Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul tiroidian morular cribriform

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21 Februarie 2024

Carcinomul tiroidian cribriform morular (CMTC) este un tip rar de cancer al glandei tiroide. Tiroida este o glandă în formă de fluture din gât care produce hormoni importanți pentru metabolism. Carcinomul tiroidian cribriform morular este unic datorită aspectului său specific la microscop și asocierii sale cu anumite afecțiuni genetice.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian cribriform morular?

Ca și alte tipuri de cancer tiroidian, carcinomul tiroidian cribriform morular nu provoacă adesea simptome în stadiile incipiente. Când apar simptome, acestea pot include:

• Un nod sau umflare la gât.
• Dificultăți de înghițire sau respirație.
• Modificări ale vocii, precum răgușeală.

Ce cauzează carcinomul tiroidian cribriform morular?

Cauza exactă a carcinomului tiroidian cribriform morular nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, este adesea asociată cu o afecțiune genetică cunoscută sub numele de polipoză adenomatoasă familială (FAP). În plus față de carcinomul tiroidian cribriform morular, persoanele cu FAP dezvoltă în mod obișnuit excrescențe mici în tractul digestiv numite polipi și prezintă un risc ridicat de a dezvolta cancer de colon.

Carcinomul tiroidian cribriform morular este legat de mutații ale genei APC, care este aceeași genă asociată cu FAP. Aceste mutații pot duce la creșterea anormală a celulelor în glanda tiroidă, ducând la cancer.

Cine este expus riscului de a dezvolta carcinom tiroidian cribriform morular?

Marea majoritate a pacienților diagnosticați cu carcinom tiroidian cribriform morular sunt femei sub 40 de ani. Femeile cu sindrom FAP prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta acest tip de cancer.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul carcinomului tiroidian cribriform morular începe de obicei cu o vizită la medicul dumneavoastră, care ar putea să vă simtă gâtul pentru orice noduli neobișnuit. Dacă găsesc ceva suspect, ar putea comanda o ecografie, care utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a glandei tiroide. Acest lucru îi ajută să vadă dacă există noduli (bulgări) care au nevoie de o privire mai atentă.

Standardul de aur pentru diagnosticarea carcinomului tiroidian cribriform morular este totuși a biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB). Aceasta implică utilizarea unui ac foarte subțire pentru a preleva o mică probă de țesut din nodul. Proba este apoi examinată la microscop pentru a verifica dacă există celule canceroase. După ce se pune diagnosticul, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți sau a întregii glande tiroide.

Caracteristici microscopice

Când este examinat la microscop, carcinomul morular cribriform cuprinde celule tumorale mari care prezintă diferite modele de creștere. Termenul „cribriform” se referă la grupuri de celule tumorale care înconjoară găuri mici, similare brânzei elvețiene. Termenul „morular” se referă la grupuri rotunde mici de alungite sau Fusiform celule tumorale care se aseamănă celule scuamoase. Alte modele de creștere frecvent întâlnite în această tumoare includ solide, foliculare și papilar. Spre deosebire de celulele care se găsesc în mod normal în glanda tiroidă, celulele tumorale din carcinomul tiroidian cribriform morular nu produc o substanță numită coloid.

imunohistochimie

Imunohistochimie (IHC) este un test care permite patologilor să vadă tipurile de proteine ​​produse de celulele individuale dintr-o probă de țesut. Când IHC se efectuează pe carcinom tiroidian cribriform morular, celulele tumorale sunt de obicei pozitive pentru pan-citocheratine și TTF-1. Celulele tumorale prezintă, de asemenea, o expresie nucleară anormală a proteinei beta-cateninei (în celulele normale această proteină se găsește în membrana celulelor, nu în nucleu). Celulele tumorale sunt de obicei negative pentru tiroglobulină și PAX-8.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată complet, se va măsura. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră va descrie tumora ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii este importantă pentru carcinomul tiroidian cribriform morular, deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana inseamna ca celulele tumorale s-au raspandit in afara glandei tiroide si in tesuturile din jur. Patologii împart extensia extratiroidiană în două tipuri:

• Extensie extratiroidiana microscopica – Celulele tumorale din afara glandei tiroide au putut fi văzute numai după ce tumora a fost examinată la microscop. Acest tip de extensie extratiroidiana nu este asociat cu o rau prognoză și nu modifică stadiul tumoral patologic (pT).
• Extensie extratiroidiana bruta (macroscopica). – Tumora poate fi văzută răspândindu-se în țesuturile din jur fără utilizarea unui microscop. Medicul dumneavoastră poate vedea acest tip de extensie extratiroidiană în momentul intervenției chirurgicale sau de către asistentul patologului care efectuează examen brut a țesutului trimis la patologie. Acest tip de extensie extratiroidiana este important deoarece aceste tumori sunt mai predispuse sa se extinda in alte parti ale corpului. Extensia extratiroidiană brută crește, de asemenea, stadiul tumoral patologic (pT) la pT3b.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară (numită și angioinvazie) este răspândirea celulelor tumorale într-un vas de sânge. Vasele de sânge transportă sânge în jurul corpului. Invazia vasculară este importantă deoarece crește riscul ca celulele tumorale să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele. Cele mai multe rapoarte vor descrie invazia vasculară ca fiind negativă dacă nu sunt observate celule tumorale în interiorul unui vas de sânge sau pozitivă dacă celulele tumorale sunt văzute în cel puțin un vas de sânge.

Invazie limfatică

Invazia limfatică înseamnă că celulele tumorale au fost văzute în interiorul unui vas limfatic. Vasele limfatice sunt mici tuburi goale care permit curgerea unui fluid numit limfa din tesuturi la organele imune numite noduli limfatici. Invazia limfatică este importantă deoarece crește riscul ca celulele tumorale să se răspândească noduli limfatici. Dacă se vede invazia limfatică, aceasta va fi numită pozitivă. Dacă nu se vede nicio invazie limfatică, aceasta va fi numită negativă.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care vizează îndepărtarea întregii tumori. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele celule tumorale pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele tumorale se pot răspândi de la tumora primară la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor tumorale de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Celulele tumorale se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici din gât. Ganglionii limfatici îndepărtați sunt de obicei din diferite zone ale gâtului, iar fiecare zonă este desemnată ca un nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea numărul de ganglioni limfatici observați în fiecare nivel trimis pentru examinare.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că au fost găsite celule tumorale în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule tumorale. Dacă celulele tumorale sunt găsite într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule tumorale (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor tumorale într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului tiroidian cribriform morular poate fi determinat numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și examinată la microscop de către un patolog. Stadiul este împărțit în trei părți: stadiul tumoral (pT) care descrie tumora, stadiul nodal (pN) care descrie orice noduli limfatici examinat și stadiul metastatic (pM) care descrie celulele tumorale care s-au răspândit în alte părți ale corpului. Cele mai multe rapoarte de patologie vor include informații despre tumora și stadiile nodale. Etapa patologică generală este importantă deoarece ajută medicul să determine cel mai bun plan de tratament și să prezică perspectivele de recuperare.

Stadiul tumorii (pT)

• T0: Nu există dovezi de tumoră primară.
• T1: Tumoarea este de 2 cm (aproximativ 0.8 inchi) sau mai mică în cea mai mare dimensiune și este limitată la tiroida.
  • T1a: Tumora este de 1 cm (aproximativ 0.4 inchi) sau mai mică.
  • T1b: Tumora este mai mare de 1 cm dar nu mai mare de 2 cm.
• T2: Tumora este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm (aproximativ 1.6 inchi) și se află încă în interiorul tiroidei.
• T3: Tumora este mai mare de 4 cm sau are extensie minimă dincolo de glanda tiroidă.
  • T3a: Tumora este mai mare de 4 cm, dar este încă limitată la tiroida.
  • T3b: Tumora prezintă o extensie extratiroidiană brută (s-a răspândit în mușchii din afara tiroidei).
• T4: Aceasta indică o boală avansată.
  • T4a: Tumoarea se extinde dincolo de capsula tiroidiană pentru a invada țesuturile moi subcutanate, laringele (cutia vocală), traheea (tumoarea vântului, esofagul (conducta alimentară) sau nervul laringian recurent (un nerv care controlează cutia vocală).
  • T4b: Tumora invadează spațiul esofagus (zona din fața coloanei vertebrale) și înglobează artera carotidă sau vasele mediastinale (vasele de sânge majore).

Stadiul nodal (pN)

• N0: Nu există metastaze ganglionare regionale (cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere).
• N1: Există metastaze la ganglionii limfatici regionali (în apropierea tiroidei).
  • N1a: Metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici din jurul tiroidei (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali, prelaringieni/delfieni și/sau peritiroidieni).
  • N1b: Metastaze la alți ganglioni limfatici cervicali (gât) sau mediastinali superiori (ganglioni limfatici din partea superioară a toracelui).

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer