Adenoma de ducto estriado: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
5 de dezembro de 2024

O adenoma de ducto estriado é um tumor benigno raro que se desenvolve nas glândulas salivares, mais frequentemente na glândula parótida, localizada na frente e abaixo das orelhas. O tumor é constituído por pequenos ductos (estruturas tubulares minúsculas) semelhantes aos encontrados normalmente nas glândulas salivares. Esses tumores geralmente têm crescimento lento e não se espalham para outras partes do corpo.

Quais são os sintomas do adenoma do ducto estriado?

Adenomas de ducto estriado geralmente causam um caroço indolor ou inchaço na glândula salivar afetada. Algumas pessoas podem sentir desconforto leve ou sensibilidade na área, mas esses sintomas são incomuns. Muitos casos são encontrados durante exames de rotina ou estudos de imagem para outras condições.

O que causa um adenoma do ducto estriado?

A causa exata do adenoma do ducto estriado não é bem compreendida. Acredita-se que ele se desenvolva a partir do crescimento anormal dos ductos dentro das glândulas salivares. Não há fatores de risco conhecidos ou associações com estilo de vida específico ou fatores ambientais.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de adenoma de ducto estriado é feito após biópsia ou remoção cirúrgica do tumor. Um patologista examina o tecido ao microscópio para confirmar o diagnóstico e descartar outros tipos de tumores de glândulas salivares. Testes adicionais, como imuno-histoquímica , também podem ser realizados para corroborar o diagnóstico.

Quais são as características microscópicas do adenoma do ducto estriado?

Ao microscópio, os adenomas de ducto estriado são bem definidos e envoltos por uma cápsula. São compostos por pequenos ductos densamente agrupados , com muito pouco estroma (tecido conjuntivo) entre eles. Pequenos cistos , ou espaços preenchidos por líquido, também podem ser observados. Alguns tumores contêm muitos vasos sanguíneos, incluindo aqueles com aspecto ramificado em "chifre de veado".

Os ductos do adenoma de ducto estriado são revestidos por uma única camada de células colunares, que são células altas e retangulares com citoplasma rosa (eosinofílico) . Essa característica os distingue das lesões dos ductos intercalados, outro tipo de ducto da glândula salivar. Ocasionalmente, os espaços dentro dos ductos (lúmens) podem conter material rosado que se assemelha a coloide e hemácias.

Em alguns casos, áreas de hialinização (cicatrização) podem fazer o tumor parecer semelhante a um oncocitoma, outro tipo de tumor de glândula salivar. Raramente, o tecido da glândula salivar circundante pode mostrar aumento do tamanho e do número de ductos estriados (chamado de hiperplasia do ducto estriado). Células de gordura também podem estar presentes em pequenas ou grandes quantidades dentro do tumor.

Imunohistoquímica

A imuno-histoquímica é um exame específico que utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas em células tumorais. Esse exame auxilia os patologistas a confirmar o diagnóstico de adenoma de ducto estriado. As células tumorais no adenoma de ducto estriado apresentam forte positividade para proteínas de queratina, particularmente CK7 e CK5/6 , comumente encontradas em células dos ductos das glândulas salivares.

As células tumorais também apresentam forte marcação para uma proteína chamada S100 , presente tanto no núcleo quanto no citoplasma . Essa é uma característica importante que ajuda a diferenciar o adenoma de ducto estriado do oncocitoma , outro tipo de tumor de glândula salivar.

Proteínas normalmente encontradas na camada externa (abluminal) dos ductos, como calponina, SMA, SMMHC e p63, estão presentes apenas em células isoladas dentro do tumor e não formam uma camada contínua. Isso indica que o tumor não possui uma verdadeira camada basal ou mioepitelial , o que é outra característica distintiva.

Marcadores que indicam tecido tireoidiano, como o fator de transcrição tireoidiano 1 (TTF1) e a tireoglobulina , são negativos no adenoma de ducto estriado. Isso ajuda a descartar tumores que se originam no tecido tireoidiano.

Um adenoma do ducto estriado precisa ser removido?

Na maioria dos casos, os adenomas do ducto estriado são removidos por meio de cirurgia. Embora esse tumor não seja cancerígeno e não se espalhe para outras partes do corpo, a remoção é recomendada para confirmar o diagnóstico e descartar outros tipos de tumores de glândulas salivares que podem parecer semelhantes. A cirurgia também elimina a possibilidade de o tumor crescer e causar desconforto ou afetar estruturas próximas.

Após a remoção, os adenomas do ducto estriado normalmente não retornam (recorrem), e nenhum tratamento adicional é geralmente necessário. Se você tiver preocupações sobre cirurgia ou a necessidade de remoção, seu médico pode explicar os motivos para essa recomendação com base em sua situação específica.