Carcinom adenoscuos al plămânului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Martie 16, 2025

Carcinomul adenoscuos al plămânului este un tip de cancer pulmonar care conține două tipuri de celule canceroase: celule glandulare si celule scuamoase. Celulele glandulare produc în mod normal mucus și alte substanțe pentru a menține căile respiratorii umede, în timp ce celulele scuamoase acoperă de obicei suprafețele interioare ale căilor respiratorii ale plămânilor. Deoarece include aceste două tipuri de celule distincte, carcinomul adenosquamos al plămânului are caracteristici cu alte două tipuri de cancer pulmonar: adenocarcinom, care ia naștere din celulele glandulare și carcinom cu celule scuamoase, care se dezvoltă din celule scuamoase.

Care sunt simptomele carcinomului adenoscuos al plămânului?

Simptomele carcinomului adenoscuos al plămânului includ tuse persistentă sau agravată, tuse cu sânge, durere în piept și dificultăți de respirație. Tumorile care s-au răspândit în alte părți ale corpului pot provoca simptome suplimentare în funcție de locația din corp. De exemplu, tumorile care se răspândesc la oase pot provoca dureri osoase și pot provoca ruperea osului. Medicii descriu acest lucru ca fiind patologic fractură.

Ce cauzează carcinomul adenosquamos al plămânului?

Cauzele exacte ale carcinomului adenoscuos rămân în mare parte necunoscute, dar factorii de risc sunt în concordanță cu cei ai altor cancere pulmonare: fumatul, expunerea la gaz radon, azbest și alți agenți cancerigeni. Predispozițiile genetice pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestui tip de cancer.

Care este prognosticul pentru o persoană diagnosticată cu carcinom adenosquamos al plămânului?

prognoză pentru persoanele diagnosticate cu carcinom adenoscuos al plămânului, în general, tinde să fie mai sărace în comparație cu alte forme de NSCLC, în primul rând datorită naturii sale agresive și potențialului de apariție precoce. metastază. Prognosticul depinde în mod semnificativ de stadiul diagnosticului, cancerele în stadiu incipient având un rezultat mai favorabil comparativ cu cele diagnosticate într-un stadiu avansat.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul inițial al carcinomului adenoscuos al plămânului se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită biopsie sau un aspirație cu ac fin (FNA). Apoi poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta întreaga tumoră. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea tumorii va depinde de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia în plămânul dumneavoastră. O rezecție în pană este de obicei efectuată pentru a îndepărta tumorile mici și cele din apropierea exterioară a plămânilor. Lobectomiile și pneumonectomiile sunt efectuate pentru tumorile mari sau cele din apropierea centrului plămânilor.

Caracteristicile microscopice ale acestei tumori

La microscop, carcinomul adenosquamos prezintă un amestec de două tipuri de celule canceroase: celule glandulare tipic pentru adenocarcinom și mare celule scuamoase caracteristică carcinom cu celule scuamoase. Celulele glandulare pot fi aranjate în glande, cuiburi solide sau într-un model lepidic de-a lungul structurilor alveolare preexistente. Celulele scuamoase sunt de obicei aranjate în grupuri mari și celulele pot fi descrise ca keratinizante dacă celulele produc o cantitate mare de proteină numită keratina (care face celulele să pară roz) sau nekeratinizant dacă celulele nu produc multă cheratină (ceea ce le face să pară mai albastre).

imunohistochimie

Imunohistochimie (IHC) este un test care permite patologilor să identifice tipuri specifice de celule pe baza substanțelor chimice, de obicei proteine, pe care acele celule le produc. Deoarece diferite tipuri de celule exprimă diferiți markeri IHC, patologii pot folosi acest test pentru a distinge între diferitele tipuri de cancer.

Când se efectuează IHC, carcinomul adenosquamos al plămânului prezintă de obicei următoarele rezultate:

• TTF-1 – Pozitiv în partea glandulară a tumorii.
• p40 – Pozitiv în partea de celule scuamoase a tumorii.
• CK5 – Pozitiv în partea de celule scuamoase a tumorii.
• Cromogranina – Negativ.
• Sinaptofizina – Negativ.

Modificări genetice găsite în carcinomul adenosquamos al plămânului

Modificările genetice întâlnite frecvent în carcinomul adenoscuos includ mutații în gene precum EGFR, ZGÂRIETURĂ și ALK. Patologii testează aceste și alte modificări genetice folosind tehnici precum secvențiere de generație următoare (NGS), imunohistochimie (IHC) și hibridizare fluorescentă in situ (FISH). Identificarea mutațiilor genetice specifice este importantă pentru selectarea terapiilor țintite.

Răspândiți prin spațiile aeriene

Spread through air spaces (STAS) descrie un model de invazie observat în cancerul pulmonar, unde celulele canceroase sunt observate răspândindu-se în spațiile de aer din țesutul pulmonar din afara tumorii. Prezența STAS a fost asociată cu un risc mai mare de recidivă și cu o supraviețuire generală mai proastă la pacienții cu carcinom adenosquamos al plămânilor, în special la cei cu boală în stadiu incipient. Prin urmare, recunoașterea STAS poate oferi informații valoroase de prognostic și poate ajuta la stratificarea riscului.

Patologii identifică STAS examinând cu atenție țesutul pulmonar din jurul tumorii la microscop. Ei caută celule tumorale sau grupuri de celule în spațiile de aer care sunt separate de tumora principală și nu sunt atașate de marginea tumorii, adesea situate la distanță de masa tumorală în sine. Aceste celule pot fi flotante sau atașate de pereții alveolari, dar se disting de tumora primară și nu se explică prin alte procese, cum ar fi artefacte sau invazie limfovasculară.

Tumori multiple

Nu este neobișnuit să se găsească mai mult de o tumoră în același plămân. Când se întâmplă acest lucru, fiecare tumoră va fi descrisă separat în raportul dumneavoastră.

Există două explicații posibile pentru găsirea mai multor tumori:

1. Celulele tumorale dintr-o tumoră s-au răspândit în altă parte a plămânului. Această explicație este mai probabilă atunci când toate tumorile sunt de același tip histologic. De exemplu, dacă toate tumorile sunt carcinoame adenoscuamoase. Dacă tumorile sunt pe aceeași parte cu corpul, tumorile mai mici se numesc noduli. Dacă tumorile sunt pe diferite părți ale corpului (plămânul drept și cel stâng), tumora mai mică se numește a metastază.
2. Tumorile s-au dezvoltat separat. Aceasta este explicația mai probabilă atunci când tumorile sunt de diferite tipuri histologice. De exemplu, o tumoare este un carcinom adenosquamos, în timp ce cealaltă este un carcinom cu celule scuamoase. Tumorile sunt considerate primare separate și nu boli metastatice în această situație

Invazia pleurală

Invazia pleurală se referă la răspândirea celulelor canceroase în pleură, stratul subțire de țesut care înconjoară plămânii și căptușește interiorul cavității toracice. Există două straturi ale pleurei: pleura viscerală, care se lipește de plămâni, și pleura parietală, care căptușește peretele toracic și diafragma. Invazia pleurală de către cancerul pulmonar înseamnă că tumora a crescut dincolo de țesutul pulmonar și în straturile pleurale din jur.

Invazia pleurală este importantă atât pentru determinarea stadiului patologic, cât și pentru prognostic:

• Stadiul tumorii: Prezența invaziei pleurale este un factor semnificativ în determinarea stadiului cancerului pulmonar. Tumorile care invadează pleura sunt considerate mai avansate decât cele limitate la parenchimul pulmonar (țesutul funcțional al plămânului). Conform sistemului de clasificare TNM utilizat pentru stadializarea cancerului pulmonar, invazia pleurală poate crește categoria T a tumorii, ceea ce înseamnă dimensiunea și extinderea tumorii. De exemplu, o tumoare care invadează pleura viscerală ar putea fi clasificată ca T2, în timp ce invazia în pleura parietală sau implicarea efuziunii pleurale (acumularea de lichid) ar putea duce la o clasificare mai înaltă.
• Prognoză: Pacienții cu cancer pulmonar care a invadat pleura au în general o mai săracă prognoză decât cei fără afectare pleurală. Acest lucru se datorează faptului că invazia pleurală reflectă o tumoare mai agresivă, care este mai probabil să se răspândească și să provoace complicații, cum ar fi revărsatul pleural, care poate afecta funcția pulmonară și poate duce la simptome precum durere în piept, tuse și dificultăți de respirație.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară se referă la răspândirea celulelor canceroase într-un vas de sânge sau canal limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Canalele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Canalele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici găsit în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece, odată în interiorul unui vas de sânge sau spațiu limfatic, celulele canceroase se pot răspândi în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul sau oasele.

Margini

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă a fost îndepărtată întreaga tumoră sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi prin vasele limfatice mici de la o tumoare la ganglionii limfatici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni.

Posturi care pot fi descrise în raportul dvs.:

• Stație de 1 - Ganglionii limfatici cu crestătură cervicală inferioară, supraclaviculară și sternală.
• Stație de 2 – Ganglionii limfatici paratraheali superiori.
• Stație de 3 – Ganglioni limfatici prevasculari și retrotraheali.
• Stație de 4 – Ganglionii limfatici paratraheali inferiori.
• Stație de 5 – Ganglioni limfatici subaortici (fereastră aortopulmonară).
• Stație de 6 – Ganglioni limfatici paraaortici (aorta ascendenta sau frenica).
• Stație de 7 – Ganglionii limfatici subcarinali.
• Stație de 8 – Ganglioni limfatici paraesofagieni (sub carina).
• Stație de 9 – Ganglionii limfatici din ligamentul pulmonar.
• Stație de 10 – Ganglionii limfatici hilari.
• Stație de 11 – Ganglioni limfatici interlobari.
• Stație de 12 – Ganglioni limfatici lobari.
• Stație de 13 – Ganglionii limfatici segmentari.
• Stație de 14 – Ganglioni limfatici subsegmentali.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde au fost găsiți ganglionii limfatici în organism și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului adenoscuos al plămânului se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomului adenoscuos al plămânului i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii, de numărul de tumori găsite în țesutul examinat și de dacă tumora a spart prin pleurală sau s-a răspândit la organele din jurul plămânilor.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomului adenoscuos al plămânului i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule canceroase.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1 – Celulele canceroase au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
• N2 - Celulele canceroase au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
• N3 – S-au găsit celule canceroase în gât sau în orice ganglioni limfatici de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.

Efectul tratamentului

Efectul tratamentului va fi descris în raportul dumneavoastră numai dacă ați primit fie chimioterapie, fie radioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Pentru a determina efectul tratamentului, medicul patolog va măsura cantitatea de tumoră vie (viabilă) și va exprima acest număr ca procent din tumora originală. De exemplu, dacă medicul patolog găsește 1 cm de tumoră viabilă și tumora inițială a fost de 10 cm, procentul de tumoră viabilă este de 10%.