Leziuni alveolare difuze (DAD): Înțelegerea raportului dumneavoastră de patologie

de Katherina Baranova MD și Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
20 Iunie, 2025

Leziunea alveolară difuză (DAD) este un tip sever de leziune pulmonară acută. Apare atunci când micile saci de aer din plămâni, numiți alveole, devin grav deteriorați și inflamați. Această deteriorare împiedică oxigenul să se deplaseze normal din plămâni în sânge. DAD este strâns asociată cu o afecțiune numită sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA). SDRA este termenul clinic folosit de medici pentru a descrie pacienții care au dificultăți severe de respirație, niveluri foarte scăzute de oxigen și lichid care umple spațiile de aer din plămâni. DAD este constatarea microscopică pe care patologii o caută atunci când confirmă SDRA într-o biopsie.

histologie pulmonarăCe cauzează leziuni alveolare difuze?

Leziunile alveolare difuze nu sunt cauzate de un singur lucru. Multe afecțiuni sau leziuni diferite pot duce la leziuni alveolare difuze (DAD), inclusiv:

  • Infecții severe care provoacă pneumonie.

  • Infecții ale sângelui (sepsis).

  • Inhalarea substanțelor nocive, cum ar fi fumul, gazele toxice sau substanțele chimice provenite de la dispozitivele de vaping.

  • Aspirația, care apare atunci când conținutul stomacului sau alte corpuri străine sunt inhalate accidental în plămâni.

  • Aproape înec, care poate provoca leziuni grave plămânilor.

  • Reacții grave la medicamente.

  • Leziuni severe la nivelul toracelui, inclusiv traume sau arsuri grave care provoacă șoc.

Medicul dumneavoastră va analiza cu atenție simptomele, bolile recente, istoricul călătoriilor, medicamentele pe care le luați și alte detalii pentru a identifica cauza principală a leziunii pulmonare.

Dacă medicii nu pot găsi o cauză specifică pentru DAD, afecțiunea poate fi numită pneumonie interstițială acută (AIP). AIP este o afecțiune severă cu prognostic slab, deoarece în prezent nu există tratamente eficiente și țintite.

Care sunt simptomele leziunii alveolare difuze?

Pacienții cu leziuni alveolare difuze se îmbolnăvesc de obicei foarte repede. Simptomele comune includ:

  • Dificultăți severe de respirație, chiar și în repaus.

  • Respirație rapidă.

  • Niveluri foarte scăzute de oxigen în sânge.

  • Tuse, care poate produce lichid sau mucus.

  • Decolorare albăstruie a pielii (cianoză), din cauza nivelului scăzut de oxigen.

Aceste simptome duc adesea pacienții la spital, unde pot necesita internarea în unitatea de terapie intensivă (UTI).

Cum se diagnostichează afectarea alveolară difuză?

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți leziuni alveolare difuze, va începe de obicei prin efectuarea unor studii imagistice, cum ar fi o radiografie toracică sau o tomografie computerizată, pentru a căuta semne de leziuni pulmonare. Dacă diagnosticul este neclar sau medicii trebuie să găsească cauza exactă, pot efectua o procedură numită biopsie pulmonară.

În timpul unei biopsii pulmonare, medicul dumneavoastră prelevează o mică bucată de țesut pulmonar. Acest țesut este apoi trimis unui patolog care îl examinează cu atenție la microscop pentru a confirma diagnosticul de DAD și a căuta o cauză specifică.

Cum arată leziunile alveolare difuze la microscop?

Când un patolog examinează țesutul pulmonar cu leziuni alveolare difuze, acesta caută anumite modificări caracteristice. Aceste modificări includ:

  • Membrane hialineAcestea apar ca straturi subțiri, sticloase, roz, care căptușesc interiorul alveolelor. Membranele hialine se formează atunci când fluidele și proteinele pătrund în sacii cu aer, limitând sever capacitatea plămânului de a face schimb de oxigen și dioxid de carbon.

  • Înlocuirea pneumocitelor de tip 1 cu pneumocite de tip 2Alveolele sunt în mod normal căptușite de celule pulmonare specializate numite pneumocite de tip 1, care ajută la schimbul de oxigen. În DAD, aceste celule sunt înlocuite de celule mai mari și mai groase numite pneumocite de tip 2, care reduc schimbul de oxigen.

  • Pereți alveolari îngroșațiInflamația provoacă îngroșarea și umflarea pereților alveolelor. Acest lucru reduce cantitatea de oxigen care poate ajunge în fluxul sanguin.

Împreună, aceste modificări microscopice împiedică funcționarea corectă a plămânilor și cauzează probleme respiratorii severe.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a determina cauza leziunilor alveolare difuze?

După examinarea țesutului la microscop, patologii pot efectua teste specializate suplimentare pentru a identifica cauza leziunii. Aceste teste includ:

  • Colorații speciale, cum ar fi colorația Grocott cu metenamină-argint (GMS), pentru detectarea ciupercilor sau a altor microorganisme care pot provoca infecții.

  • Imunohistochimia (IHC), o tehnică specială de laborator utilizată pentru detectarea virusurilor sau a altor agenți infecțioși.

Dacă nu se identifică nicio cauză specifică, patologul va descrie modificările observate la microscop și va recomanda medicului dumneavoastră să combine aceste informații cu simptomele, istoricul medical și rezultatele altor teste. Această abordare generală se numește corelație clinică, care ajută echipa medicală să ajungă la cel mai precis diagnostic și să decidă asupra celui mai bun tratament.

Cum se tratează leziunile alveolare difuze?

Principalul tratament pentru afectarea alveolară difuză implică îngrijire de susținere în spital, de obicei într-o unitate de terapie intensivă (UTI). Aceasta poate include:

  • Oxigen suplimentar sau ventilație mecanică (un aparat de respirat) pentru a ajuta la menținerea unor niveluri adecvate de oxigen în sânge.

  • Tratamente care vizează cauza subiacentă, cum ar fi antibioticele pentru pneumonia bacteriană sau medicamentele pentru inflamație.

  • Monitorizare atentă și terapii de susținere pentru a menține pacientul stabil în timp ce plămânii se vindecă.

Deoarece afectarea alveolară difuză este gravă, tratamentul necesită adesea echipe medicale specializate și terapie intensivă.

Care este prognosticul pentru afectarea alveolară difuză?

Prognosticul pacienților cu leziuni alveolare difuze depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza subiacentă și cât de repede se inițiază tratamentul. Pacienții care au leziuni pulmonare severe sau probleme medicale multiple tind să aibă un prognostic mai slab. Chiar și cu cea mai bună îngrijire, leziunile alveolare difuze pot duce la leziuni pulmonare semnificative și, în cazuri severe, pot pune viața în pericol.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

  • Ce a cauzat leziunile mele alveolare difuze?

  • Voi avea nevoie de teste suplimentare pentru a determina cauza exactă?

  • Am nevoie de tratament în spital sau la terapie intensivă?

  • Ce tratamente voi primi și cum îmi ajută acestea plămânii să se recupereze?

  • Care este prognosticul meu general?

  • Există efecte sau complicații pe termen lung de care ar trebui să fiu conștient?

  • Voi avea nevoie de o urmărire ulterioară după tratament?

A+ A A-