Cum să citiți raportul de patologie

De Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 9, 2023


Un raport de patologie este un document medical care descrie examinarea țesuturilor, celulelor sau fluidelor corporale îndepărtate din organism în timpul unei proceduri medicale, cum ar fi o biopsie, un test Papanicolau sau o intervenție chirurgicală. Acesta oferă un rezumat al oricăror teste efectuate și, ori de câte ori este posibil, un diagnostic (în medicină diagnosticul înseamnă identificarea naturii unei boli sau afecțiuni și diferențierea acesteia de afecțiuni similare). Raportul este creat pentru dvs. de către un patolog, un medic specializat în diagnosticarea bolilor prin examinarea țesuturilor, celulelor sau fluidelor corporale.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Acesta explică secțiunile tipice găsite în majoritatea tipurilor de rapoarte de patologie și tipul de informații găsite în fiecare secțiune. Contact dacă aveți o întrebare despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie.

Ce informații se găsesc într-un raport de patologie?

Toate rapoartele de patologie sunt diferite, iar tipul și cantitatea de informații găsite în raportul dvs. vor depinde de tipul de procedură efectuată. Este important de menționat că cuvintele folosite într-un raport de patologie și ordinea secțiunilor vor varia foarte mult de la spital la spital.

Toate rapoartele de patologie trebuie să includă următoarele informații:
Identificarea pacientului

Informațiile dvs. personale ar trebui să fie găsite în partea de sus a raportului. Aceste informații includ numele dvs. complet, data nașterii și sexul. Unele rapoarte vor include și adresa dvs. de domiciliu.

Numărul spitalului sau al laboratorului

Acesta este un număr unic alocat de spital sau de laborator. Unele rapoarte pot folosi un număr emis de guvern. Acest număr este folosit pentru a vă păstra toate informațiile împreună.

Medicul de trimitere

Numele medicului care a comandat testul trebuie menționat în raportul dumneavoastră. Acesta poate fi medicul dumneavoastră de familie, chirurgul sau oncologul. În unele situații, este numele radiologului dacă procedura a fost efectuată folosind ghidaj cu ultrasunete, CT sau RMN.

Istoric clinic

Aceasta este o scurtă descriere a motivului pentru care se efectuează procedura. Acesta este și locul în care medicul dumneavoastră poate cere patologului să caute modificări sau condiții specifice. De exemplu, dacă ați avut dureri abdominale și balonare după ce ați mâncat timp de câteva luni, medicul dumneavoastră poate decide să efectueze biopsii ale stomacului și intestinului subțire pentru a căuta modificări care ar putea cauza aceste simptome. În acest caz, istoricul clinic furnizat împreună cu biopsiile poate spune „Dureri abdominale și balonare x luni. Vă rugăm să evaluați pentru gastrită sau H. pylori”. În acest exemplu, medicul a spus patologului despre simptomele care au dus la procedură și i-a cerut patologului să caute o afecțiune numită gastrită (inflamaţie a stomacului) și o bacterie numită Helicobacter pylori care infectează de obicei stomacul.

Sursa specimenului

În patologie, cuvântul probă este folosit pentru a descrie toate tipurile de țesuturi, celule și fluide îndepărtate din organism pentru examinare de către un patolog. Sursa (sau locul) specimenului trebuie să descrie locația corpului de unde a fost prelevat țesutul. Această secțiune poate spune și tipul de procedură care a fost efectuată, de exemplu, se poate spune biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB), extirpare, Sau rezecţie. Când se prelevează mai multe probe de țesut, fiecare ar trebui să fie listată separat.

Diagnostic

Aceasta este cea mai importantă parte a raportului dumneavoastră de patologie. Secțiunea de diagnostic oferă un rezumat sau o explicație pentru modificările observate în proba de țesut. Cuvântul diagnostic este definit ca procesul de determinare a naturii unei boli și diferențierea acesteia de alte afecțiuni. Cu toate acestea, secțiunea de diagnostic nu va descrie întotdeauna o boală sau va furniza numele unei anumite afecțiuni. În unele situații, secțiunea de diagnostic este utilizată pentru a raporta că proba de țesut este normală sau că nu există modificări observate în eșantion care să explice simptomele. În alte situații, secțiunea de diagnostic este utilizată pentru a raporta modificări legate de tratamentul anterior, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau alte medicamente. Ocazional, se vor observa modificări în proba de țesut care sunt anormale, dar nu sunt specifice unei singure boli sau afecțiuni. În această situație, medicul patolog poate folosi secțiunea de diagnostic pentru a descrie modificările observate fără a da un diagnostic final. Dacă mai mult de unul probă a fost prezentat spre examinare, secțiunea de diagnostic poate enumera toate probele examinate și poate oferi un diagnostic pentru fiecare.

Vizitaţi nostru biblioteca de diagnosticare pentru a afla mai multe despre diagnosticul dvs.

Alte informații care pot fi găsite în raportul dumneavoastră de patologie
Descriere grosolană

În patologie, „brut” se referă la felul în care arată țesutul fără microscop sau cu ochiul liber. Când o probă de țesut este primită de laborator, aceasta este supusă unei examinări brute înainte ca o parte (sau tot) țesut să fie trimis unui patolog pentru examinare la microscop. Examinarea grosieră a țesutului este o parte foarte importantă a procesului de diagnostic și, în unele cazuri, un patolog poate pune un diagnostic pur și simplu privind țesutul sau citind descrierea brută.

În multe spitale, examinarea brută a unei probe de țesut este efectuată de un asistent de patolog (PA), un profesionist medical instruit în examinarea țesutului uman. PA își documentează constatările în secțiunea de descriere brută a raportului de patologie.

Descrierea brută ar trebui să includă informații precum tipul de țesut primit, dimensiunea țesutului (măsurată de obicei în trei dimensiuni) și prezența oricăror markeri (de obicei suturi sau cerneală) lăsați de chirurg pentru a ajuta la orientarea țesutului. Orice țesut anormal, cum ar fi a tumoare ar trebui, de asemenea, descrise clar. Această descriere poate include dimensiunea, culoarea și forma țesutului anormal și relația acestuia cu țesutul normal din jur. Distanța dintre țesutul anormal și marginea tăiată a țesutului sau margine ar trebui de asemenea măsurat.

La sfârșitul examinării brute, țesutul este trimis pentru examinare microscopică. „În totalitate” înseamnă că tot țesutul primit a fost supus examinării microscopice. Pentru mai mare exemplare, secțiunile reprezentative sau zonele selectate de țesut sunt prelevate și trimise pentru examinare microscopică. Toate țesuturile prelevate sunt plasate în blocuri sau casete etichetate care ajută medicul patolog să le identifice mai târziu. Fiecare bloc devine o lamă care este apoi examinată la microscop de către patolog. Toate blocurile de țesut ar trebui să fie enumerate la sfârșitul raportului de patologie.

Consultație intraoperatorie (cunoscută și ca secțiune congelată sau secțiune rapidă)

O consultație intraoperatorie este examinarea rapidă a țesutului de către un patolog, de obicei în timp ce are loc o procedură medicală, cum ar fi o intervenție chirurgicală. Scopul unei consultații intraoperatorii este de a oferi medicului dumneavoastră informații care vă vor ajuta la luarea deciziilor în timpul procedurii. O altă denumire pentru o consultație intraoperatorie este secțiunea înghețată deoarece examinarea implică adesea înghețarea țesutului care este apoi examinat la microscop.

Examinare microscopica

Descrierea microscopică este un rezumat a ceea ce a văzut patologul dumneavoastră când țesutul dumneavoastră a fost examinat la microscop. Scopul acestei secțiuni este de a explica modificările observate în țesutul dumneavoastră altor patologi care ar putea citi raportul dumneavoastră în viitor. Această secțiune include în mod obișnuit cuvinte care nu sunt familiare oricui care nu este un patolog (pentru ajutor cu aceste cuvinte, vă sugerăm să consultați dicționar de patologie pentru pacienți). Această secțiune poate include și rezultatele unor teste precum pete speciale și imunohistochimie. Nu toate rapoartele de patologie vor include o descriere microscopică.

Descrierea microscopică a unui raport de patologie. Imaginea din stânga arată un patolog care examinează țesutul la microscop. Imaginea din dreapta arată ceea ce vede patologul.
Descrierea microscopică a unui raport de patologie. Imaginea din stânga arată un patolog care examinează țesutul la microscop. Imaginea din dreapta arată ceea ce vede patologul.
Comentarii

Această secțiune poate fi folosită pentru a oferi o explicație mai detaliată a modificărilor observate în proba de țesut sau pentru a explica ce caracteristici au condus la diagnostic. Pentru cazurile provocatoare, secțiunea de comentarii poate fi folosită și pentru a explica de ce nu a putut fi atins un diagnostic sau de ce mai multe boli sau afecțiuni trebuie luate în considerare ca posibilități. De asemenea, patologul dumneavoastră poate folosi această secțiune pentru a face recomandări, cum ar fi să efectueze o alta biopsie sau pentru a preleva o probă de țesut mai mare. Dacă au fost comandate teste suplimentare, acestea vor fi de asemenea descrise aici.

Raport sinoptic

Un raport sinoptic este o secțiune specială care va fi inclusă în raportul dumneavoastră de patologie numai dacă ați fost diagnosticat cu cancer. Raportul sinoptic este conceput pentru a oferi un rezumat al informațiilor de care medicul dumneavoastră va avea nevoie pentru a vă planifica tratamentul. În cele mai multe cazuri, o secțiune de raport sinoptic este inclusă în raportul de patologie numai după ce cea mai mare parte sau toată tumora a fost îndepărtată din organism. Din acest motiv, o secțiune de raport sinoptic nu este de obicei inclusă în rapoarte pentru proceduri mici, cum ar fi biopsii.

Secțiunea de raport sinoptic include de obicei următoarele tipuri de informații:

  • Numele și tipul de cancer găsit în proba de țesut.
  • Localizarea tumorii.
  • Dimensiunea tumorii.
  • Tumoarea calitate.
  • Evaluarea marjele.
  • Examinarea noduli limfatici pentru metastatic boală.
  • Stadiul patologic al bolii (pTNM).
  • Rezultatele oricărei imunohistochimic sau studii moleculare care ar fi putut fi efectuate.
addenda

Secțiunea de addendum include orice informații suplimentare adăugate la raportul dvs. după ce acesta a fost completat și trimis de către patolog dvs. și celorlalți medici din echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății. Această secțiune este adesea folosită pentru a adăuga rezultatele unor teste suplimentare care au fost efectuate, cum ar fi imunohistochimie, hibridizare fluorescentă in situ (FISH), Sau secvențiere de generație următoare (NGS). Rezultatele unei consultări interne sau externe sau ale revizuirii cazului dumneavoastră pot fi, de asemenea, incluse în această secțiune. Un addendum ar trebui folosit doar pentru a descrie informații suplimentare care susțin diagnosticul inițial. Noile informații care au ca rezultat o schimbare a diagnosticului ar trebui raportate ca ceva numit un amendament.

Care este cea mai importantă parte a raportului meu de patologie?

Secțiunea de diagnostic este cea mai importantă parte a raportului dumneavoastră de patologie, deoarece conține o explicație sau un rezumat al modificărilor observate în proba de țesut. Secțiunea de diagnostic va spune dacă a fost găsită o boală sau afecțiune sau dacă proba de țesut a fost normală. Discutați cu medicul dumneavoastră despre informațiile găsite în secțiunea de diagnostic a raportului dumneavoastră. Pentru ajutor la înțelegerea diagnosticului dvs., consultați-ne biblioteca de diagnosticare.

Ce ar trebui să fac dacă găsesc o greșeală în raportul meu de patologie?

Dacă găsiți o greșeală în raportul dumneavoastră de patologie, de exemplu, dacă numele dumneavoastră este scris greșit sau dacă istoricul clinic furnizat este incorect, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a corecta raportul. Alternativ, puteți contacta medicul patolog care a emis raportul.

Alte resurse utile

Societatea Americana de Cancer

Societatea canadiană a cancerului

 

A+ A A-