Carcinom ductal in situ (DCIS) al sânului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 6, 2024

Carcinomul ductal in situ (DCIS) este a non-invaziva tip de cancer mamar. Tumoarea pleacă de la specializat celule epiteliale în glande si conducte a sânului. DCIS este numit non-invaziv deoarece, după o examinare microscopică atentă, celulele canceroase au fost găsite doar în interiorul conductelor și glandelor. Dacă nu sunt tratați, pacienții cu DCIS prezintă un risc ridicat de a dezvolta o boală mai gravă numită carcinom ductal invaziv.

Care sunt simptomele carcinomului ductal in situ?

Carcinomul ductal in situ (DCIS) adesea nu provoacă niciun simptom și este de obicei detectat în timpul mamografiilor de rutină. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta următoarele simptome:

1. Nodul la sân: Deși mai puțin frecvente, unele femei pot simți un nod în sân.
2. Descărcare mamelonară: Rareori, DCIS poate provoca scurgeri ale mameloanelor, care pot fi sângeroase.
3. Modificări ale sânului sau mamelonului: Aceste modificări pot include îngroșarea pielii, încrețirea sau modificări ale dimensiunii sau formei sânului.

Ce cauzează carcinomul ductal in situ?

Cauza exactă a DCIS nu este bine înțeleasă, dar mai mulți factori pot contribui la dezvoltarea acestuia:

1. Mutații genetice: Modificările anumitor gene, cum ar fi BRCA1 și BRCA2, cresc riscul de cancer de sân, inclusiv DCIS.
2. Factorii hormonali: Expunerea prelungită la estrogen, fie în mod natural, fie prin terapie de substituție hormonală, poate crește riscul.
3. Factorii stilului de viață: Obezitatea, consumul de alcool și lipsa activității fizice au fost legate de un risc crescut de cancer de sân, inclusiv DCIS.
4. Expunerea la radiații: Radioterapia anterioară în zona toracelui pentru alte tipuri de cancer poate crește riscul.

Sindroame genetice care cresc riscul de a dezvolta carcinom ductal in situ

Mai multe sindroame genetice și mutații sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta DCIS:

1. Mutații BRCA1 și BRCA2: Mutațiile acestor gene cresc semnificativ riscul ambelor carcinom ductal invaziv și DCIS.
2. Sindromul Li-Fraumeni: Cauzat de mutații ale genei TP53, acest sindrom crește riscul apariției diferitelor tipuri de cancer, inclusiv cancerul de sân.
3. Sindromul Cowden: Asociat cu mutații ale genei PTEN, acest sindrom crește riscul de benign si maligne tumori mamare.
4. Sindromul ereditar de cancer gastric difuz: Cauzat de mutații ale genei CDH1, acest sindrom este asociat în primul rând cu cancerul gastric, dar crește și riscul de cancer mamar lobular, care poate include uneori componente DCIS.

Femeile cu aceste sindroame genetice ar trebui să ia în considerare consilierea genetică și ar putea avea nevoie de screening mai frecvent sau mai devreme pentru cancerul de sân.

Este carcinomul ductal in situ un tip de cancer mamar?

Da. DCIS este un non-invaziva tip de cancer mamar. Se numește neinvaziv deoarece celulele tumorale nu s-au răspândit dincolo de canale și glande în țesutul mamar din jur.

Este carcinomul ductal in situ asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer de sân mai agresiv în viitor?

Carcinomul ductal in situ (DCIS) este într-adevăr asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer de sân mai agresiv. DCIS este o formă neinvazivă de cancer de sân în care celulele anormale sunt limitate la canalele de lapte și nu au invadat țesutul mamar din jur. Cu toate acestea, dacă este lăsat netratat sau tratat inadecvat, DCIS poate progresa la carcinom ductal invaziv (IDC), care este o formă de cancer de sân mai agresivă și care poate pune viața în pericol.

În ceea ce privește riscul de a dezvolta cancer mamar invaziv, acesta afectează în primul rând același sân în care a fost diagnosticat inițial DCIS. Studiile au arătat că femeile cu DCIS au un risc crescut de recidivă în același sân, care se poate prezenta fie ca DCIS din nou, fie ca cancer mamar invaziv. Riscul de a dezvolta cancer invaziv la sânul contralateral (opus) este de asemenea crescut, dar într-o măsură mai mică comparativ cu sânul ipsilateral (același).

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de DCIS se face de obicei după ce o mică probă de țesut mamar este îndepărtată printr-o procedură numită acul central. biopsie. O patolog apoi examinează biopsia la microscop. Ulterior, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregii tumori, care este trimisă la un patolog pentru examinare. În funcție de cantitatea de țesut mamar îndepărtat, procedura poate fi numită „lumpectomie” sau „mastectomie”.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție țesutul la microscop pentru a vedea unde sunt localizate celulele tumorale în sân. Pentru a diagnostica DCIS, toate celulele tumorale trebuie să fie localizate în interiorul canalelor. Acest lucru este important deoarece, dacă se găsesc celule tumorale în afara canalelor, diagnosticul se schimbă la carcinom ductal invaziv.

Gradul nuclear

patologi împărțiți DCIS în trei niveluri sau grade: grad nuclear scăzut (gradul 1), gradul nuclear intermediar (gradul 2) și gradul nuclear înalt (gradul 3). Gradul nuclear este determinat prin examinarea unei părți a celulei numită nucleu și comparându-l cu celulele care se găsesc în mod normal în sân. Ei caută și numărul de figuri mitotice (celulele tumorale se divid pentru a crea noi celule tumorale).

• Gradul nuclear scăzut (gradul 1)  – Aceste tumori au nuclei mici și puține figuri mitotice.
• Gradul nuclear intermediar (gradul 2) – Aceste tumori au nuclei mai mari și mai anormali și puține figuri mitotice.
• grad nuclear ridicat (gradul 3) – Aceste tumori au nuclei cu aspect foarte anormal, iar figurile mitotice se găsesc în întreaga tumoră.

Gradul nuclear este important deoarece DCIS de grad înalt (gradul 3) este asociat cu un risc mai mare de a dezvolta cancer invaziv decât tumorile cu grad nuclear scăzut (gradul 1).

Tipuri histologice de carcinom ductal in situ

Tip solid

Tipul solid de DCIS se caracterizează prin proliferarea celulelor tumorale care umple întreg spațiul ductal fără a forma nicio lumină sau spații secundare în interiorul canalelor. Celulele apar strâns împachetate, formând o masă solidă. Datorită celularității sale dense, acest tip poate fi uneori mai dificil de distins carcinom ductal invaziv.

Tip Cribriform

La tipul cribriform, celulele canceroase proliferează, creând mai multe spații rotunde, uniform distanțate, sau găuri „perforate” în interiorul canalelor, asemănătoare cu o sită sau un model de „brânză elvețiană”. Un strat uniform de celule epiteliale înconjoară aceste spații. Modelul cribriform este, în general, considerat a avea un risc mai scăzut de progresie la carcinom ductal invaziv decât alte tipuri.

Tip micropapilar

Tipul micropapilar prezintă smocuri de celule epiteliale care se extind în lumenul ductului fără un miez fibrovascular. Aceste smocuri seamănă cu niște proeminențe sau fronde mici, asemănătoare degetelor. Absența unui miez fibrovascular distinge DCIS micropapilar de papilar (vezi mai jos). Acest subtip este asociat cu un risc mai mare de progresie la carcinom ductal invaziv.

Tipul papilar

În tipul papilar, celulele tumorale formează structuri complexe, ramificate, care ies în lumenul ductal. Aceste papilar structurile sunt susţinute de miezuri fibrovasculare, care asigură alimentarea cu sânge a celulelor în proliferare. Ocazional, acest tip poate fi confundat cu papilom intraductal, A benign stare, dar DCIS papilar nu are celula mioepitelială strat tipic leziunilor benigne.

Comedonecroză

Comedoneroza este un termen care descrie celulele tumorale moarte din centrul unui canal. Este mai probabil să fie văzut în DCIS de gradul 3 (grad nuclear ridicat). Este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de carcinom ductal invaziv comparativ cu DCIS fără comedonecroză.​​

Receptorii hormonali – ER și PR

ER (receptor de estrogen) si PR (receptor de progesteron) sunt proteine ​​din unele celule canceroase de sân. Acești receptori se leagă de hormonii estrogen și, respectiv, progesteron. Când acești hormoni se atașează de receptorii lor, ei pot stimula creșterea celulelor canceroase. Prezența sau absența acestor receptori poate clasifica DCIS, ceea ce este important pentru determinarea opțiunilor de tratament și prognostic.

De ce este importantă evaluarea ER și PR?

Prezența ER și PR în celulele cancerului de sân înseamnă că cancerul este receptor hormonal pozitiv. Acest tip de cancer este adesea tratat cu terapie hormonală (endocrină), care blochează capacitatea celulelor canceroase de a folosi hormoni. Terapiile hormonale obișnuite includ tamoxifen, inhibitori de aromatază (cum ar fi anastrozol, letrozol și exemestan) și medicamente care scad nivelurile hormonale sau blochează receptorii. Cancerele pozitive cu receptori hormonali răspund adesea bine la aceste terapii.

Cancerele de sân cu receptori hormonali pozitivi au în general o mai bună prognoză decât cancerele cu receptori hormonali negativi. Au tendința de a crește mai încet și sunt mai puțin agresivi. În plus, cancerele cu receptori hormonali pozitivi au mai multe șanse de a răspunde la terapiile hormonale, ceea ce poate reduce riscul de recidivă și poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung.

Cum sunt evaluate și raportate ER și PR?

Starea ER și PR este evaluată prin imunohistochimie (IHC), care se efectuează pe un eșantion de tesut tumoral obtinut din a biopsie sau intervenție chirurgicală. Testul măsoară prezența acestor receptori hormonali în interiorul celulelor canceroase.

Iată cum sunt de obicei raportate rezultatele:

1. Procentul de celule pozitive: Raportul dvs. poate include procentul de celule canceroase cu receptori ER și PR. De exemplu, un raport ar putea afirma că 80% dintre celulele tumorale sunt ER-pozitive și 70% sunt PR-pozitive.
2. Intensitatea colorării: Intensitatea colorării (slabă, moderată sau puternică) reflectă numărul de receptori prezenți în nucleu a celulelor canceroase. Acest lucru poate ajuta la determinarea probabilității de răspuns la terapia hormonală.
3. Scorul Allred sau scorul H: Unele rapoarte pot utiliza un sistem de notare precum scorul Allred sau scorul H, care combină procentul de celule pozitive și intensitatea colorării pentru a da un scor general. Scorurile mai mari indică o probabilitate mai mare ca terapia hormonală să fie eficientă.

Margini

În patologie, o margine este marginea unei tăieturi de țesut la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă a fost îndepărtată întreaga tumoră sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Cele mai multe rapoarte de patologie descriu doar marginile după o procedură chirurgicală numită extirpare or rezecţie a fost efectuat pentru îndepărtarea întregii tumori. Din acest motiv, marginile nu sunt de obicei descrise după a biopsie se efectuează pentru a elimina doar o parte a tumorii. Numărul de margini descrise într-un raport de patologie depinde de tipurile de țesuturi îndepărtate și de localizarea tumorii. Mărimea marginii (cantitatea de țesut normal dintre tumoare și marginea tăiată) depinde de tipul de tumoare care este îndepărtată și de localizarea tumorii.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor măsura și cele mai apropiate celule tumorale de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților cu o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

În ce stadiu este carcinomul ductal in situ?

Deoarece carcinomul ductal in situ este a non-invaziva forma de cancer si i se da intotdeauna stadiul tumoral patologic pTis.

Despre acest articol

Medicii au scris acest articol pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne cu orice întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Citit acest articol pentru o introducere mai generală a părților unui raport tipic de patologie.