Carcinoma de células escamosas da vagina: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Emily Goebel, MD FRCPC
28 de abril de 2023

O que é carcinoma de células escamosas da vagina?

O carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum de câncer na vagina. O tumor se origina de células escamosas especializadas que revestem a superfície interna da vagina.

O que causa o carcinoma de células escamosas da vagina?

A causa mais comum de carcinoma de células escamosas na vagina é a infecção das células escamosas pelo papilomavírus humano (HPV) . Existem muitos tipos de HPV e a maioria dos casos de carcinoma de células escamosas é causada pelos tipos de alto risco HPV-16 e HPV-18.

Como é feito o diagnóstico do carcinoma espinocelular da vagina?

O diagnóstico de carcinoma de células escamosas da vagina geralmente é feito após a remoção de uma pequena amostra de tecido em um procedimento chamado biópsia . Em seguida, o tumor inteiro é normalmente removido em um procedimento chamado excisão ou ressecção.

O que significa se o carcinoma espinocelular da vagina for descrito como bem, moderadamente ou pouco diferenciado?

Os patologistas dividem o carcinoma de células escamosas da vagina em três graus, com base na semelhança das células tumorais com as células escamosas normais quando examinadas ao microscópio. O grau é importante porque os tumores de grau mais elevado (tumores moderadamente e pouco diferenciados) comportam-se de forma mais agressiva e têm maior probabilidade de se disseminarem para outras partes do corpo.

O carcinoma de células escamosas da vagina é classificado da seguinte forma:

1. Carcinoma espinocelular bem diferenciado da vagina – Um tumor bem diferenciado (grau 1) é constituído por células tumorais que se parecem quase com as células escamosas normais.
2. Carcinoma Espinocelular Moderadamente Diferenciado de Vagina – Um tumor moderadamente diferenciado (grau 2) é constituído por células tumorais que parecem claramente diferentes das células escamosas normais; no entanto, elas ainda podem ser reconhecidas como células escamosas.
3. Carcinoma espinocelular pouco diferenciado da vagina – Um tumor pouco diferenciado (grau 3) é constituído por células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um teste adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico.

O que é p16 e por que os patologistas testam para isso?

Células infectadas com tipos de alto risco do papilomavírus humano (HPV) produzem grandes quantidades de uma proteína chamada p16 . Seu patologista pode realizar um exame chamado imuno-histoquímica para procurar a proteína p16 dentro das células tumorais. Isso confirmará o diagnóstico de carcinoma de células escamosas e descartará outras condições que podem se assemelhar ao carcinoma de células escamosas ao microscópio. Quase todos os casos de carcinoma de células escamosas na vagina são positivos para p16.

Por que o tamanho do tumor é importante?

Após a remoção completa do tumor, o patologista irá medi-lo em três dimensões, e a maior dimensão será descrita no seu laudo anatomopatológico. O tamanho do tumor é importante porque é utilizado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que é extensão tumoral?

Os patologistas usam o termo extensão tumoral para descrever o quanto as células tumorais se disseminaram a partir do local original, onde o tumor começou na vagina, para órgãos e tecidos adjacentes, como a bexiga e o reto. A extensão tumoral só pode ser determinada após a remoção completa do tumor. Por esse motivo, a extensão tumoral geralmente não é descrita no laudo anatomopatológico após a coleta de uma pequena amostra de tecido, como uma biópsia . A extensão tumoral é importante porque é utilizada para determinar o estadiamento patológico do tumor (pT).

O que significa invasão linfovascular e por que é importante?

A invasão linfovascular significa que células cancerígenas foram encontradas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam o sangue por todo o corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos vasos sanguíneos, porém menores, com a diferença de que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam a pequenos órgãos do sistema imunológico chamados linfonodos , que estão presentes em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerígenas podem usar os vasos sanguíneos ou linfáticos para se disseminarem para outras partes do corpo, como os linfonodos ou os pulmões.

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

Uma margem é qualquer tecido que foi cortado pelo cirurgião para remover o tumor do seu corpo. Sempre que possível, os cirurgiões tentarão cortar o tecido ao redor do tumor para reduzir o risco de que quaisquer células tumorais permaneçam após a remoção do tumor.

Seu patologista examinará cuidadosamente todas as margens em sua amostra de tecido para ver quão perto as células tumorais estão da borda do tecido cortado. As margens só serão descritas em seu relatório após a maior parte ou todo o tumor ter sido removido.

Uma margem negativa significa que não havia células tumorais na extremidade do tecido cortado. Se todas as margens forem negativas, a maioria dos laudos anatomopatológicos indicará a distância das células tumorais mais próximas da margem. Essa distância geralmente é descrita em milímetros. Uma margem é considerada positiva quando há células tumorais na extremidade do tecido cortado. Se houver HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) na margem, isso também será descrito no laudo. Uma margem positiva aumenta o risco de o tumor recidivar naquele local.

O que são nódulos linfáticos?

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados por todo o corpo. As células tumorais podem se espalhar do tumor para um gânglio linfático através dos canais linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor (veja Invasão linfovascular acima). A movimentação de células tumorais do tumor para um gânglio linfático é chamada de metástase linfonodal.

Normalmente, os gânglios linfáticos não são removidos em casos de carcinoma espinocelular da pele. No entanto, se forem removidos, o patologista examinará cuidadosamente cada um deles em busca de células tumorais. Os gânglios linfáticos que contêm células tumorais são geralmente considerados positivos, enquanto aqueles que não contêm células tumorais são considerados negativos. A maioria dos laudos inclui o número total de gânglios linfáticos examinados e o número, se houver, daqueles que contêm células tumorais. O exame dos gânglios linfáticos é utilizado para determinar o estadiamento patológico nodal (pN).

Estágio patológico (pTNM) para carcinoma de células escamosas da vagina

O estadiamento patológico do carcinoma de células escamosas da vagina baseia-se no sistema TNM, um sistema internacionalmente reconhecido, originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (American Joint Committee on Cancer ). Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), os linfonodos (N) e a doença metastática à distância (M) para determinar o estadiamento patológico completo (pTNM). O patologista examinará o tecido enviado e atribuirá um número a cada parte. Em geral, um número mais alto significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT) para carcinoma de células escamosas da vagina

O carcinoma de células escamosas recebe um estágio tumoral entre 1 e 4.

Seu patologista procurará dois recursos para determinar o estágio do tumor:

1. O tamanho do tumor.
2. Até que ponto o tumor se espalhou para os tecidos próximos, incluindo tecidos moles circundantes, bexiga ou reto.

Estágio nodal (pN) para carcinoma de células escamosas da vagina

O carcinoma de células escamosas da vagina recebe um estágio nodal de 0 ou 1 com base na presença ou ausência de células cancerígenas em um linfonodo . Se nenhuma célula cancerígena for observada em nenhum dos linfonodos examinados, o estágio nodal é N0. Linfonodos com células tumorais isoladas também recebem um estágio nodal de N0. Se nenhum linfonodo for submetido a exame patológico, o estágio nodal não pode ser determinado e é listado como NX.