Adenocarcinom intramucos a esofagului

de Catherine Forse MD FRCPC și Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 22, 2023


Adenocarcinomul intramucos este un tip de cancer esofagian în stadiu incipient. Se numește „intramucoasă” deoarece celulele tumorale nu s-au răspândit mai departe de membranei mucoase, un strat subțire de țesut pe interiorul esofagului. Dacă nu sunt tratate, celulele tumorale se vor răspândi mai mult în esofag, rezultând o afecțiune mai gravă numită pur și simplu adenocarcinom.

Opțiunile de tratament pentru pacienții cu adenocarcinom intramucoasei includ rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) și uneori disecția endoscopică a submucoasei (ESD).

Adenocarcinomul intramucos al esofagului începe de obicei de la celulele glandulare care căptușesc partea inferioară a esofagului. Partea inferioară a esofagului, lângă joncțiunea cu stomacul, este o zonă cunoscută sub numele de joncțiune gastroesofagiană. Acest tip de cancer este adesea asociat cu o afecțiune numită Esofagul lui Barrett unde normalul celule scuamoase ale esofagului sunt înlocuite cu celule glandulare.

Care sunt simptomele adenocarcinomului intramucos la esofag?

Cele mai frecvente simptome ale adenocarcinomului intramucos al esofagului sunt dificultăți la înghițire (în special alimente solide), dureri în piept, agravarea refluxului acid și pierderea în greutate.

Ce cauzează adenocarcinomul intramucos al esofagului?

Adenocarcinomul intramucos al esofagului apare dintr-o afecțiune numită Esofagul lui Barrett care este cauzată de refluxul pe termen lung al acizilor din stomac în esofag (boala de reflux acid). Din acest motiv, adenocarcinomul intramucos din esofag se dezvoltă adesea după mulți ani de reflux acid.

Când interiorul esofagului este expus la acidul din stomac pentru o perioadă lungă de timp, celule scuamoase care în mod normal acoperă interiorul esofagului sunt înlocuite cu celule glandulare care sunt similare cu celulele găsite în interiorul intestinului subțire. Aceste celule de tip intestinal sunt mai rezistente la leziunile cauzate de acizii puternici care apar în stomac. Se numește schimbarea de la celule scuamoase la celule de tip intestinal metaplazie intestinală.

Esofagul lui Barrett este numele pe care medicii îl folosesc pentru a descrie metaplazia intestinală din esofag. Este numit după Dr. Norman R. Barrett, un chirurg care a practicat în Londra, Anglia, în anii 1950. Persoanele care au esofag Barrett de mulți ani pot dezvolta un tip de creștere anormală numită displazie care este asociat cu un risc crescut de a dezvolta adenocarcinom intramucos.

Raportul dumneavoastră de patologie pentru adenocarcinomul intramucos al esofagului

Informațiile găsite în raportul dumneavoastră de patologie pentru adenocarcinomul intramucos la esofag vor depinde de procedura efectuată. Pentru proceduri mici, cum ar fi a biopsie, raportul dvs. poate include doar diagnosticul, calitate (de exemplu bine diferențiat), și adâncimea de invazie (cât de departe s-a răspândit tumora de la punctul său de pornire pe suprafața interioară a esofagului). Rezultatele testelor suplimentare de biomarkeri sau moleculare pot fi, de asemenea, descrise. Pentru proceduri mai mari, cum ar fi an extirpare or rezecţie efectuat pentru îndepărtarea întregii tumori, informații suplimentare, cum ar fi dimensiunea tumorii și evaluarea marjele poate fi de asemenea descris. Vă rugăm să consultați secțiunile de mai jos pentru mai multe detalii.

Ce înseamnă dacă adenocarcinomul intramucos al esofagului este descris de asemenea, moderat sau slab diferențiat?

Patologii folosesc termenul diferențiat pentru a împărți adenocarcinomul intramucos al esofagului în trei grade - bine diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. Nota se bazează pe procentul tumorii care formează structuri rotunde numite glande. O tumoare care nu formează nicio glandă se numește nediferențiată. Gradul este important deoarece tumorile slab diferențiate și nediferențiate se comportă într-o manieră mai agresivă și au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.

Adenocarcinomul intramucos al esofagului este clasificat după cum urmează:
  • Adenocarcinom intramucos bine diferențiat: Mai mult de 95% din tumoră este formată din glande. De asemenea, patologii descriu aceste tumori ca fiind de gradul 1.
  • Adenocarcinom intramucos moderat diferențiat: 50 până la 95% din tumoră este alcătuită din glande. De asemenea, patologii descriu aceste tumori ca fiind de gradul 2.
  • Adenocarcinom intramucos slab diferențiat: Mai putin de 50% din tumora este formata din glande. De asemenea, patologii descriu aceste tumori ca fiind de gradul 3.

Ce înseamnă dacă raportul meu spune că tumora invadează mucoasa musculară?

Mucoasa musculară este un strat subțire de mușchi chiar sub epiteliu pe suprafața interioară a esofagului. Adenocarcinomul intramucos începe în epiteliu, dar pe măsură ce tumora crește, celulele se pot răspândi în mucoasa musculară. Patologii descriu acest lucru drept invazie și este important deoarece tumorile care invadează mucoasa musculară sunt mai susceptibile să metastazeaza (transmite catre noduli limfatici.

De ce este importantă distanța tumorii până la joncțiunea gastroesofagiană pentru adenocarcinomul intramucos al esofagului?

Odată ce întreaga tumoră este îndepărtată, raportul dumneavoastră va descrie probabil locul în care a fost localizată tumora în esofag. Joncțiunea gastroesofagiană (GEJ) este zona în care esofagul se întâlnește cu stomacul. Tumorile situate deasupra GEJ, la GEJ sau chiar sub GEJ sunt numite tumori esofagiene. Tumorile care sunt situate în întregime sub GEJ (în interiorul stomacului) sunt numite tumori gastrice. Localizarea tumorii este importantă deoarece tumorile esofagiene și gastrice tind să se comporte diferit în timp, iar opțiunile de tratament sunt diferite.

biomarkeri

Un biomarker este o modificare genetică, o proteină sau o altă substanță chimică care poate fi testată pentru a prezice cum se va comporta o boală în timp sau cum va răspunde la un anumit tratament. Pentru adenocarcinomul intramucos al esofagului, biomarkerii testați includ HER2, proteinele de reparare a nepotrivirii (MMR) și PD-L1.

Ea2

HER2 este un tip special de proteină numit receptor. HER2 se comportă ca un comutator care permite celulelor să crească și să se dividă. Unele celule tumorale produc cantități suplimentare de HER2, ceea ce le permite să crească și să se dividă mult mai repede decât celulele normale.

Unul din cinci cazuri de adenocarcinom esofagian intramucos produce HER2 suplimentar și sunt disponibile tratamente specifice pentru pacienții cu tumori producătoare de HER2. Din acest motiv, medicul patolog poate comanda un test pentru a vedea dacă tumora produce HER2 suplimentar.

Cel mai frecvent test folosit pentru a căuta HER2 în adenocarcinomul intramucos este numit imunohistochimie.

Rezultate posibile ale imunohistochimiei HER2:

  • Negativ (0 sau 1) – Celulele tumorale nu produc HER2 suplimentar.
  • echivoc (2) – Celulele tumorale pot produce HER2 suplimentar.
  • În acest caz, patologii vor efectua de obicei un test de laborator numit hibridizare fluorescentă in situ (FISH) pentru a vedea dacă celulele tumorale au mai multe copii ale genelor HER2. Acest lucru poate ajuta la determinarea dacă tumora exprimă mai multă proteină HER2.
  • Pozitiv (3) – Celulele tumorale produc cu siguranță cantități suplimentare de HER2.
Proteine ​​de reparare a nepotrivirii (MMR).

Repararea nepotrivirii (MMR) este un sistem din interiorul tuturor celulelor normale și sănătoase pentru remedierea erorilor din materialul nostru genetic (ADN). Sistemul este format din diferite proteine, iar cele mai comune patru sunt numite MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2.

Cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2 lucrează în perechi pentru a repara ADN-ul deteriorat. Mai exact, MSH2 funcționează cu MSH6 și MLH1 funcționează cu PMS2. Dacă se pierde o proteină, perechea nu poate funcționa normal. O pierdere a uneia dintre aceste proteine ​​crește riscul de a dezvolta cancer.

Patologii ordonă teste de reparare a nepotrivirii pentru a vedea dacă vreuna dintre aceste proteine ​​se pierde într-o tumoră. Dacă s-au comandat teste de reparare a nepotrivirii pe proba dumneavoastră de țesut, rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră de patologie.

Testarea de reparare a nepotrivirii (MMR) este efectuată pe adenocarcinomul intramucos al esofagului pentru a identifica pacienții care pot avea sindromul Lynch, cunoscut și sub numele de cancer colorectal ereditar nonpolipoz (HNPCC). Sindromul Lynch este o tulburare genetică care crește riscul de a dezvolta diferite tipuri de cancer, inclusiv cancerul esofagian, cancerul de colon, cancerul endometrial, cancerul ovarian, cancerul gastric și altele.

Cel mai comun mod de a testa proteinele de reparare a nepotrivirii este de a efectua un test numit imunohistochimie. Acest test permite patologilor să vadă dacă celulele tumorale produc toate cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii. Un rezultat normal va spune că proteina este reținută sau exprimată. Un rezultat anormal va spune că există o pierdere a proteinei sau că proteina este deficitară.

PD-L1

PD-L1 (Programmed Death-Ligand 1) este o proteină găsită pe suprafața celulelor normale, sănătoase și a unor celule canceroase. Se numește proteină punct de control imun deoarece acționează pentru a reduce activitatea celulelor imunitare numite Celule T care detectează în mod normal celulele anormale precum celulele canceroase și le îndepărtează din organism. Celulele canceroase care exprimă această proteină scapă de atacul celulelor T prin activarea unei proteine ​​pe celula T numită PD-1.

Medicii testează această proteină pentru a ajuta la determinarea pacienților care pot beneficia de tratamente care vizează calea PD-1/PD-L1, cum ar fi inhibitorii punctelor de control imunitare. Pentru a testa expresia PD-L1, patologii efectuează de obicei un test numit imunohistochimie (IHC) pe o probă de țesut din tumoră. În acest test, un anticorp specific împotriva PD-L1 este aplicat pe secțiunea de țesut și apoi detectat folosind un anticorp secundar atașat la un colorant.

Nivelul de exprimare a proteinei este apoi numărat și punctat pe baza intensității și procentului de celule pozitive. Pentru cancerele de esofag, rezultatul este raportat ca un scor pozitiv combinat (CPS), cu un scor > 1 fiind considerat pozitiv.

Ce înseamnă invazia perineurală și de ce este importantă?

Invazia perineurală este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele canceroase atașate sau în interiorul unui nerv. Un termen similar, invazie intraneurală, este folosit pentru a descrie celulele canceroase din interiorul unui nerv. Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi nervul pentru a se răspândi în organele și țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după intervenție chirurgicală.

Invazie perineurala

Ce înseamnă invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite ganglioni limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici sau ficatul. Prezența celulelor canceroase în interiorul unei vene mari dincolo de peretele colonului (în afara mănunchiului gros de mușchi) este asociată cu un risc ridicat ca celulele canceroase să fie găsite în cele din urmă în ficat.

Invazie limfovasculară

Ce este o marjă și de ce sunt importante marjele?

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Cele mai multe rapoarte de patologie descriu doar marginile după o procedură chirurgicală numită extirpare or rezecţie a fost efectuată cu scopul de a îndepărta întreaga tumoră. Din acest motiv, marginile nu sunt de obicei descrise după o procedură numită a biopsie se efectuează cu scopul de a îndepărta doar o parte a tumorii.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

Margine

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Pentru rezecții endoscopice unde doar o mică bucată din interiorul esofagului a fost îndepărtată, marginile vor include:

  • Marginea mucoasei – Acesta este țesutul care căptușește suprafața interioară a esofagului. Un alt nume pentru această margine este marginea laterală.
  • Marja adâncă – Acest țesut se află în interiorul peretelui esofagului. Este situat sub tumoră.
Ce sunt ganglionii limfatici și de ce sunt ei importanți?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic. Ganglionii limfatici nu sunt întotdeauna îndepărtați pentru adenocarcinomul intramucos, cu toate acestea, dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi descriși în raportul dumneavoastră de patologie.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, locul unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ganglionilor limfatici

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca pozitiv?

Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie un ganglion limfatic care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate” sau „pozitiv pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca fiind negativ?

Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate” sau „negativ pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă extensia extraganglionară?

Toți ganglionii limfatici sunt înconjurați de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extraganglionară înseamnă că celulele canceroase din ganglionul limfatic au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul din afara ganglionului limfatic. Extensia extraganglionară este importantă deoarece crește riscul ca tumora să recrească în aceeași locație după intervenție chirurgicală. Pentru unele tipuri de cancer, extensia extraganglionară este, de asemenea, un motiv pentru a lua în considerare un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

Ce înseamnă efectul tratamentului?

Dacă ați primit tratament (cum ar fi radioterapie) înainte de îndepărtarea tumorii, patologul dumneavoastră va examina tot țesutul trimis pentru a vedea cât de mult din tumoră este încă în viață (viabilă). Zona în care a fost localizată anterior tumora se numește pat tumoral.

Efectul tratamentului va fi raportat pe o scară de la 0 la 3, 0 fiind fără celule canceroase viabile (toate celulele canceroase sunt moarte) și 3 fiind cancer rezidual extins, fără regresie aparentă a tumorii (toate sau majoritatea celulelor canceroase sunt în viaţă). Ganglionii limfatici cu celule canceroase vor fi, de asemenea, examinate pentru efectele tratamentului.​

În ce stadiu este adenocarcinomul intramucos al esofagului?

Toate adenocarcinoamele intramucoase ale esofagului au un stadiu tumoral T1a.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contact dacă aveți întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Citit acest articol pentru o introducere mai generală a părților unui raport tipic de patologie.

Alte resurse utile

Atlas de patologie
A+ A A-