Leziune pulmonară acută

de Katherina Baranova MD și Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2 Iunie, 2023

Ce este leziunea pulmonară acută?

Leziunea pulmonară acută este o afecțiune care pune viața în pericol, asociată cu inflamația plămânilor. Patologii împart leziunea pulmonară acută în două modele de leziune: pneumonia organizatorică și afectarea alveolară difuză (DAD). Aceste două modele diferă în severitatea leziunii și în simptomele asociate.

Organizarea pneumoniei

Care sunt simptomele pneumoniei organizate?

Simptomele de organizare a pneumoniei pot include tuse uscată, dificultăți de respirație, febră și scădere în greutate.

Ce cauzează organizarea pneumoniei?

Organizarea pneumoniei este un tipar de leziune pulmonară acută care are multe cauze. Cele mai frecvente cauze de organizare a pneumoniei includ infecții cu bacterii, viruși, ciuperci și paraziți, medicamente, radiații în piept, tulburări ale țesutului conjunctiv și tulburări inflamatorii și aspirația conținutului stomacului în plămâni.

Medicul dumneavoastră va lua în considerare simptomele dumneavoastră, antecedentele medicale, călătoriile recente și medicamentele luate pentru a determina cauza organizării pneumoniei. Dacă nu poate fi găsită nicio cauză, se pune un diagnostic de „pneumonie organizatorică criptogenă”. Pneumonia organizatorică criptogenă este în general asociată cu un bun prognoză și răspunde bine la corticosteroizi, cum ar fi prednison.

Cum arată organizarea pneumoniei la microscop?

Când țesutul pulmonar cu pneumonie organizatoare este examinat la microscop, o colecție de celule specializate numite fibroblaste poate fi văzută în spațiile aeriene. De specialitate celule inflamatorii precum limfocite poate fi observată și în pereții alveolari.

Organizarea pneumoniei afectează adesea doar părți ale plămânului, în timp ce alte părți rămân normale și sănătoase. Grupurile de fibroblaste din zonele afectate ale plămânului împiedică aerul să umple alveolele. Drept urmare, pacienții cu pneumonie organizatorică pot simți lipsa de aer. Rapoartele radiologice descriu adesea aceste zone ale plămânului ca opacități de sticlă șlefuită.

Leziuni alveolare difuze

Care sunt simptomele leziunii alveolare difuze?

Pacienții cu leziuni alveolare difuze pot fi foarte bolnavi și pot fi internați în secția de terapie intensivă. În unitatea de terapie intensivă, scopul este de a sprijini respirația, deoarece pacienții se pot lupta pentru a obține suficient oxigen. Acest lucru necesită uneori intubație, care implică introducerea unui tub în trahee pentru a împinge mai mult aer în plămâni. Leziunile alveolare difuze (DAD) sunt observate în sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), care este un termen clinic folosit pentru a descrie persoanele cu dificultăți severe de respirație, niveluri scăzute de oxigen în sânge și lichid în spațiile de aer ale plămânilor.

Ce cauzează leziuni alveolare difuze?

DAD este un tipar de leziune pulmonară acută care are multe cauze. Cele mai frecvente cauze ale DAD includ infecțiile care duc la pneumonie; infecție severă a fluxului sanguin (sepsis); aproape de înec; leziuni prin inhalare, cum ar fi inhalarea de gaze toxice, leziuni pulmonare induse de vaping sau fum; reacții la medicamente; aspirarea conținutului stomacului sau a altor materiale străine; alte forme de șoc, cum ar fi arsuri severe; și traumatisme la nivelul pieptului sau plămânilor.

Medicul dumneavoastră va lua în considerare simptomele dumneavoastră, istoricul medical, călătoriile recente și medicamentele luate pentru a determina cauza DAD. Dacă nu poate fi găsită nicio cauză, se pune diagnosticul de „pneumonie interstițială acută”. Prognosticul pentru pacienții cu pneumonie interstițială acută este prost și nu există tratamente specifice disponibile în prezent.

Cum arată leziunile alveolare difuze la microscop?

Când o probă de țesut pulmonar este examinată la microscop, modificările asociate cu afectarea alveolară difuză includ formarea membranei hialine, înlocuirea pneumocitelor de tip 1 cu pneumocite de tip 2 și pereților alveolari îngroșați.

Aceste modificări împiedică plămânii să funcționeze normal, împiedicând schimbul eficient de oxigen și dioxid de carbon în alveole. Acest lucru poate duce la dificultăți severe de respirație și insuficiență respiratorie.

Ce teste pot fi efectuate pentru a determina cauza leziunii pulmonare acute?

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți o leziune pulmonară acută, poate efectua o procedură numită a biopsie care prelevează o mică probă de țesut pentru examinare de către un patolog. Patologul dumneavoastră va examina proba de țesut la microscop și poate comanda teste suplimentare pentru a ajuta la determinarea cauzei.

Aceste teste suplimentare pot include a pată specială numită colorația de argint metanamină a lui Grocott (numită și GMS) pentru a căuta microorganisme fungice și imunohistochimie pentru a căuta anumite tipuri de viruși. Dacă nu poate fi găsită o cauză specifică, patologul dumneavoastră va descrie modificările observate în biopsie și va sugera medicului dumneavoastră să ia în considerare aceste modificări împreună cu alte informații despre dumneavoastră pentru a pune un diagnostic final. Această combinație de informații se numește corelație clinică.