Carcinom cu celule acinice

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 28, 2024

Carcinomul cu celule acinice este un tip de cancer care afectează în primul rând glandele salivare. Există trei perechi majore de glande salivare: glandele parotide, glandele submandibulare și glandele sublinguale, împreună cu sute de glande salivare minore situate în întreaga gură și gât. Carcinomul cu celule acinice se poate dezvolta în oricare dintre aceste glande, dar se găsește cel mai frecvent în glanda parotidă. Acest tip de cancer se caracterizează prin creșterea lentă, deși încă poate metastazeaza (transmite catre noduli limfatici sau alte părți ale corpului.

Ce cauzează carcinomul cu celule acinice?

În prezent, medicii nu știu ce cauzează carcinomul cu celule acinice. Cu toate acestea, majoritatea tumorilor conțin o modificare genetică care plasează o parte a grupului de gene SCPP aproape de gena NR4A3/NOR-1. Ceea ce cauzează această schimbare genetică este încă necunoscut.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule acinice?

Majoritatea carcinoamelor cu celule acinice sunt cu creștere lentă și nedureroase. În funcție de locația sa, poate fi văzut ca un nod sub piele sau pe suprafața interioară a cavității bucale. Tumorile care prezintă o transformare de grad înalt (vezi mai jos) tind să crească mai repede și pot provoca durere pe măsură ce cresc în nervii din jur.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de carcinom cu celule acinice poate fi pus după ce o mică probă de tumoră este îndepărtată fie dintr-un miez, fie dintr-un nucleu biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB). Se poate face, de asemenea, după ce întreaga tumoră este îndepărtată într-un extirpare or rezecţie. Țesutul îndepărtat este apoi trimis la un patolog pentru examinare la microscop.

Caracteristicile microscopice ale acestei tumori

Când sunt examinate la microscop, celulele tumorale din majoritatea carcinoamelor cu celule acinice arată foarte asemănătoare cu celulele acinare care se găsesc în mod normal în glandele salivare. La fel ca celulele acinare normale, celulele tumorale conțin structuri rotunde mici numite granule de zimogen, care pot fi văzute la rutină. EL diapozitiv pătat și când pete speciale precum NU si PAS-D Sunt facute. Celulele tumorale sunt adesea aranjate în grupuri numite foi sau în structuri rotunde numite chisturi sau foliculi. În multe cazuri, celulele tumorale sunt înconjurate de celule imunitare numite limfocite. Patologii descriu acest lucru drept „proliferarea limfoidă asociată tumorii” (TALP).

Transformare de grad înalt

Transformarea de grad înalt în carcinomul cu celule acinice înseamnă că tumora a început să se schimbe, rezultând un comportament mai agresiv. Când sunt examinate la microscop, tumorile cu transformări de grad înalt și-au pierdut unele dintre caracteristicile observate de obicei într-un carcinom cu celule acinice. În special, celulele tumorale nu vor mai arăta ca celulele acinare normale. Aceste celule pot fi descrise ca fiind atipic or pleomorfă. În plus, tumorile cu transformare de grad înalt au adesea mai multe figuri mitotice (celulele tumorale se divid pentru a crea noi celule tumorale) și un tip de moarte celulară numit necroză poate fi văzut și. Transformarea de grad înalt este importantă, deoarece aceste tumori sunt mai predispuse metastazeaza (transmite catre noduli limfatici iar plămânii.

Extensie extraparenchimatoasă

În contextul unei tumori a glandei salivare, cum ar fi carcinomul cu celule acinice, extensia extraparenchimatoasă (EPE) este răspândirea tumorii dincolo de glanda salivară în țesuturile înconjurătoare. Această afecțiune este adesea asociată cu o formă mai agresivă de cancer, ceea ce indică faptul că tumora poate invada dincolo de locul său original. Prezența extensiei extraparenchimatoase este asociată cu tumori mai agresive și cu o mai gravă prognoză.

Extraparenchimul, extensia afectează stadiul patologic, dar numai pentru tumorile care provin de la una dintre glandele salivare majore (parotidă, submandibulară și sublinguală). Tumorile cu extensie extraparenchimatoasă sunt în general clasificate într-un stadiu superior, reflectând natura lor avansată și provocările asociate în tratament și management.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară apare atunci când celulele canceroase invadează un vas de sânge sau un vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi subțiri care transportă sânge în tot corpul, spre deosebire de vasele limfatice, care transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Aceste vase limfatice se conectează la mici organe imunitare cunoscute ca noduli limfatici împrăștiate în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece răspândește celulele canceroase în alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici sau ficatul, prin sânge sau vasele limfatice.

Invazie perineurala

Patologii folosesc termenul „invazie perineurală” pentru a descrie o situație în care celulele canceroase se atașează sau invadează un nerv. „Invazia intraneurală” este un termen înrudit care se referă în mod specific la celulele canceroase găsite în interiorul unui nerv. Nervii, care seamănă cu fire lungi, constau din grupuri de celule cunoscute sub numele de neuroni. Acești nervi, prezenți în întregul corp, transmit informații precum temperatura, presiunea și durerea între corp și creier. Prezența invaziei perineurale este importantă deoarece permite celulelor canceroase să călătorească de-a lungul nervului în organele și țesuturile din apropiere, crescând riscul recidivei tumorii după intervenție chirurgicală.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care îndepărtează întreaga tumoră. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele tipuri de cancer pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Organe imune mici, cunoscute ca noduli limfatici, sunt localizate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la o tumoare la acești ganglioni limfatici prin intermediul unor vase limfatice minuscule. Din acest motiv, medicii deseori îndepărtează și examinează la microscop ganglionii limfatici pentru a căuta celule canceroase. Acest proces, în care celulele canceroase se mută de la tumora originală la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, este numit metastază.

Celulele canceroase migrează de obicei mai întâi către ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși ganglionii limfatici la distanță pot fi, de asemenea, afectați. În consecință, chirurgii îndepărtează de obicei ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoare. Ei ar putea îndepărta ganglionii limfatici mai departe de tumoare dacă sunt măriți și există o suspiciune puternică că conțin celule canceroase.

Patologii vor examina toți ganglionii limfatici care au fost îndepărtați la microscop, iar constatările vor fi detaliate în raportul dumneavoastră. Un rezultat „pozitiv” indică prezența celulelor canceroase în ganglionul limfatic, în timp ce un rezultat „negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă raportul găsește celule canceroase într-un ganglion limfatic, ar putea specifica, de asemenea, dimensiunea celui mai mare grup de aceste celule, adesea denumit „focalizare” sau „depozit”. Extensie extranodală apare atunci când celulele tumorale pătrund în capsula exterioară a ganglionului limfatic și se răspândesc în țesutul adiacent.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, ajută la determinarea stadiului nodal patologic (pN). În al doilea rând, descoperirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic sugerează un risc crescut de a găsi ulterior celule canceroase în alte părți ale corpului. Aceste informații îl ghidează pe medicul dumneavoastră pentru a decide dacă aveți nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic

Stadializarea patologică este un sistem folosit de medici pentru a descrie dimensiunea și răspândirea unei tumori. Acest lucru ajută la determinarea cât de avansat este cancerul și ghidează deciziile de tratament. Stadiul patologic este de obicei determinat după ce tumora este îndepărtată și examinată de un patolog, care analizează țesutul la microscop. Pentru carcinomul cu celule acinice, stadializarea se bazează pe sistemul „TNM”, unde „T” reprezintă dimensiunea și extinderea tumorii primare, „N” se referă la implicarea ganglionilor limfatici și „M” indică dacă cancerul s-a răspândit la alte părți ale corpului.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii descrie dimensiunea tumorii din glanda salivară și dacă s-a răspândit în țesuturile din apropiere.

• T0 înseamnă că nu există dovezi ale unei tumori primare în glanda salivară.
• Tis se referă la carcinom „in situ”, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt limitate acolo unde au început și nu au invadat țesuturile mai profunde.
• T1 înseamnă că tumora este de 2 cm sau mai mică și nu s-a extins dincolo de glanda salivară.
• T2 se referă la o tumoră mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm, încă limitată la glanda salivară.
• T3 înseamnă că tumora este mai mare de 4 cm sau s-a răspândit la țesuturile moi din apropiere.
• T4 descrie tumori mai avansate. T4a înseamnă că tumora s-a răspândit la piele, osul maxilarului, canalul urechii sau nervul facial. T4b indică cancer foarte avansat care s-a extins la baza craniului, oasele din apropiere sau vasele de sânge majore.

Stadiul nodal (pN)

Stadiul nodal indică dacă cancerul s-a răspândit la noduli limfatici, care sunt glande mici care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. Implicarea ganglionilor limfatici poate crește riscul de extindere a cancerului.

• N0 înseamnă că nu există răspândire la ganglionii limfatici din apropiere.
• N1 indică faptul că cancerul s-a răspândit la un singur ganglion limfatic de pe aceeași parte a gâtului, măsurând 3 cm sau mai mic.
• N2 descrie o implicare mai extinsă a ganglionilor limfatici:
  • N2a: Este afectat un singur ganglion limfatic de pe aceeași parte a gâtului, care măsoară până la 6 cm, sau ganglioni mai mici care prezintă semne de cancer în afara ganglionului.
  • N2b: Sunt afectați mai mulți ganglioni limfatici de pe aceeași parte a gâtului, niciunul nu mai mare de 6 cm.
  • N2c: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului sau pe partea opusă, niciunul nu mai mare de 6 cm.
• N3 indică o afectare mai avansată a ganglionilor limfatici. N3a înseamnă că un nod mai mare de 6 cm este afectat. N3b implică ganglioni multipli sau orice ganglioni în care cancerul s-a răspândit în afara ganglionului limfatic în țesuturile din apropiere.

Prognosticul pacienților cu carcinom cu celule acinice

Prognosticul pentru un pacient diagnosticat cu carcinom cu celule acinice este în general favorabil, iar majoritatea pacienților se vindecă numai prin intervenție chirurgicală. Următoarea listă descrie factorii care influențează prognosticul.

Stadiul cancerului la diagnostic

• Cancerele în stadiu incipient care sunt de dimensiuni mici și limitate la glanda salivară au un prognostic mai bun.
• Cancerele în stadiu avansat care au metastazat (răspândit) la țesuturile din apropiere, ganglionii limfatici sau părțile îndepărtate ale corpului tind să aibă un prognostic mai rău.

Dimensiunea și localizarea tumorii

• Tumorile mai mici au de obicei un rezultat mai bun, deoarece sunt adesea mai ușor de îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală.
• Tumorile din locații care sunt dificil de îndepărtat chirurgical pot avea un prognostic mai prost.

Transformare de grad înalt

• Transformarea de grad înalt înseamnă că tumora s-a transformat într-o formă mai agresivă de cancer. Tumorile cu transformare de grad înalt sunt mai probabil să se răspândească la ganglionii limfatici și sunt asociate cu un prognostic mai rău.

Afectarea ganglionilor limfatici

• Prezența celulelor canceroase în noduli limfatici este asociată cu un risc mai mare de recidivă și cu un prognostic mai prost.

Margini de rezecție

• Îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii cu negativ marjele (nu se găsesc celule canceroase la marginea țesutului îndepărtat) este asociat cu un risc mai mic de recidivă și un prognostic mai bun.
• Pozitiv marjele (celulele canceroase găsite la marginea țesutului îndepărtat) pot necesita tratamente suplimentare, cum ar fi radiațiile, și sunt asociate cu un risc mai mare de revenire a cancerului.

Vârsta și starea generală de sănătate

• Pacienții mai tineri și cei cu sănătate generală bună pot avea un prognostic mai bun datorită unei capacități mai bune de a tolera intervenția chirurgicală și alte tratamente.
• Pacienții mai în vârstă sau cei cu comorbidități semnificative pot avea un curs de recuperare și tratament mai dificil.

Repetare

• Pacienții al căror cancer reapare după tratamentul inițial tind să aibă un prognostic mai prost.

Răspunsul la tratament

• Un răspuns favorabil la tratamentul inițial, în special îndepărtarea chirurgicală completă, este asociat cu un prognostic mai bun.

Despre acest articol

Medicii au scris acest articol pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne dacă aveți întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Pentru o introducere completă a raportului dumneavoastră de patologie, citiți acest articol.