Seu relatório de patologia para adenocarcinoma do estômago

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 de novembro de 2025

Adenocarcinoma É um tipo de câncer que começa nas células glandulares que revestem a parte interna do estômago. Essas células normalmente produzem muco e sucos digestivos que protegem e auxiliam o estômago na digestão dos alimentos. Nessa doença, as células crescem de forma descontrolada, formando um tumor que pode invadir camadas mais profundas da parede do estômago e se espalhar para outras partes do corpo.

O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer de estômago, representando cerca de 90 a 95% de todos os casos. O prognóstico para uma pessoa com esse diagnóstico depende do grau de anormalidade das células cancerígenas ao microscópio (uma característica chamada grau histológico), da extensão da disseminação do câncer (conhecida como estágio) e da presença de células cancerígenas em tecidos próximos. gânglios linfáticos.

O que causa o adenocarcinoma?

O adenocarcinoma gástrico se desenvolve ao longo do tempo devido a uma combinação de fatores ambientais, infecciosos e genéticos. Os fatores de risco mais comuns incluem infecção crônica por... Helicobacter pylori, um tipo de bactéria que danifica o revestimento do estômago e causa inflamação e infecção a longo prazo com Vírus Epstein-Barr (EBV), que pode alterar o crescimento das células do estômago.

Outros fatores importantes incluem o tabagismo, dietas ricas em alimentos defumados ou conservados em sal e pobres em frutas e vegetais, além de histórico familiar de câncer de estômago. Em algumas pessoas, alterações genéticas hereditárias também podem aumentar o risco. Por exemplo, mutações Mutações no gene CDH1 causam câncer gástrico difuso hereditário, enquanto mutações no gene APC causam polipose adenomatosa familiar, ambas associadas ao câncer de estômago.

Quais são os sintomas?

Muitas pessoas com câncer de estômago em estágio inicial não apresentam sintomas. À medida que o tumor cresce, os sintomas podem incluir dificuldade para engolir (disfagia), sensação de estômago cheio após as refeições, perda de peso inexplicável e dor ou desconforto abdominal persistente. Algumas pessoas apresentam náuseas, vômitos ou fezes escuras, o que pode indicar sangramento gastrointestinal. A perda contínua de sangue pode levar a complicações. anemia, uma condição caracterizada por uma baixa contagem de glóbulos vermelhos, que causa fadiga e fraqueza.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de adenocarcinoma é feito após uma biopsia do revestimento do estômago é examinado por um patologista, um médico especializado no estudo de tecidos ao microscópio para diagnosticar doenças. O processo que leva ao diagnóstico geralmente começa quando um paciente apresenta sintomas ou histórico de inflamação estomacal.

Avaliação clínica e preparação

Antes da biópsia, seu médico revisará seu histórico médico, sintomas e fatores de risco, incluindo infecções, dieta e histórico de tabagismo. Você será orientado a não comer ou beber nada por algumas horas antes do procedimento para garantir que seu estômago esteja vazio. Um spray anestésico ou um sedativo leve poderá ser administrado para ajudá-lo a ficar mais confortável durante o exame.

Endoscopia digestiva alta e biópsia

Uma gastroscopia, também chamada de endoscopia digestiva alta, é realizada para examinar visualmente o interior do estômago. Durante este procedimento, o médico introduz cuidadosamente um tubo fino e flexível com uma luz e uma câmera, chamado endoscópio, pela boca do paciente até o estômago. A câmera permite que o médico procure por... úlceras, caroços ou manchas irregulares de tecido em uma tela.

Caso sejam detectadas áreas suspeitas, o médico coletará pequenas amostras de tecido, chamadas biópsias, utilizando instrumentos especiais inseridos através do endoscópio. As amostras de tecido são então preservadas e enviadas a um patologista para exame. O procedimento geralmente leva de 10 a 20 minutos, e os pacientes normalmente podem ir para casa logo em seguida.

Exame microscópico

Um patologista examina a biópsia ao microscópio para confirmar o diagnóstico. O câncer é identificado quando o tecido normal se transforma em tecido canceroso. células glandulares do revestimento do estômago são substituídos por maligno células que crescem em um padrão desorganizado e invadir tecido mais profundo. O relatório descreve o tipo de adenocarcinoma, o grau histológico e se o câncer apresenta características como: invasão linfovascular (células cancerígenas presentes nos vasos sanguíneos ou linfáticos) ou invasão perineural (células cancerígenas crescendo ao longo dos nervos).

Ambas as características são importantes porque aumentam o risco de o câncer se espalhar para outras áreas.

Estudos de imagem e estadiamento

Após a confirmação do diagnóstico por biópsia, exames de imagem são utilizados para determinar a extensão da disseminação do câncer. Uma tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdômen e pelve ajuda a identificar o câncer em linfonodos próximos ou em órgãos distantes. Uma ultrassonografia endoscópica (USE) pode ser utilizada para medir a profundidade da invasão tumoral na parede do estômago. Em alguns casos, realiza-se um exame de PET-CT para detectar doença ativa em todo o corpo.

Tipos histológicos de adenocarcinoma do estômago

Os patologistas descrevem vários padrões de adenocarcinoma gástrico com base na aparência das células tumorais ao microscópio. Esses padrões fornecem informações sobre o comportamento do tumor e podem influenciar o tratamento.

• Adenocarcinoma tubular É o tipo de câncer mais comum. Forma glândulas irregulares que crescem nas camadas mais profundas da parede do estômago.

• Adenocarcinoma do tipo intestinal assemelha-se às células que revestem o intestino e geralmente se desenvolve após inflamação estomacal crônica ou metaplasia intestinal, uma alteração pré-cancerosa no revestimento do estômago.

• Adenocarcinoma papilar forma projeções semelhantes a dedos chamadas papilas que contêm um núcleo de tecido conjuntivo revestido por células tumorais. Esses tumores tendem a crescer lentamente e geralmente são mais bem diferenciados.

• Adenocarcinoma mucinoso Produz grandes quantidades de muco, que se acumulam entre as células tumorais. Quando mais da metade do tumor é composta de muco, ele é classificado como mucinoso. Esse tipo pode ser mais agressivo e se espalhar com mais facilidade.

• Adenocarcinoma do tipo difuso ou pouco coeso Consiste em células tumorais dispersas que se espalham pela parede do estômago sem formar glândulas. Esses tipos de câncer podem ser difíceis de detectar precocemente e têm maior probabilidade de se espalhar rapidamente.

• Carcinoma de células em anel de sinete É uma forma específica de adenocarcinoma pouco coesivo. As células tumorais contêm uma grande gota de muco que empurra o tumor. núcleo até a borda, dando à célula uma anel de sinete Aparência. Este subtipo tende a apresentar comportamento mais agressivo do que outros tipos.

Grau histológico

O grau histológico descreve o quanto as células cancerígenas se assemelham às células normais do estômago. Tumores que se parecem mais com células normais são descritos como bem diferenciados e tendem a crescer mais lentamente. Em contraste, tumores que parecem muito anormais são chamados de pouco diferenciados ou indiferenciados e geralmente crescem mais rapidamente e se espalham mais cedo.

O adenocarcinoma do estômago é classificado de acordo com a quantidade de glândulas presentes no tumor:

• Bem diferenciado (grau 1): Mais de 95% dos tumores formam glândulas.

• Moderadamente diferenciado (grau 2): Entre 50 e 95 por cento dos tumores formam glândulas.

• Pouco diferenciado (grau 3): Menos de 50% do tumor forma glândulas.

• Indiferenciado: Não se observa formação glandular.

Seu laudo anatomopatológico incluirá o grau do tumor, pois ele ajuda a prever como o tumor provavelmente se comportará e se será necessário tratamento adicional após a cirurgia.

Profundidade de invasão e estágio patológico do tumor (pT)

A profundidade da invasão descreve o quanto o tumor se infiltrou nas camadas da parede do estômago. Compreender essas camadas ajuda a explicar como o câncer de estômago se espalha.

• MucosaA mucosa é o revestimento mais interno do estômago. Ela inclui as células epiteliais (onde o câncer começa), uma camada de tecido conjuntivo chamada lâmina própria e uma fina camada muscular chamada muscular da mucosa.

• SubmucosaAbaixo desta camada encontra-se a submucosa, uma camada de suporte de tecido conjuntivo que contém vasos sanguíneos e linfáticos.

• Muscular própriaA muscular própria é uma camada muscular espessa que ajuda o estômago a se contrair para misturar e movimentar o alimento.

• SubserosaA subserosa é uma fina camada de tecido conjuntivo que se encontra logo abaixo da superfície externa.

• serosaA serosa é o revestimento externo liso do estômago que o separa dos órgãos próximos.

À medida que o tumor cresce em profundidade, aumenta a probabilidade de se espalhar para outros locais. gânglios linfáticos ou outras partes do corpo. O estágio patológico do tumor (pT) é determinado pela extensão da invasão tumoral nessas camadas:

• pT1a: O tumor está limitado à mucosa.

• pT1b: O tumor cresceu e invadiu a submucosa.

• pT2: O tumor se espalhou para a muscular própria.

• pT3: O tumor atingiu o tecido subseroso.

• pT4a: O tumor atravessou a serosa.

• pT4b: O tumor invadiu órgãos próximos, como o baço, o pâncreas ou o cólon.

Linfonodos e estágio patológico nodal (pN)

Gânglios linfáticos Os linfonodos são pequenos órgãos imunológicos que filtram fluidos e retêm células cancerígenas. Durante a cirurgia, os linfonodos próximos ao estômago são removidos e examinados ao microscópio para verificar se o câncer se espalhou. Seu laudo anatomopatológico indicará quantos linfonodos foram examinados e quantos continham células cancerígenas.

O estadiamento nodal patológico (pN) baseia-se no número de linfonodos envolvidos:

• pN0: Não foram encontradas células cancerígenas em nenhum dos gânglios linfáticos.

• pN1: O câncer é encontrado em 1 a 2 gânglios linfáticos.

• pN2: O câncer é encontrado em 3 a 6 gânglios linfáticos.

• pN3a: O câncer é encontrado em 7 a 15 gânglios linfáticos.

• pN3b: O câncer é encontrado em 16 ou mais linfonodos.

Se as células cancerígenas se estenderem além de um linfonodo para o tecido circundante, o relatório poderá mencionar extensão extranodal, que está associado a uma maior probabilidade de recorrência.

margens

A margem A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia. O patologista examina as margens para determinar se o tumor foi removido completamente.

• Uma margem negativa significa que não são observadas células cancerígenas na borda do tecido, sugerindo que o tumor foi completamente removido.

• Uma margem positiva significa que há células cancerígenas presentes na borda do tecido, sugerindo que algum câncer pode ter persistido e que tratamento adicional pode ser necessário.

As margens são geralmente descritas como proximais (mais próximas do esôfago), distais (mais próximas do intestino delgado) ou radiais (a superfície mais externa). Se o omento, uma camada de tecido adiposo próxima ao estômago, for removido, suas bordas também podem ser examinadas e descritas como margens omentais.

Biomarcadores

Os biomarcadores são características específicas de um tumor que podem ajudar a prever seu comportamento e sua resposta a determinados tratamentos. Seu laudo anatomopatológico pode incluir resultados para um ou mais biomarcadores.

Reparo de incompatibilidade (MMR)

Proteínas de reparo incompatíveis—MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6—fazem parte do sistema natural da célula para corrigir erros de DNA. Quando uma ou mais dessas proteínas estão ausentes, o tumor é descrito como deficiente em reparo de erros de pareamento (MMR-deficiente) ou com alta instabilidade de microssatélites (MSI-alta).

Os patologistas testam as proteínas MMR usando uma técnica chamada imuno-histoquímica (IHC)Se todas as quatro proteínas estiverem presentes, o tumor é considerado MMR-proficiente. Se uma ou mais estiverem ausentes, o tumor é MMR-deficiente.

Este resultado é importante porque tumores com deficiência no sistema de reparo de erros de pareamento (MMR) frequentemente respondem bem à imunoterapia, e a descoberta pode sugerir uma condição hereditária chamada síndrome de Lynch, que aumenta o risco de certos tipos de câncer. Aconselhamento e testes genéticos podem ser recomendados, especialmente para pacientes mais jovens ou com histórico familiar de câncer.

HER2

HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) É uma proteína que ajuda a regular o crescimento celular. Em alguns tipos de câncer de estômago, o gene HER2 torna-se hiperativo, resultando em uma quantidade excessiva da proteína HER2 na superfície das células tumorais. Isso é chamado de câncer HER2-positivo.

O teste HER2 é realizado utilizando imuno-histoquímica (IHC) Para determinar a quantidade de proteína HER2 presente. Os resultados são classificados como 0, 1+, 2+ ou 3+. As pontuações 0 e 1+ são negativas, 2+ é limítrofe e 3+ é positivo. Se o resultado do IHC for 2+, um teste adicional chamado hibridização in situ de fluorescência (FISH) Pode ser realizado um exame para verificar se existem cópias extras do gene HER2.

Os tumores HER2-positivos tendem a crescer mais rapidamente, mas também podem responder à terapia direcionada com medicamentos como o trastuzumab (Herceptin), que bloqueia especificamente a proteína HER2.

Claudia 18.2

Claudina 18.2 (CLDN18.2) É uma proteína encontrada nas junções estreitas entre as células normais do estômago. Alguns tipos de câncer de estômago continuam a expressar essa proteína em níveis elevados. tornando-os potenciais candidatos para novas terapias direcionadas que visam especificamente o alvo. células com Claudina 18.2.

O teste para Claudina 18.2 é feito usando imuno-histoquímica (IHC)O relatório descreve quantas células tumorais expressam a proteína e a intensidade da coloração. Se o seu tumor expressar Claudina 18.2, seu médico poderá discutir a possibilidade de uma terapia direcionada à Claudina 18.2 como parte do seu plano de tratamento.

O que acontece após o diagnóstico?

Após o diagnóstico, sua equipe médica utilizará o laudo anatomopatológico e os resultados dos exames de imagem para planejar seu tratamento. A equipe geralmente inclui um cirurgião, um oncologista clínico, um radiooncologista e um patologista.

O tratamento para adenocarcinoma gástrico depende do estágio da doença, dos resultados dos biomarcadores e do seu estado geral de saúde. A maioria dos pacientes é tratada com uma combinação de cirurgia, quimioterapia e, às vezes, radioterapia. Alguns pacientes podem receber quimioterapia antes da cirurgia (terapia neoadjuvante) para reduzir o tamanho do tumor, enquanto outros podem recebê-la após a cirurgia (terapia adjuvante) para diminuir a probabilidade de recorrência.

Se o seu tumor for HER2-positivo, Claudina 18.2-positivo ou deficiente em MMR, o seu oncologista poderá incluir terapia direcionada ou imunoterapia como parte do seu plano de tratamento. Essas terapias atuam focando em alterações moleculares específicas dentro do tumor.

Após o tratamento, você terá consultas de acompanhamento regulares que incluem exames físicos, análises de sangue e exames de imagem para verificar sinais de recorrência. Se parte do seu estômago for removida, sua equipe de saúde monitorará de perto sua nutrição, peso e níveis de vitaminas, podendo recomendar ajustes em sua dieta.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual o tipo histológico e o grau indicados no meu laudo anatomopatológico?

• Qual a profundidade da invasão tumoral na parede do estômago (qual é o meu estágio pT) e algum linfonodo foi afetado (qual é o meu estágio pN)?

• As margens cirúrgicas estavam livres de câncer?

• Meu tumor apresentou invasão linfovascular ou invasão perineural?

• Quais foram os resultados dos testes de biomarcadores para MMR, HER2 e Claudina 18.2, e como esses resultados afetam meu tratamento?

• Meus resultados sugerem uma síndrome de câncer hereditário? Devo consultar um geneticista?

• Quais são os tratamentos recomendados e em que ordem serão administrados?

• Como minha resposta ao tratamento e minha saúde a longo prazo serão monitoradas?