonodos inguinais negativos estão associados aos desfechos mais favoráveis. Depósitos linfonodais maiores, múltiplos linfonodos comprometidos e extensão extranodal estão associados a um risco maior de recorrência.
Estado das margens cirúrgicas — Margens negativas estão associadas a um menor risco de recidiva local. Margens positivas, ou HSIL/dVIN nas margens, aumentam o risco de recidiva.
Invasão linfovascular — Aumenta o risco de disseminação para os gânglios linfáticos e de recorrência.
Invasão perineural — Associado a um maior risco de recorrência local.
Tamanho do tumor e profundidade de invasão — Tumores maiores e mais profundos apresentam maior risco de recorrência.
Grau histológico — Tumores pouco diferenciados tendem a se comportar de forma mais agressiva.
Status do HPV — Alguns estudos sugerem que os cânceres vulvares associados ao HPV têm um prognóstico mais favorável do que os cânceres independentes do HPV no mesmo estágio, embora o estágio e o comprometimento dos linfonodos continuem sendo os fatores dominantes.

O que acontece após este diagnóstico?

Após o diagnóstico de carcinoma de células escamosas da vulva, a equipe de oncologia ginecológica discutirá as opções de tratamento com a paciente. As decisões dependem do estágio, do tamanho e da localização do tumor, da idade e do estado geral de saúde da paciente, bem como dos achados específicos no laudo anatomopatológico.

As opções que a equipe pode considerar incluem:

Excisão local ampla — Para estágios iniciais da doença, a equipe médica costuma discutir a excisão local ampla (remoção cirúrgica do tumor com uma margem de tecido circundante). A extensão da cirurgia depende do tamanho e da localização do tumor e do objetivo de preservar o máximo possível de tecido vulvar normal, dentro dos limites de segurança.
Biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção dos linfonodos inguinais — Para tumores com profundidade de invasão superior a 1 mm (a maioria dos tumores em estágio IB e superiores), a equipe geralmente discute a avaliação dos linfonodos. A biópsia do linfonodo sentinela costuma ser preferida para tumores em estágio inicial, pois proporciona um estadiamento preciso com menor morbidade cirúrgica do que a dissecção inguinal completa. A dissecção inguinal completa dos linfonodos inguino-femorais é considerada para tumores maiores ou quando a biópsia do linfonodo sentinela não é viável.
Radioterapia - Pode ser adicionada após a cirurgia quando o laudo anatomopatológico apresentar características de alto risco, como margens cirúrgicas positivas, linfonodos positivos, extensão extranodal, invasão linfovascular ou invasão perineural. A radioterapia também pode ser considerada como tratamento primário, frequentemente combinada com quimioterapia (quimiorradiação), para doença localmente avançada que não é inicialmente ressecável.
Quimiorradiação concomitante — Para doença localmente avançada (normalmente estágio III ou IV) ou para pacientes que não são candidatos à cirurgia, a equipe médica frequentemente discute a quimioterapia combinada com radioterapia. Essa combinação também é utilizada após a cirurgia em situações selecionadas de alto risco.
Terapia sistêmica para doença avançada ou recorrente — Para doença metastática ou recorrente, a equipe de oncologia clínica discute opções sistêmicas, incluindo quimioterapia e, quando aplicável, terapia com inibidores de checkpoint imunológico guiada por testes de PD-L1 ou MMR/MSI. A participação em ensaios clínicos pode ser discutida, visto que o carcinoma espinocelular da vulva é incomum e os dados sobre o tratamento padrão para doença avançada são limitados.
Gestão a longo prazo da doença de pele subjacente — Para pacientes cujo câncer vulvar se desenvolveu em um contexto de líquen escleroso ou líquen plano, o acompanhamento dermatológico contínuo para controlar a inflamação subjacente é uma parte importante do tratamento geral.

Após o tratamento, o acompanhamento regular é essencial. O acompanhamento geralmente inclui exames físicos e pélvicos a cada três a seis meses durante os primeiros dois a três anos, e posteriormente com menor frequência. Exames de imagem e testes adicionais são solicitados com base no estágio inicial, nos achados patológicos e no risco geral de recorrência do paciente.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual é o estágio do meu câncer usando os sistemas TNM e FIGO?
Qual era o tamanho do tumor e a profundidade da invasão?
Meu câncer foi causado pelo HPV ou se desenvolveu por uma via independente do HPV?
Foram realizados testes para p16 ou p53? Quais foram os resultados?
Qual era o grau histológico do meu tumor?
As margens cirúrgicas foram negativas, próximas ou positivas? Foram observadas lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) ou neoplasia intraepitelial vulvar difusa (dVIN) nas margens?
Havia invasão linfovascular ou perineural?
Quantos linfonodos foram examinados e algum estava comprometido? Foi observada extensão extranodal?
Foram realizados testes de PD-L1 ou MMR? O que o resultado significa para as minhas opções de tratamento?
Com base nos resultados dos meus exames patológicos, quais opções de tratamento você discutiria comigo?
Vou precisar de radioterapia, quimioterapia ou ambas após a cirurgia?
Como será tratada a minha condição de pele subjacente (líquen escleroso ou líquen plano, se presente) daqui para frente?
Qual será o cronograma de acompanhamento e quais sintomas devem me levar a entrar em contato com você entre as consultas?
Qual é a minha probabilidade de recorrência e o que pode ser feito para reduzir esse risco?
Existem ensaios clínicos disponíveis que possam ser adequados para a minha situação?