Struma Ovarii: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 de abril de 2026

O estruma ovariano é um tipo especializado de teratoma maduro do ovário, no qual o tecido tireoidiano constitui o componente predominante ou único do tumor. A palavra "struma" é um termo latino que historicamente se referia à glândula tireoide. A maioria dos casos de estruma ovariano não é cancerosa e apresenta comportamento completamente benigno. Raramente, um câncer — mais comumente um carcinoma papilífero da tireoide — pode se desenvolver dentro do tecido tireoidiano no interior do tumor, uma situação denominada estruma ovariano maligno. Este artigo ajudará você a compreender os achados em seu laudo anatomopatológico — o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

Quais são os sintomas?

A maioria das pessoas com estruma ovariano não apresenta sintomas, e o tumor é descoberto por acaso durante exames de imagem ou cirurgias realizadas por outro motivo. Quando os sintomas ocorrem, geralmente estão relacionados ao tamanho da massa ovariana e podem incluir desconforto abdominal ou pélvico, dor, inchaço ou pressão na parte inferior do abdômen.

Em uma minoria dos casos, o tecido tireoidiano dentro do tumor produz hormônios tireoidianos — os mesmos hormônios normalmente produzidos pela glândula tireoide no pescoço — em quantidades excessivas. Isso é chamado de estruma ovariano hiperfuncionante. Os sintomas do excesso de hormônio tireoidiano (hipertireoidismo) incluem perda de peso inexplicável, batimentos cardíacos rápidos ou irregulares, sudorese, sensação de calor excessivo, tremores ou ansiedade. Se você apresentou algum desses sintomas antes do diagnóstico, informe sua equipe médica, pois os níveis de hormônio tireoidiano no sangue podem ser verificados para determinar se o tumor estava produzindo hormônios.

O que causa o struma ovarii?

O estruma ovariano se desenvolve a partir de células germinativas — células especializadas no ovário que normalmente se desenvolvem em óvulos e possuem a capacidade incomum de produzir muitos tipos diferentes de tecido. Em um teratoma maduro, isso dá origem a uma mistura de tecidos, incluindo pele, cabelo, gordura e outros. No estruma ovariano, o componente de tecido tireoidiano cresce a ponto de dominar ou substituir completamente os outros tipos de tecido. O motivo pelo qual isso ocorre em alguns teratomas, mas não em outros, não é bem compreendido. O estruma ovariano não está associado a nenhuma síndrome de câncer hereditário conhecida, mutações BRCA ou síndrome de Lynch.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito após a remoção cirúrgica do tumor e seu exame microscópico por um patologista . Exames de imagem — como ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética — podem detectar uma massa ovariana, mas não confirmam a presença de tecido tireoidiano. Em alguns casos, exames de imagem e de sangue que mostram níveis elevados de hormônios tireoidianos levantam suspeitas antes da cirurgia, mas o diagnóstico definitivo sempre requer exame microscópico.

Ao microscópio, o struma ovariano é composto por tecido tireoidiano que se apresenta essencialmente idêntico ao tecido tireoidiano normal do pescoço. O tecido forma pequenas estruturas circulares chamadas folículos — as mesmas estruturas que compõem a glândula tireoide normal — que são preenchidas com um material chamado coloide. O coloide é uma substância gelatinosa que armazena os componentes básicos dos hormônios tireoidianos dentro do folículo. As células que revestem os folículos são uniformes, de formato achatado a cúbico, e apresentam aparência normal, sem anormalidades.

Para confirmar o diagnóstico e descartar outros tumores ovarianos que podem apresentar aparência semelhante, o patologista utiliza a imuno-histoquímica (IHQ) — uma técnica que usa anticorpos para detectar proteínas específicas nas células. O struma ovarii apresenta coloração positiva para tireoglobulina — uma proteína produzida exclusivamente pelas células foliculares da tireoide — e para TTF-1 (fator de transcrição tireoidiano-1), uma proteína encontrada nos núcleos das células da tireoide e do pulmão. Esses resultados positivos confirmam que o tumor é composto por tecido tireoidiano. O tumor geralmente apresenta resultado negativo para marcadores de tumores de cordão sexual-estroma (como inibina e calretinina), o que ajuda a excluir outros tipos de tumores ovarianos que podem entrar no diagnóstico diferencial.

Uma parte crucial do exame do patologista é a avaliação cuidadosa do tecido tireoidiano em busca de quaisquer características de malignidade — em particular, as características nucleares do carcinoma papilífero da tireoide. Isso é descrito em detalhes na seção sobre estruma ovariana maligna abaixo.

Grau histológico

O estruma ovariano não possui classificação histológica. Os sistemas de classificação utilizados para carcinomas ovarianos são projetados para cânceres epiteliais e não se aplicam a esse tipo de tumor. No caso do estruma ovariano benigno, o tumor é, por definição, não canceroso, e nenhuma classificação é apropriada. Se for identificada transformação maligna — ou seja, se um câncer se desenvolver dentro do tecido tireoidiano — o componente maligno é avaliado e relatado de acordo com os critérios para câncer de tireoide, e não com os sistemas de classificação para câncer de ovário.

Estruma maligno do ovário

Em casos raros — estimados em aproximadamente 5% dos casos de estruma ovariana — um câncer se desenvolve dentro do tecido tireoidiano no interior do tumor. Isso é chamado de estruma ovariana maligna. O tipo mais comum de câncer que surge é o carcinoma papilífero da tireoide , o mesmo tipo comum e geralmente favorável de câncer de tireoide que se desenvolve na glândula tireoide no pescoço. Menos frequentemente, podem ocorrer carcinoma folicular da tireoide ou outros tipos.

O patologista reconhece a transformação maligna ao identificar as características nucleares típicas do carcinoma papilífero da tireoide nas células foliculares: os núcleos tornam-se aumentados, pálidos e sobrepostos, com cromatina fina e pregas ou sulcos em suas superfícies — características distintas dos núcleos planos e uniformes dos folículos tireoidianos normais. Em alguns casos, o componente maligno forma estruturas ramificadas complexas chamadas papilas. O diagnóstico é corroborado pela imuno-histoquímica, que demonstra o mesmo perfil de marcadores tireoidianos (tireoglobulina positiva, TTF-1 positivo) do componente benigno.

Um conceito importante é que o estruma ovariano maligno é uma forma de câncer de tireoide que, por acaso, se localiza no ovário em vez do pescoço. Sua biologia é essencialmente a do câncer de tireoide, e não a do câncer de ovário. Isso significa que a abordagem de tratamento, o estadiamento e o acompanhamento do estruma ovariano maligno são guiados pelos princípios da oncologia da tireoide, e não pelos protocolos de câncer de ovário utilizados para a maioria das outras neoplasias malignas do ovário.

O prognóstico para o estruma ovariano maligno é geralmente favorável, refletindo o bom prognóstico inerente ao carcinoma diferenciado da tireoide. A maioria das pacientes com estruma ovariano maligno apresenta boa evolução após a cirurgia, com ou sem tratamento adicional. No entanto, o diagnóstico preciso é importante, pois altera significativamente a conduta em comparação com o estruma ovariano benigno.

Caso seja identificado estruma ovariano maligno no seu laudo anatomopatológico, sua equipe médica provavelmente envolverá um endocrinologista ou um especialista em câncer de tireoide, além do seu oncologista ginecológico, para auxiliar nas decisões de tratamento.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o estruma ovariano depende de o tumor ser benigno ou maligno:

Struma ovariano benigno — O prognóstico é excelente. A remoção cirúrgica completa é curativa em praticamente todos os casos. A recorrência após a remoção completa é extremamente rara. Se o estruma ovariano hiperfuncionante estava causando excesso de hormônio tireoidiano, os níveis hormonais normalmente se normalizam após a remoção do tumor.
Estruma ovariano maligno (carcinoma papilífero ou folicular da tireoide dentro do teratoma) — O prognóstico é geralmente favorável, condizente com o excelente prognóstico do carcinoma diferenciado da tireoide. A maioria dos pacientes é curada com cirurgia e, em casos selecionados, com terapia com iodo radioativo. Os resultados dependem da extensão da doença, do tipo específico de carcinoma da tireoide presente e se houve disseminação além do ovário. É necessário acompanhamento a longo prazo com monitoramento do câncer de tireoide.

O que acontece depois do diagnóstico?

O tratamento depende inteiramente de o estruma ovariano ser benigno ou maligno.

Para estruma ovariano benigno: Nenhum tratamento adicional é necessário após a remoção cirúrgica. A abordagem cirúrgica depende da situação clínica, da idade da paciente e de seus planos reprodutivos — as opções incluem cistectomia (remoção do cisto preservando o ovário) ou ooforectomia (remoção de todo o ovário). Se houver estruma ovariano hiperfuncionante, os testes de função tireoidiana devem ser verificados após a cirurgia para confirmar se os níveis hormonais retornaram ao normal. Não são necessários exames de imagem específicos de acompanhamento na ausência de sintomas ou achados anormais.

Para o estruma ovariano maligno: Normalmente, é necessário tratamento adicional, guiado pelos princípios da oncologia da tireoide. A abordagem padrão para o carcinoma diferenciado da tireoide no ovário segue um caminho semelhante ao do câncer de tireoide que surge no pescoço:

A remoção cirúrgica completa do tumor ovariano é o primeiro passo e geralmente já foi realizada no momento do diagnóstico.
Se a glândula tireoide nativa no pescoço estiver intacta, a remoção da tireoide (tireoidectomia) é frequentemente recomendada para permitir a terapia subsequente com iodo radioativo e para possibilitar o monitoramento da tireoglobulina sérica — um exame de sangue que serve como marcador tumoral para o câncer de tireoide.
A terapia com iodo radioativo (RAI) — um tratamento no qual o iodo radioativo é ingerido por via oral e absorvido seletivamente por qualquer tecido tireoidiano remanescente, incluindo depósitos metastáticos — pode ser recomendada dependendo do estágio e das características da malignidade. Como as células da tireoide (incluindo as malignas) absorvem iodo naturalmente, o RAI é uma ferramenta eficaz para eliminar a doença residual.
O acompanhamento a longo prazo inclui a monitorização da tireoglobulina sérica e exames de imagem, semelhantes ao acompanhamento utilizado para o câncer de tireoide que surge no pescoço.

Sua equipe de atendimento incluirá um oncologista ginecológico e, em casos de estruma ovariano maligno, um endocrinologista ou especialista em câncer de tireoide. Juntos, eles irão orientá-la sobre o tratamento mais adequado para o seu caso específico.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu estruma ovariano era benigno ou foi identificada alguma evidência de transformação maligna (câncer no tecido tireoidiano)?
O tumor foi completamente removido? Foi realizada cistectomia ou ooforectomia?
Caso seja diagnosticado estruma ovariano maligno, qual o tipo de câncer de tireoide presente: papilífero, folicular ou outro tipo?
Caso tenha sido diagnosticado estruma ovariano maligno, ele se espalhou para além do ovário?
A remoção da glândula tireoide no meu pescoço é recomendada como parte do meu tratamento?
A terapia com iodo radioativo é recomendada? E o que ela envolve?
Devo verificar meus níveis de hormônio tireoidiano e tireoglobulina após a cirurgia?
Apresentei algum sintoma de excesso de hormônio da tireoide antes do diagnóstico? Esses sintomas desapareceram após a cirurgia?
Qual o cronograma de acompanhamento que você recomenda, e ele envolve um especialista em câncer de tireoide?
Preciso de algum tratamento adicional ou a cirurgia sozinha é suficiente?

Estruma ovariano: entendendo seu laudo anatomopatológico