Carcinoma Urotelial In Situ (CIS): Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
12 de Junho de 2025

O carcinoma urotelial in situ (CIS) é um tipo de câncer não invasivo que se inicia no revestimento do trato urinário. O trato urinário inclui a bexiga, os rins, os ureteres e a uretra. "In situ" significa que as células cancerígenas são encontradas apenas no urotélio (revestimento interno) e não se disseminaram para tecidos mais profundos. No entanto, se não tratado, o carcinoma urotelial in situ pode evoluir para um câncer invasivo, conhecido como carcinoma urotelial.

Compreendendo o trato urinário

O trato urinário é responsável por remover resíduos e excesso de água do corpo através da urina. Ele inclui:

• Rins : Órgãos que filtram o sangue e produzem urina.

• Ureteres : Tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga.

• Bexiga : Órgão muscular que armazena a urina até que você urine.

• Uretra : um tubo que permite a saída da urina do corpo.

A superfície interna do trato urinário é revestida por células especializadas chamadas células uroteliais , que formam uma barreira protetora conhecida como urotélio.

Quais são os sintomas do carcinoma urotelial in situ?

Os sintomas comuns do carcinoma urotelial in situ incluem:

• Sangue na urina (a urina pode parecer rosa, vermelha ou marrom).

• Dor ou sensação de queimação ao urinar.

• Sentir vontade de urinar com mais frequência ou com maior urgência.

Em alguns casos, o CIS urotelial pode não causar sintomas perceptíveis. Em vez disso, os médicos o descobrem por acaso, durante exames médicos realizados por outros motivos.

O que causa o carcinoma urotelial in situ?

Certos fatores aumentam a chance de desenvolver CIS urotelial, incluindo:

• Fumar tabaco (o fator de risco mais comum).

• Exposição a produtos químicos nocivos, como corantes à base de benzidina, aminas aromáticas, ópio, arsênio e ácido aristolóquico, provenientes de remédios herbais contendo plantas Aristolochia.

• Irritação ou inflamação prolongada da bexiga causada por infecções como Schistosoma haematobium, uso prolongado de cateteres urinários ou cálculos na bexiga.

• Tratamentos médicos como radioterapia na região pélvica ou medicamentos quimioterápicos como ciclofosfamida ou clornafazina.

Por que o carcinoma urotelial in situ é chamado de não invasivo?

O carcinoma in situ urotelial é descrito como não invasivo porque as células cancerígenas são encontradas apenas no revestimento interno fino do trato urinário, o urotélio. Não invasivo significa que as células tumorais não se espalharam para camadas mais profundas ou outras partes do corpo.

Como o carcinoma urotelial in situ é diagnosticado?

Os médicos geralmente usam várias etapas para diagnosticar o CIS urotelial:

• Teste de urina (citologia urinária): Verificação de uma amostra de urina em um microscópio em busca de células cancerígenas.

• Cistoscopia: procedimento em que um tubo fino com uma câmera é usado para examinar o revestimento da bexiga. Durante a cistoscopia, os médicos frequentemente coletam pequenas amostras de tecido (biópsias) para exame microscópico.

• Exames de imagem: ultrassonografia ou tomografia computadorizada podem ser usados ​​para ajudar a visualizar o interior do trato urinário.

Como é o carcinoma urotelial in situ ao microscópio?

Ao microscópio, o carcinoma urotelial in situ apresenta características específicas:

• As células tumorais geralmente são maiores que as células uroteliais normais.

• As células tumorais possuem núcleos hipercromáticos (mais escuros).

• Os patologistas descrevem essas células de aparência anormal como atípicas.

• Podem ser visíveis muitas figuras mitóticas (células em divisão), algumas das quais parecem anormais ( figuras mitóticas atípicas ).

Estágio patológico do carcinoma urotelial in situ

Quando o carcinoma urotelial in situ é encontrado isoladamente (sem nenhum tumor invasivo ), ele recebe um estágio chamado Tis, que significa "tumor in situ". Se o carcinoma in situ for encontrado juntamente com um tipo invasivo de carcinoma urotelial , o estágio geral do tumor depende da profundidade em que o tumor invasivo se espalhou abaixo do urotélio.

Tratamento do carcinoma urotelial in situ

Os médicos geralmente tratam o carcinoma urotelial in situ para evitar que se torne invasivo. O tratamento geralmente envolve:

• Remoção ou destruição de células cancerígenas por meio de procedimentos baseados em cistoscopia.

• Instilação de medicamentos especiais (imunoterapia ou quimioterapia) diretamente na bexiga para matar as células cancerígenas restantes.

• Acompanhamento e monitoramento regulares após o tratamento para verificar recorrência ou progressão.

Acompanhamento e monitoramento

Após o tratamento para carcinoma urotelial in situ, o acompanhamento regular é muito importante. Seu médico provavelmente recomendará exames de rotina, exames de urina e procedimentos de cistoscopia para garantir que o câncer não tenha retornado ou progredido.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O que causou meu carcinoma urotelial in situ?

• Quais tratamentos estão disponíveis para mim e o que eles envolvem?

• Qual a probabilidade de meu tumor se tornar invasivo?

• Com que frequência precisarei de exames ou consultas de acompanhamento?

• Quais sintomas devo observar que podem sugerir que o câncer retornou ou progrediu?

• Devo mudar algum hábito de estilo de vida para reduzir meu risco?

• Os membros da família correm maior risco de desenvolver carcinoma urotelial ou CIS?