Carcinom seros de grad înalt ale ovarului și trompei uterine

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Octombrie 7, 2022

Ce este carcinomul seros de grad înalt al ovarului?

Carcinomul seros de grad înalt este cel mai frecvent tip de cancer ovarian și de trompe uterine. Pornește de la celulele care se găsesc în mod normal pe suprafața exterioară a ovarului sau pe suprafața interioară a trompei uterine. Indiferent de unde începe tumora, aceasta implică adesea ambele organe în momentul diagnosticării. Este obișnuit ca carcinomul seros de grad înalt să se răspândească rapid la alte organe din interiorul abdomenului și pelvisului și la peritoneu, un strat subțire de țesut care acoperă aceste organe.

Ce cauzează carcinomul seros de grad înalt al ovarului?

În prezent, medicii nu știu ce cauzează carcinomul seros de grad înalt. Cu toate acestea, factorii de risc asociați cu acest tip de cancer includ antecedentele familiale sau personale de cancer de sân sau ovarian și infertilitate.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de carcinom seros de grad înalt poate fi pus și după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită biopsie. În această procedură, o mică probă de țesut din pelvis sau abdomen este îndepărtată. Ovarul în sine nu este de obicei biopsiat.

Deoarece se răspândește adesea la peritoneu, carcinomul seros de grad înalt poate fi, de asemenea, diagnosticat după ce lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-o procedură numită aspirație cu ac fin (FNA). Lichidul este apoi trimis unui patolog care examinează celulele din fluid la microscop.

Pentru unele femei, diagnosticul de carcinom seros de grad înalt se pune numai atunci când întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și trimisă la un patolog pentru examinare. Ovarul este de obicei îndepărtat împreună cu trompele uterine și cu uterul.

Chirurgul dumneavoastră poate solicita un intraoperator or secțiunea înghețată consultație de la medicul patolog. Diagnosticul pus de medicul patolog în timpul consultației intraoperatorii poate schimba tipul de intervenție chirurgicală efectuată sau tratamentul oferit după finalizarea intervenției chirurgicale.

De ce este important dacă tumora a fost primită intactă sau ruptă?

Toate tumorile ovariene sunt examinate pentru a vedea dacă există găuri sau rupturi pe suprafața exterioară a tumorii sau a ovarului. Suprafața exterioară este denumită capsulă. Capsula este descrisă ca fiind intactă dacă nu sunt identificate găuri sau rupturi. Capsula este descrisă ca fiind ruptă dacă suprafața exterioară conține găuri mari sau rupturi.

Aceste informații sunt importante deoarece o capsulă care se rupe în interiorul corpului poate vărsa celule canceroase în cavitatea abdominală. O capsulă ruptă este asociată cu o capsulă mai rău prognoză și este utilizat pentru a determina stadiul tumorii.

Au fost observate celule canceroase pe suprafața ovarului sau a trompei uterine?

Celulele canceroase din carcinomul seros de grad înalt se pot răspândi de la ovar la un alt organ din apropiere, cum ar fi trompele uterine sau ovarul de pe cealaltă parte a corpului. Dacă celulele canceroase sunt văzute pe suprafața trompei uterine sau a ovarului, sugerează că au călătorit acolo dintr-un alt loc. Aceste informații sunt importante deoarece unei tumori care s-a răspândit de la un organ la altul primește un stadiu tumoral superior.

Ce sunt implanturile peritoneale și de ce sunt acestea importante?

Implanturile peritoneale sunt grupuri de celule canceroase care s-au răspândit în peritoneu, un strat subțire de țesut care acoperă organele din interiorul pelvisului și abdomenului. Țesutul din peritoneu este adesea trimis împreună cu ovarele, trompele uterine și uterul, astfel încât să poată fi examinate de către patolog pentru celule canceroase.

Din păcate, este obișnuit ca carcinomul seros de grad înalt să se răspândească la peritoneu. Implanturile peritoneale sunt asociate cu o rautate prognoză și sunt utilizate pentru a determina stadiul tumorii.

S-a răspândit tumora la alte organe sau țesuturi din pelvis sau abdomen?

Mici mostre de țesut sunt de obicei îndepărtate printr-o procedură numită a biopsie pentru a vedea dacă celulele tumorale s-au răspândit în afara ovarului. Aceste biopsii, care sunt adesea dintr-un țesut din pelvis și abdomen numit peritoneu, sunt trimise patologului dumneavoastră pentru a vedea dacă tumora s-a răspândit sau metastazat. Omentul este un organ abdominal care este un loc comun de răspândire a tumorii sau metastază. Acest organ este adesea îndepărtat în întregime și examinat de către patolog. Alte organe (cum ar fi vezica urinară, intestinul subțire sau intestinul gros) nu sunt în mod obișnuit îndepărtate și trimise pentru examinare patologică decât dacă sunt atașate direct de tumoare sau tumora răspândită la aceste organe este văzută de chirurgul dumneavoastră. În aceste cazuri, patologul dumneavoastră va examina fiecare organ la microscop pentru a vedea dacă există celule canceroase atașate la acele organe. Prezența celulelor tumorale în alte organe este utilizată pentru a determina stadiul tumorii (T) și stadiul bolii metastatice la distanță (M).

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca pozitiv?

Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie a ganglionilor limfatici care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate” sau „pozitiv pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca fiind negativ?

Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie a ganglionilor limfatici care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate” sau „negativ pentru carcinom metastatic”.

Ce sunt celulele tumorale izolate (ITC)?

Patologii folosesc termenul „celule tumorale izolate” pentru a descrie un grup de celule tumorale care măsoară 0.2 mm sau mai puțin și se găsesc într-un ganglionilor limfatici. Ganglionii limfatici cu numai celule tumorale izolate (ITC) nu sunt considerați „pozitivi” în scopul stadiului ganglionar patologic (pN).

Ce este o micrometastaza?

O „micrometastază” este un grup de celule tumorale care măsoară de la 0.2 mm la 2 mm și se găsește într-un ganglionilor limfatici. Dacă în toți ganglionii examinați se găsesc doar micrometastaze, stadiul ganglionar patologic este pN1mi.

Ce este o macrometastază?

O „macrometastază” este un grup de celule tumorale care măsoară mai mult de 2 mm și se găsește în a ganglionilor limfatici. Macrometastazele sunt asociate cu o rautate prognoză și poate necesita tratament suplimentar.

Ce înseamnă extensia extraganglionară?

TOATE noduli limfatici sunt înconjurate de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extraganglionară înseamnă că celulele canceroase din ganglionul limfatic au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul din afara ganglionului limfatic. Extensia extraganglionară este importantă deoarece crește riscul ca tumora să recrească în aceeași locație după intervenție chirurgicală. Pentru unele tipuri de cancer, extensia extraganglionară este, de asemenea, un motiv pentru a lua în considerare un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

Ce înseamnă efectul tratamentului?

Dacă ați fost tratat cu chimioterapie (sau alte medicamente concepute pentru a ucide celulele canceroase) înainte de îndepărtarea chirurgicală a tumorii, patologul dumneavoastră va examina tumora pentru a determina procentul de tumoră care este încă viabil (celule tumorale vii).

Răspunsul va fi clasificat după cum urmează:​

1. Fără/răspuns minim – cea mai mare parte a tumorii este viabilă.
2. Răspuns apreciabil – O parte din tumoră este moartă, iar altele sunt viabile.
3. Răspuns complet – Aproape toată sau toată tumora este moartă.