CD19: Definição

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CD19 é uma proteína encontrada na superfície das células B — um tipo de glóbulo branco que ajuda o corpo a combater infecções produzindo anticorpos (proteínas que o sistema imunológico usa para reconhecer e atacar germes). CD19 é um dos marcadores mais confiáveis de células B: aparece muito cedo, durante o desenvolvimento da célula B na medula óssea, e permanece na superfície da célula durante a maior parte de sua vida. Por isso, patologistas usam CD19 para identificar células B em amostras de tecido e para diagnosticar cânceres que se originam nas células B, incluindo a maioria dos tipos de linfoma de células B e certas leucemias. CD19 também é um dos alvos terapêuticos mais importantes na terapia moderna do câncer — diversos medicamentos potentes e tratamentos baseados em células são desenvolvidos especificamente para reconhecer e destruir células CD19-positivas.

Por que os patologistas testam para CD19?

O CD19 é testado por dois motivos principais:

Identificar células B em uma amostra de tecido. Como o CD19 está presente em praticamente todas as células B, ele é um dos marcadores mais úteis para confirmar que as células em questão são células B. Isso é essencial para o diagnóstico e a classificação de linfomas e leucemias de células B — cânceres do sistema imunológico que se originam nas células B.
Identificar candidatos para terapia direcionada ao CD19. O CD19 é o alvo molecular de diversos tratamentos modernos contra o câncer, incluindo Terapia de células CAR-T — um tratamento no qual as próprias células imunológicas do paciente (células T) são modificadas em laboratório para reconhecer e atacar células CD19-positivas. A identificação da expressão de CD19 em um tumor confirma que essas terapias podem ser utilizadas.

Como é feito o teste de CD19?

O CD19 pode ser detectado usando duas técnicas laboratoriais, frequentemente utilizadas em conjunto:

Imuno-histoquímica (IHC) — realizada em uma fina fatia de tecido colocada em uma lâmina de vidro. Um anticorpo (uma proteína projetada para se ligar especificamente ao CD19) é aplicado ao tecido, produzindo uma mudança de cor visível ao microscópio onde o CD19 estiver presente.
Citometria de fluxo — um exame laboratorial que utiliza um equipamento especial para examinar células individuais, uma a uma, em uma amostra de sangue, medula óssea ou tecido linfonodal. O equipamento consegue identificar e contar rapidamente as células que expressam CD19 e outros marcadores, fornecendo informações detalhadas sobre os tipos celulares presentes. A citometria de fluxo é especialmente útil para o diagnóstico e monitoramento de cânceres do sangue.

Como os resultados são relatados

Os resultados do CD19 são relatados como positivos ou negativos:

Positivo (reativo) — A proteína CD19 é detectada nas células. No contexto de um linfoma ou leucemia de células B suspeitos, um resultado positivo confirma que as células cancerígenas são células B. Essa descoberta também é relevante para a seleção do tratamento, uma vez que os cânceres CD19-positivos podem ser candidatos à terapia direcionada ao CD19.
Negativo (não reativo) — A proteína CD19 não foi detectada. Em casos suspeitos de linfoma, um resultado negativo ajuda a descartar uma origem em células B e direciona o patologista para outros diagnósticos, como linfoma de células T ou câncer não linfoide. Um resultado negativo após tratamento prévio direcionado ao CD19 também pode indicar que o câncer sofreu alterações e pode não responder mais àquela terapia específica.

Quais tipos de câncer são tipicamente CD19 positivos?

A maioria dos cânceres que se originam em células B são CD19 positivos. Os mais comuns incluem:

Leucemia linfocítica crônica (LLC) — um câncer de crescimento lento das células B maduras, mais frequentemente encontrado em adultos.
Linfoma linfocítico pequeno (SLL) — intimamente relacionada à LLC, mas as células cancerígenas são encontradas principalmente nos gânglios linfáticos, em vez de circularem no sangue.
Linfoma folicular — um linfoma de células B de crescimento lento que surge a partir de células nos centros germinativos dos gânglios linfáticos (regiões especializadas onde as células B normalmente se desenvolvem).
Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) — o linfoma de células B agressivo mais comum; o teste de CD19 é essencial porque o DLBCL é um dos cânceres mais comumente tratados com terapia direcionada ao CD19.
Linfoma de células do manto — um linfoma agressivo de células B que frequentemente se dissemina amplamente no momento do diagnóstico.
leucemia linfoblástica B (LLA-B) — um câncer agressivo que surge de células B imaturas, mais comum em crianças, mas também observado em adultos. A leucemia linfoblástica aguda de células B (LLA-B) é um dos tipos de câncer para os quais a terapia com células CAR-T direcionadas ao CD19 foi aprovada pela primeira vez.

O que significa CD19 para o tratamento?

Para pacientes com certos tipos de câncer de células B, o CD19 tornou-se um dos alvos mais importantes para a terapia oncológica. Diversos tipos de tratamento têm como alvo específico as células CD19-positivas, incluindo:

Terapia de células CAR-T — um tratamento personalizado no qual as células T do próprio paciente (um tipo de célula imunológica) são retiradas do sangue, geneticamente modificadas em laboratório para reconhecer o CD19 e, em seguida, devolvidas ao corpo, onde atacam as células cancerígenas CD19-positivas. As terapias com células CAR-T produziram respostas duradouras em alguns pacientes com cânceres de células B resistentes a tratamentos anteriores.
Anticorpos biespecíficos — proteínas produzidas em laboratório, projetadas para se ligarem simultaneamente ao CD19 (na célula cancerosa) e a um marcador em células T saudáveis, unindo os dois para que o sistema imunológico possa destruir a célula cancerosa.
Conjugados anticorpo-droga — anticorpos que reconhecem o CD19 com um potente medicamento anticancerígeno acoplado. O anticorpo entrega o medicamento diretamente às células CD19-positivas.

A confirmação da expressão de CD19 nas células cancerígenas é necessária antes que qualquer um desses tratamentos possa ser utilizado. Se o CD19 for perdido posteriormente — uma forma pela qual os cânceres às vezes escapam dessas terapias — testes adicionais e uma mudança no tratamento podem ser necessários.

Perguntas para fazer ao seu médico

O CD19 foi testado no meu tumor ou no meu sangue? Qual foi o resultado?
O resultado do meu teste CD19 confirma que meu câncer é do tipo de células B?
Sou um candidato para tratamento direcionado ao CD19, como a terapia com células CAR-T?