de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Martie 22, 2023
Carcinomul cu celule Hurthle larg invaziv este un tip de cancer tiroidian. Tumora este numită „larg invazivă” deoarece grupuri de celule canceroase se găsesc în întreaga glanda tiroidă normală. Un alt nume pentru acest tip de cancer este carcinom oncocitar larg invaziv.
Diagnosticul de carcinom cu celule Hurthle larg invaziv poate fi pus doar după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare. Aceasta implică, de obicei, îndepărtarea chirurgicală a unui lob al glandei tiroide, deși uneori întreaga glanda tiroidă este îndepărtată. Diagnosticul nu poate fi pus după o procedură mai puțin invazivă numită a biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB).
Când este examinată la microscop, tumora este alcătuită din celule roz mari pe care patologii le numesc Celulele Hurthle. Acest nume este din punct de vedere tehnic o denumire greșită, deoarece acestea nu erau „celulele Hurthle” originale descrise de Karl Hurthle. Celulele pe care le numim astăzi celule Hurthle arată roz, deoarece citoplasma (corpul celulei) este plin de o parte celulară numită mitocondrii. Celulele Hurthle au, de asemenea, o rotundă mare nucleu (partea celulei care deține materialul genetic) și o centrală proeminentă nucleoli (un pâlc de material genetic în mijlocul nucleului). Celulele Hurthle se pot conecta împreună pentru a forma structuri rotunde mici numite foliculi sau pot fi în grupuri mari, pe care patologii le descriu drept un „model solid”.
Carcinomul cu celule Hurthle este numit „larg invaziv” atunci când celulele canceroase s-au răspândit în întreaga glanda tiroidă normală. În schimb, celulele canceroase dintr-un tip de cancer înrudit numit carcinom cu celule Hurthle minim invaziv sunt în mare parte separate de glanda tiroida normală printr-un strat subțire de țesut numit a capsulă tumorală.
După îndepărtarea întregii tumori, aceasta va fi măsurată și dimensiunea tumorii va fi inclusă în raportul dumneavoastră de patologie. Mărimea tumorii este importantă, deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.
Angioinvazia (invazia vasculară) înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în cel puțin un vas de sânge. Este foarte frecvent să se găsească angioinvazie în carcinomul cu celule Hurthle larg invaziv. Angioinvazia este importantă deoarece celulele canceroase care au intrat într-un vas de sânge se pot răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele.
Invazia limfatică înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas limfatic. Vasele limfatice sunt canale mici și subțiri care permit deșeurilor, lichidului suplimentar și celulelor să părăsească un țesut. Limfaticele se găsesc pe tot corpul. Invazia limfatică este importantă deoarece crește riscul ca celulele canceroase să se găsească în a ganglionilor limfatici. Invazia limfatică nu este observată în mod obișnuit în carcinomul cu celule Hurthle larg invaziv.
Extinderea extratiroidiană înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit dincolo de glanda tiroidă și în țesuturile din jur. Celulele canceroase care se deplasează suficient de departe din glanda tiroidă pot intra în contact cu alte organe, cum ar fi mușchii, esofagul sau traheea.
Exista doua tipuri de extensie extratiroidiana:
Extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este importantă deoarece crește stadiul tumoral patologic (pT) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză. În schimb, extensia extratiroidiană microscopică nu modifică stadiul tumorii și nu este asociată cu un prognostic mai prost.
A margine este orice țesut care trebuie tăiat de către chirurg pentru a îndepărta glanda tiroidă din corp. O marjă este considerată pozitivă atunci când există celule canceroase chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule canceroase la marginea tăiată a țesutului.
Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.
Ganglionii limfatici de la gât sunt uneori îndepărtați în același timp cu tiroida printr-o procedură numită disecție a gâtului. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât sunt numerotate de la 1 la 7. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.
Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).
Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.
Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie un ganglion limfatic care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate” sau „pozitiv pentru carcinom metastatic”.
Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate” sau „negativ pentru carcinom metastatic”.
Stadiul patologic al carcinomului cu celule Hurthle larg invaziv se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.
Carcinomului cu celule Hurthle larg invaziv i se acordă un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența celulelor canceroase în afara tiroidei.
Carcinomului cu celule Hurthle larg invaziv i se acordă un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.
Carcinomul cu celule Hurthle larg invaziv primește un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor tumorale la un loc îndepărtat în organism (de exemplu, plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este trimis rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.