Esteatose

por Stephanie Reid, MD FRCPC
19 de maio de 2022

O que é esteatose?

A esteatose é um tipo não canceroso de fígado doença e faz parte de uma categoria de doenças chamada doença hepática gordurosa. Em todos os tipos de doença hepática gordurosa, gotículas de gordura são encontradas dentro dos hepatócitos.

O que causa a esteatose?

As causas da doença hepática gordurosa incluem uso de álcool, obesidade central, diabetes, certos medicamentos, dieta e doenças genéticas (como a doença de Wilson).

Quais são os sintomas da esteatose?

A esteatose geralmente não apresenta sintomas, mas os pacientes com esteatose podem sentir dor na porção superior direita do abdome. A esteatose é comumente descoberta durante uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdômen. Se qualquer um desses testes detectar gordura dentro do fígado, seu médico poderá solicitar um biopsia para determinar o tipo de doença hepática gordurosa.

Como os patologistas classificam a esteatose?

Se você foi diagnosticado com esteatose, isso significa que seu patologista viu gotículas de gordura dentro de células especializadas do fígado chamadas hepatócitos. Ao contrário dos hepatócitos normais, os hepatócitos na esteatose contêm gotículas de gordura claras que podem ser vistas quando o tecido é visto ao microscópio.

Os patologistas usam uma escala para descrever a quantidade de gordura em um fígado com esteatose. A escala é baseada na porcentagem de células hepáticas que contêm gotículas de gordura.

A escala usada pela maioria dos patologistas inclui:

• Suave – Gotículas de gordura são vistas em menos de 33% dos hepatócitos na biópsia
• Moderado – Gotículas de gordura são vistas dentro de 33 – 66% dos hepatócitos na biópsia
• Grave – Gotículas de gordura são observadas em mais de 66% dos hepatócitos na biópsia.

Outras informações que podem ser incluídas em seu relatório de patologia para esteatose

Adequação

O fígado é dividido em 'zonas' e no centro de cada zona há uma estrutura chamada 'trato portal'. Os tratos portais são importantes porque contêm vasos sanguíneos e canais que movem outras substâncias, como a bile, para dentro e para fora do fígado.

Ao examinar um fígado biopsia, seu patologista deve primeiro determinar se a amostra contém a quantidade mínima de tratos portal necessária para fazer um diagnóstico preciso. A adequação do biopsia pode ser relatado simplesmente como “sim” ou “não”, ou o número de tratos portais vistos pode ser declarado.

Fragmentação

A condição do fígado biopsia quando visto ao microscópio é geralmente descrito. Se a biópsia do fígado for frágil e quebrada, isso será descrito, pois pode ser uma pista para condições hepáticas específicas.

Hepatócitos em balão

Balonismo é uma palavra que os patologistas usam para descrever hepatócitos danificados ou moribundos. Eles são chamados de 'balão' porque o hepatócito incha várias vezes seu tamanho normal e o corpo da célula fica claro. Hepatócitos em balão são vistos em alguns tipos de doenças hepáticas. No entanto, eles não são vistos na esteatose e geralmente são relatados como ausentes nos relatórios de patologia para essa condição.

Inflamação lobular ou portal

O fígado é composto por três compartimentos principais:

1. Lóbulo – O lóbulo é a parte do fígado composta por células hepáticas especializadas chamadas hepatócitos.
2. Trato do portal – O trato portal contém três partes: uma veia, uma artéria e um ducto biliar.
3. Veia central – A veia central é um vaso sanguíneo que leva sangue para o fígado.

Células inflamatórias pode entrar em qualquer uma dessas áreas e inflamação pode danificar o fígado. Se células inflamatórias forem vistas em seu tecido, seu patologista descreverá sua localização e os tipos de células inflamatórias presentes. A quantidade de inflamação também será descrita em uma escala de leve, moderada ou grave. A inflamação lobular é comumente observada na esteato-hepatite.

Corpos de Mallory

Os corpos de Mallory se formam como resultado de danos aos hepatócitos. Quando vistos ao microscópio, eles parecem um material rosa denso dentro dos hepatócitos. Os corpos de Mallory são vistos em formas específicas de doença hepática médica e sua presença ou ausência ajuda a orientar os patologistas para um diagnóstico.

Fibrose

A fibrose é um tipo de tecido cicatricial que se forma no fígado após danos. A maioria dos relatórios de patologia comenta a quantidade de fibrose e atribui a ela um 'estágio'. O estágio depende de vários fatores, incluindo a extensão da lesão inicial, a duração da lesão e quais partes do fígado foram danificadas. Demasiada fibrose perturba a arquitetura do fígado e o impede de funcionar corretamente.

Existem vários sistemas de classificação diferentes usados ​​para estadiar a fibrose, mas todos eles incluem o tipo e a quantidade de fibrose observada. A cirrose é o último estágio da fibrose e é caracterizada por grandes faixas fibrosas que formam nódulos no fígado. Esses nódulos impedem o fígado de realizar suas funções normais e podem levar a uma condição médica chamada “insuficiência hepática”.

Dutos biliares

O fígado produz uma substância chamada bile, que é usada para remover toxinas do corpo e digerir os alimentos. A bile produzida no fígado drena através de canais chamados ductos biliares para o intestino delgado. Cada trato portal contém um ducto biliar. Algumas doenças do fígado afetam os ductos biliares. Por esse motivo, seu patologista examinará os ductos biliares em sua amostra de tecido para ver se a quantidade normal de ductos biliares está presente e se algum dos ductos biliares está danificado.

Colestase

Colestase é uma palavra que os patologistas usam para descrever a bile presa no fígado. A bile presa é importante porque pode causar lesão hepática. Se for observada colestase, seu patologista descreverá sua localização no fígado e a quantidade de bile aprisionada será descrita como leve, moderada ou grave.

Ferro

O ferro pode se acumular no fígado como resultado da quebra anormal do ferro, aumento do ferro no corpo (como após várias transfusões de sangue) ou quando o fígado não está funcionando adequadamente (como na cirrose hepática). Este excesso de ferro pode ser visto dentro dos hepatócitos ou dentro das células imunes chamadas macrófagos. Se o ferro estiver presente em seu tecido, seu patologista informará sua localização e gravidade.