Leiomiosarcom uterin

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 Septembrie, 2023

Ce este leiomiosarcomul uterin?

Leiomiosarcomul uterin este un tip de cancer uterin. Tumora pornește de la celulele musculare netede specializate care se găsesc în mod normal într-o parte a țesutului uter numit miometru. Majoritatea pacienților au peste 50 de ani la momentul diagnosticului.

Care sunt simptomele leiomiosarcomului uterin?

Simptomele leiomiosarcomului uterin includ sângerare vaginală, durere sau presiune abdominală și balonare.

Ce cauzează leiomiosarcomul uterin?

Radioterapia anterioară la pelvis este asociată cu un risc crescut de a dezvolta leiomiosarcom uterin. Cu toate acestea, pentru majoritatea femeilor care dezvoltă leiomiosarcom, cauza este necunoscută.

Cum se pune diagnosticul de leiomiosarcom uterin?

Diagnosticul de leiomiosarcom uterin se face de obicei după ce întregul uter este îndepărtat printr-o procedură numită histerectomie. Ovarele și colul uterin pot fi îndepărtate în același timp. Majoritatea tumorilor se găsesc într-o parte a uterului numită corp sau corpus. Cu toate acestea, aceste tumori pot începe și în peretele colului uterin. Uterul și orice alte organe sau țesuturi îndepărtate sunt apoi trimise unui patolog pentru examinare microscopică.

Cum arată un leiomiosarcom uterin la microscop?

Când sunt examinate la microscop, cele mai multe leiomiosarcoame uterine sunt alcătuite din celule musculare netede, lungi și subțiri. Din cauza formei lor, patologii descriu adesea aceste celule ca celule fusiforme. Aceste aceleași celule musculare netede se găsesc și într-un tip de tumoare non-canceroasă numită a leiomiom. Pentru a face diferența dintre leiomiosarcom și leiomiom, medicul patolog va căuta următoarele trei caracteristici histologice:

• Divizarea celulelor tumorale – Celulele tumorale se divid pentru a crea celule noi. Acest proces se numește mitoză. O celulă care se află în proces de divizare se numește a figura mitotică. Celulele tumorale divizate se găsesc de obicei în leiomiosarcom. În schimb, foarte puține celule de diviziune ar trebui găsite într-un leiomiom necanceros.
• Celule tumorale cu aspect anormal – Patologii folosesc termenii atipic or atipie pentru a descrie celulele care au aspect anormal ca formă, dimensiune sau culoare. Celulele tumorale atipice se găsesc frecvent în leiomiosarcom.
• Celule tumorale moarte sau pe moarte – Cancerele cresc mai repede decât tumorile necanceroase. Pe măsură ce cresc, celulele tumorale rămân fără energie și mor. Acest tip de moarte celulară se numește necroză. Necroza poate fi observată în leiomiosarcom. Cu toate acestea, este rar să observați necroză într-un leiomiom necanceros.

Unele leiomiosarcoame uterine sunt formate din celule rotunde. Patologii numesc aceste celule epitelioide pentru că arată similar cu cele specializate celule epiteliale găsite pe suprafața multor tipuri de țesuturi. În cele din urmă, unele leiomiosarcoame uterine sunt formate dintr-un număr mic de celule tumorale înconjurate de țesut conjunctiv lax, pe care patologii îl descriu drept mixoid. Ca și în cazul leiomiosarcomului de tip fus, patologii caută figuri mitotice, celule tumorale atipice și necroză atunci când pun diagnosticul de leiomiosarcom epitelioid sau mixoid.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul?

Patologul dumneavoastră poate efectua, de asemenea, un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Imunohistochimia permite patologului dumneavoastră să vadă diferite tipuri de proteine ​​în interiorul celulelor tumorale. Când acest test este efectuat pe o probă de țesut dintr-un leiomiosarcom, celulele tumorale vor fi proteine ​​pozitive care se găsesc în mod normal în mușchiul neted din celulele musculare netede, cum ar fi h-caldesmon, actina musculară netedă (SMA) și desmin. Acești markeri imunohistochimici sunt, de asemenea, pozitivi în leiomiom astfel încât aceste rezultate trebuie luate în considerare în combinație cu caracteristicile histologice (vezi mai sus) pentru a pune diagnosticul corect.

S-a răspândit tumora în alte organe sau țesuturi din afara uterului?

Mai multe alte organe și țesuturi sunt atașate direct sau sunt foarte aproape de uter, inclusiv ovarele, trompele uterine, vaginul, vezica urinară și rectul. Anexa sau anexa sunt termeni folosiți pentru a descrie trompele uterine, ovarele și ligamentele conectate direct la uter. Pe măsură ce tumora devine mai mare, poate crește direct în oricare dintre aceste organe sau țesuturi. Când se întâmplă acest lucru, este posibil ca părți ale acestor alte organe sau țesuturi să fie îndepărtate în același timp cu uterul. Patologul dumneavoastră va examina cu atenție aceste alte organe sau țesuturi pentru celule tumorale, iar rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră de patologie. Găsirea celulelor tumorale în alte organe sau țesuturi este importantă deoarece crește stadiul tumoral patologic și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză.

Ce este invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau plămânii.

Ce este o marjă și de ce sunt importante marjele?

A margine este țesutul normal care înconjoară o tumoare și este îndepărtat odată cu tumora în momentul intervenției chirurgicale. Marginile vor fi descrise numai în cazurile în care tumora se extinde în colul uterin stroma sau alte țesuturi din jurul uterului și după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată.

Tipul și numărul de margini descrise în raportul dumneavoastră vor depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea tumorii. O marjă se numește pozitivă atunci când există celule tumorale chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să reapare în același loc după tratament. O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule tumorale la niciuna dintre marginile tăiate ale țesutului.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca pozitiv?

Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie a ganglionilor limfatici care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate”.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca fiind negativ?

Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie a ganglionilor limfatici care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate”.

Ce sunt celulele tumorale izolate (ITC)?

Patologii folosesc termenul „celule tumorale izolate” pentru a descrie un grup de celule tumorale care măsoară 0.2 mm sau mai puțin și se găsesc într-un ganglionilor limfatici. Dacă doar celule tumorale izolate sunt găsite în toți ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar patologic este pN1mi.

Ce este o micrometastaza?

O „micrometastază” este un grup de celule tumorale care măsoară de la 0.2 mm la 2 mm și se găsește într-un ganglionilor limfatici. Dacă în toți ganglionii examinați se găsesc doar micrometastaze, stadiul ganglionar patologic este pN1mi.

Ce este o macrometastază?

O „macrometastază” este un grup de celule tumorale care măsoară mai mult de 2 mm și se găsește în a ganglionilor limfatici. Macrometastazele sunt asociate cu o rautate prognoză.

Care este stadiul patologic pentru leiomiosarcomul uterin?

Stadiul patologic al leiomiosarcomului uterin se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii pentru leiomiosarcomul uterin se bazează pe dimensiunea tumorii și pe creșterea tumorii în afara uterului.

• T1a – Tumora implică doar uterul și are o dimensiune de 5 cm sau mai puțin.
• T1b – Tumora implică doar uterul și are o dimensiune mai mare de 5 cm.
• T2a – Tumora s-a răspândit în structurile anexe din jurul uterului.
• T2b – Tumora s-a răspândit la alte organe sau țesuturi din pelvis.
• T3a – Tumora s-a extins la cel puțin un loc din interiorul abdomenului.
• T3b – Tumora s-a răspândit în mai multe locuri din abdomen.
• T4 – Tumora a crescut direct în vezică sau rect.​

Stadiul nodal (pN)

Stadiul nodal pentru leiomiosarcomul uterin se bazează pe numărul de noduli limfatici în pelvis care conţin celule tumorale.

• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N0(i+) – S-au găsit celule tumorale în cel puțin un ganglion limfatic din pelvis, dar zona cu celule tumorale nu a fost mai mare de 2 milimetri (doar celule tumorale izolate sau micrometastaze).
• N1 – Au fost găsite celule tumorale în cel puțin un ganglion limfatic din pelvis iar zona cu celule tumorale a fost mai mare de 2 milimetri (macrometastaza).
• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examinare.​

Stadiul metastatic (pM)

Stadiul metastatic pentru leiomiosarcomul uterin se bazează pe prezența celulelor tumorale în a ganglionilor limfatici în afara pelvisului sau într-un loc îndepărtat al corpului (de exemplu plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este supus examinării patologice. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.