por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 de maio de 2026
O adenoma folicular é um tumor benigno (não canceroso) da glândula tireoide. A tireoide é uma glândula em forma de borboleta localizada na parte frontal do pescoço, responsável pela produção de hormônios que regulam o metabolismo. O adenoma folicular se desenvolve a partir das células foliculares, que normalmente produzem o hormônio tireoidiano.
O tumor é completamente envolvido por uma fina camada de tecido chamada cápsula , e as células tumorais não invadem o tecido tireoidiano circundante, os vasos sanguíneos ou os canais linfáticos. A ausência de invasão é o que distingue o adenoma folicular do carcinoma folicular da tireoide , a contraparte cancerosa desse tumor. O adenoma folicular também não apresenta as alterações nucleares específicas (a parte da célula que contém o material genético) observadas no carcinoma papilífero da tireoide , o tipo mais comum de câncer de tireoide.
Onde ocorre um adenoma folicular?
Os adenomas foliculares podem se desenvolver em qualquer parte da glândula tireoide. Raramente, podem surgir em tecido tireoidiano localizado fora da glândula normal, chamado tecido tireoidiano ectópico. Exemplos incluem cisto do ducto tireoglosso (um remanescente do desenvolvimento no pescoço), tecido tireoidiano lingual na base da língua ou struma ovarii (tecido tireoidiano encontrado dentro de um teratoma ovariano). Quando isso acontece, o tumor ainda se parece e se comporta como um adenoma folicular, mas em uma localização incomum.
Quais são os sintomas de um adenoma folicular?
A maioria das pessoas com adenoma folicular não apresenta sintomas. O tumor geralmente é descoberto durante um exame físico de rotina ou por acaso, em exames de imagem realizados por outro motivo. Algumas pessoas notam um nódulo indolor no pescoço. Tumores maiores podem pressionar estruturas próximas, causando dificuldade para engolir, falta de ar ou sensação de pressão no pescoço.
A maioria dos pacientes apresenta níveis normais de hormônios da tireoide. Em casos raros, um adenoma folicular produz excesso de hormônio da tireoide e causa sintomas de hipertireoidismo (tireoide hiperativa), como perda de peso, batimentos cardíacos acelerados, intolerância ao calor ou ansiedade.
O que causa o adenoma folicular?
A maioria dos adenomas foliculares ocorre espontaneamente, sem causa identificável. Os fatores de risco conhecidos incluem:
- Exposição à radiação durante a infância. A radioterapia prévia na região da cabeça e pescoço aumenta o risco de todos os tumores da tireoide, incluindo o adenoma folicular.
- Deficiência de iodo. O iodo é necessário para a produção do hormônio da tireoide. Uma dieta pobre em iodo tem sido associada ao desenvolvimento de tumores foliculares.
- Síndromes tumorais hereditárias. Em alguns pacientes, um adenoma folicular faz parte de uma condição hereditária, particularmente quando vários adenomas se desenvolvem, quando ocorrem em idade jovem ou quando aparecem juntamente com muitos outros nódulos tireoidianos. Exemplos incluem a síndrome do tumor hamartomatoso PTEN (síndrome de Cowden), a síndrome DICER1 e o complexo de Carney. Se houver suspeita de uma síndrome hereditária, seu médico poderá encaminhá-lo para aconselhamento e testes genéticos.
Como é feito o diagnóstico de adenoma folicular?
O diagnóstico geralmente começa quando um nódulo tireoidiano é encontrado durante um exame físico ou em exames de imagem. Uma ultrassonografia da tireoide tipicamente mostra um nódulo único e bem definido, frequentemente com uma fina borda escura ao redor, que representa a cápsula tumoral. Os exames de imagem, por si só, não conseguem distinguir com segurança um adenoma folicular de um carcinoma folicular da tireoide, pois ambos podem ser muito semelhantes. Em seguida, costuma-se realizar uma biópsia por aspiração com agulha fina (BAAF) , na qual uma agulha fina é usada para remover uma pequena amostra de células do nódulo para exame ao microscópio.
Uma punção aspirativa com agulha fina (PAAF) pode mostrar que o nódulo é composto por células foliculares, mas não confirma, por si só, o diagnóstico de adenoma folicular. Isso ocorre porque o adenoma folicular e o carcinoma folicular da tireoide são compostos por células de aparência quase idêntica; a diferença reside na invasão da cápsula pelas células tumorais ou na entrada em vasos sanguíneos, o que só pode ser avaliado quando todo o tumor é removido e examinado ao microscópio. Por esse motivo, os resultados da PAAF nesse contexto são geralmente relatados como “ neoplasia folicular ” ou “ suspeita de neoplasia folicular ”, sendo necessária a cirurgia para se chegar a um diagnóstico definitivo. Após a cirurgia, o patologista examina detalhadamente todo o tumor e sua cápsula. Como a invasão pode ser muito focal, a cápsula é frequentemente examinada extensivamente, às vezes com cortes histológicos adicionais, para confirmar a ausência de invasão.
A imuno-histoquímica é um exame laboratorial que utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas; no adenoma folicular, as células tumorais tipicamente apresentam marcação positiva para tireoglobulina, TTF-1 e PAX8, confirmando sua origem tireoidiana, e o índice de proliferação Ki-67 (um marcador da velocidade de divisão celular) é baixo. Não existem marcadores que distingam de forma confiável um adenoma folicular de um carcinoma folicular da tireoide; o diagnóstico ainda depende da presença ou ausência de invasão.
Como é a aparência de um adenoma folicular no microscópio?
Ao microscópio, um adenoma folicular apresenta diversas características:
- Uma cápsula completa. Uma fina camada fibrosa envolve todo o tumor e o separa claramente do resto da tireoide.
- Células formadoras de folículos. O tumor é composto por células foliculares dispostas em folículos (pequenas estruturas arredondadas) que podem ser pequenos, médios ou grandes. O padrão de crescimento pode variar e, às vezes, as células formam lâminas sólidas ou longos cordões.
- Características celulares neutras. As células assemelham-se às células foliculares tireoidianas normais. Seus núcleos são redondos, têm contornos regulares e não apresentam as alterações observadas no carcinoma papilífero da tireoide.
- Nenhuma invasão. As células não invadem a cápsula nem a tireoide circundante, e não foram encontradas células tumorais dentro dos vasos sanguíneos.
- Sem características agressivas. Não há áreas de morte celular tumoral (necrose) nem divisão celular anormalmente rápida.
Se for identificada mesmo que uma pequena área de invasão, o diagnóstico é alterado para carcinoma folicular da tireoide.
Biomarcadores no adenoma folicular
A análise de biomarcadores não é necessária para o diagnóstico de adenoma folicular. O diagnóstico baseia-se no aspecto microscópico do tumor e na ausência de invasão, e nenhum biomarcador consegue fazer essa distinção de forma confiável.
No entanto, os adenomas foliculares frequentemente apresentam alterações genéticas, como mutações no gene RAS ou rearranjos do gene PAX8 :: PPARG . Essas mesmas alterações também podem ser encontradas em carcinomas foliculares da tireoide, razão pela qual os resultados de biomarcadores, por si só, não conseguem diferenciar um tumor benigno de um câncer. Em algumas situações, a análise de biomarcadores em uma amostra de PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) antes da cirurgia pode fornecer informações complementares, mas o diagnóstico final ainda depende do exame microscópico de todo o tumor após sua remoção.
O que acontece depois do diagnóstico?
O prognóstico para o adenoma folicular é excelente. Quando o tumor é completamente removido, ele não se espalha para os linfonodos ou outros órgãos e não reaparece. Nenhum tratamento adicional contra o câncer é necessário.
O tratamento geralmente consiste na remoção cirúrgica de parte ou de toda a glândula tireoide que contém o tumor. Após a cirurgia, o acompanhamento concentra-se no monitoramento de rotina da tireoide, em vez da vigilância do câncer.
- Monitoramento dos hormônios da tireoide. Os exames de sangue são usados para verificar a função da tireoide. Pacientes que tiveram parte da tireoide removida geralmente podem manter o tecido tireoidiano remanescente e podem não precisar de medicação com hormônio tireoidiano. Pacientes que foram submetidos a uma tireoidectomia total precisarão de reposição hormonal tireoidiana pelo resto da vida.
- Acompanhamento clínico. Consultas regulares com seu endocrinologista ou médico de família podem ajudar a identificar novos nódulos na tireoide, especialmente se você tiver outros fatores de risco.
- Avaliação genética. Se os resultados dos seus exames patológicos ou o seu histórico familiar sugerirem uma síndrome hereditária, você poderá ser encaminhado a um consultor genético para uma avaliação mais aprofundada.
Perguntas para fazer ao seu médico
- O tumor inteiro e sua cápsula foram examinados ao microscópio?
- Havia algum sinal de invasão, mesmo que focal?
- Será que meu tumor pode fazer parte de uma síndrome hereditária? Devo consultar um geneticista?
- Preciso de monitoramento contínuo dos hormônios da tireoide ou de medicação?
- Precisarei fazer exames de imagem ou de sangue de acompanhamento?
- Existe algo a que eu deva estar atento, como o aparecimento de novos nódulos no pescoço?
- Se apenas parte da minha tireoide for removida, qual a probabilidade de novos nódulos se desenvolverem na parte restante?
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