Displazie la nivelul stomacului: Înțelegerea raportului dumneavoastră de patologie

De Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 2, 2025

Displazie la nivelul stomacului (numită și displazie gastrică sau neoplazie intraepitelială glandulară) este o modificare precanceroasă care afectează stratul interior al stomacului. În displazie, celulele care acoperă în mod normal peretele stomacului încep să arate și să se comporte anormal, dar nu s-au răspândit încă în straturile mai profunde ale stomacului.

Displazia poate rămâne stabilă ani de zile, dar la unele persoane se poate transforma într-un tip de cancer la stomac numit adenocarcinom dacă nu este tratată sau monitorizată.

Unde în stomac începe displazia?

Displazia începe în celule epiteliale, care sunt celulele care formează stratul interior subțire al stomacului. Aceste celule alcătuiesc în mod normal glande, mici pungi în peretele stomacului care produc mucus și sucuri digestive. Când aceste celule se divid prea repede sau dezvoltă leziuni genetice - modificări ale ADN-ului lor - ele pot deveni dezorganizate și pot începe să prezinte caracteristici anormale. Aceste modificări anormale timpurii sunt denumite displazie de către patologi.

Unde în stomac se găsește cel mai des displazia?

Displazia poate apărea oriunde în stomac, dar se găsește cel mai frecvent în antrum, porțiunea inferioară a stomacului, în apropierea conexiunii sale cu intestinul subțire.

Ce cauzează displazia în stomac?

Displazia se dezvoltă de obicei treptat, ca urmare a unei perioade prelungite de timp. inflamaţie sau iritație a mucoasei stomacale.

Cauzele comune includ:

• Infecție cronică cu Helicobacter pylori, un tip de bacterie care provoacă inflamații de lungă durată în stomac.

• Fumatul sau consumul excesiv de alcool deteriorează mucoasa protectoare a stomacului.

• Virusul Epstein-Barr (EBV) infecție, care poate interfera cu modul în care celulele cresc și se repară.

• Modificări genetice ale unor gene de control importante, cum ar fi CDH1 sau APC. Aceste gene reglează modul în care celulele cresc, se divid și se agață între ele. Mutațiile acestor gene pot apărea întâmplător sau, mai rar, pot fi moștenite.

Persoanele cu gastrită atrofică cronică (inflamație pe termen lung însoțită de subțierea mucoasei stomacale) sau metaplazie intestinală (înlocuirea mucoasei stomacale normale cu celule de tip intestinal) prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta displazie.

Care sunt simptomele?

Displazia stomacală nu provoacă de obicei simptome în sine. Atunci când sunt prezente simptome, acestea se datorează de obicei inflamației sau infecției care le-a cauzat.

Simptomele comune includ:

• Disconfort sau durere persistentă în abdomenul superior.

• Balonare sau indigestie după masă.

• Greață sau scăderea poftei de mâncare.

• Oboseala cauzată de anemie, care este scăzut celule roșii din sânge numărătoare, poate apărea dacă este mică ulcere sângerează lent în timp.

Deoarece displazia este microscopică, aceasta este de obicei detectată în timpul unei endoscopii efectuate pentru alte probleme stomacale, cum ar fi gastrita sau refluxul.

Este displazia din stomac la fel cu cancerul?

Nu. Displazia nu este cancer, ci o afecțiune precanceroasă. Aceasta înseamnă că celulele anormale sunt încă limitate la stratul superficial și nu au invadat țesuturile mai profunde și nu s-au răspândit la alte organe.

Fără tratament, în special în displazia de grad înalt, există un risc semnificativ ca celulele anormale să se transforme în cancer la stomac. Depistarea și tratarea din timp a displaziei previne acest lucru.

Cum se diagnostichează displazia stomacală?

Diagnosticul de displazie se pune după o biopsie a mucoasei stomacale este examinată de către un patolog, un medic specializat în diagnosticarea bolilor prin studierea țesuturilor la microscop.

Procesul care duce la o biopsie începe de obicei atunci când un pacient prezintă simptome, antecedente de gastrită cronică sau un rezultat anormal al unui alt test. Medicul dumneavoastră va efectua o gastroscopie, cunoscută și sub numele de endoscopie superioară, pentru a inspecta vizual suprafața interioară a stomacului și a preleva probe mici pentru testare.

Examen clinic și pregătire

Înainte de procedură, medicul dumneavoastră vă va analiza simptomele, istoricul medical și orice factori de risc relevanți, cum ar fi o infecție pe termen lung cu Helicobacter pylori, fumatul sau antecedentele de ulcere stomacale. Vi se poate cere să postiți timp de câteva ore, astfel încât stomacul să fie gol în timpul examenului. De obicei, se administrează un spray anestezic local sau un sedativ ușor pentru a face procedura mai confortabilă.

Endoscopie superioară și biopsie

În timpul unei endoscopii superioare, medicul introduce ușor un tub subțire și flexibil, echipat cu o cameră (numit endoscop), prin gură, în gât și în stomac. Acest lucru îi permite să vizualizeze mucoasa stomacului pe un ecran în timp real.

Dacă medicul observă zone care par neregulate - cum ar fi roșeață, mici umflături sau pete de țesut decolorat - va preleva mai multe bucăți minuscule de țesut, numite biopsii, folosind instrumente speciale introduse prin endoscop. Aceste probe sunt plasate într-o soluție care conservă țesutul și sunt trimise la un laborator de patologie pentru analiză.

Procedura durează de obicei 10 până la 20 de minute, iar pacienții pot pleca acasă la scurt timp după aceea. Pot apărea temporar dureri ușoare în gât sau balonare, dar de obicei se rezolvă în decurs de o zi.

Examinarea de către un patolog

Un patolog examinează apoi biopsia la microscop pentru a căuta modificări anormale ale celulelor care căptușesc stomacul. Displazia este diagnosticată atunci când celule glandulare arată anormal nuclee (partea centrală întunecată a celulei care conține material genetic), aglomerare și modele de creștere neregulate.

Patologul notează, de asemenea, nivelul activității mitotice, care indică cât de activ se divid celulele și dacă acestea formează glande organizate sau grupuri dezorganizate. Aceste constatări sunt folosite pentru a determina dacă displazia este de grad scăzut sau de grad înalt.

Cum este clasificată displazia stomacului?

Patologii împart displazia în două grade - grad scăzut și grad înalt - în funcție de cât de anormale arată celulele și de cât de repede se divid.

Displazie de grad scăzut

În displazia de grad scăzut, celulele apar doar ușor anormale. nuclee (centrele celulare care conțin ADN) sunt ușor mărite și mai închise la culoare, dar rămân aranjate uniform. Glandele sunt încă bine formate și își mențin o parte din structura normală. Activitatea mitotică (numărul de celule care se divid) este scăzută, ceea ce înseamnă că celulele nu se divid excesiv.

Riscul ca displazia de grad scăzut să evolueze spre cancer la stomac este scăzut (aproximativ 10% în decurs de un an). Cu toate acestea, monitorizarea regulată este esențială pentru a ne asigura că nu se agravează.

Displazie de grad înalt

În displazia de grad înalt, celulele arată foarte anormal. nuclee sunt neregulate, mai închise la culoare și adesea variază în dimensiune și formă. Glandele devin aglomerate și dezorganizate, cu puțin țesut conjunctiv normal care le separă. Activitatea mitotică este ridicată, ceea ce înseamnă că multe celule se divid, iar patologul poate observa mitoze atipice, care sunt forme anormale de diviziune celulară.

Displazia de grad înalt are o șansă mult mai mare (până la 70% în decurs de un an dacă nu este tratată) de a se dezvolta în cancer la stomac și este de obicei îndepărtată sau tratată imediat.

Tipuri de displazie la nivelul stomacului

Patologii descriu două tipuri principale de displazie stomacală, pe baza aspectului celulelor anormale la microscop.

• Displazia de tip intestinal este compusă din celule care seamănă cu celulele care în mod normal căptușesc intestinul subțire. Este adesea legată de H. pylori infecție și metaplazie intestinală.

• Displazia de tip foveolar este alcătuită din celule care arată similar cu celulele normale ale stomacului (numite celule foveolare), dar care sunt aranjate anormal sau se divid prea repede.

Ambele tipuri sunt considerate precanceroase și ambele pot duce la cancer la stomac în timp dacă nu sunt tratate. Distincția dintre ele poate fi făcută doar de un patolog după examinarea unei biopsii la microscop.

Ce se întâmplă după diagnosticare?

Ceea ce se întâmplă în continuare depinde de gradul displaziei și de faptul dacă țesutul anormal a fost complet îndepărtat.

• Pentru displazia de grad scăzut, tratamentul se concentrează adesea pe abordarea cauzei subiacente, cum ar fi eradicarea. H. pylori infecție și evitarea fumatului și a alcoolului. Se recomandă o endoscopie de urmărire în decurs de 6 până la 12 luni pentru a monitoriza orice modificări.

• În cazul displaziei de grad înalt, țesutul afectat este de obicei îndepărtat în timpul unei proceduri endoscopice, cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei (REM) sau disecția endoscopică submucoasă (ESD). Dacă există semne că s-ar fi putut dezvolta deja cancer, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

După tratament, pacienții sunt supuși unei endoscopii de supraveghere regulată pentru a detecta orice recurență sau noi zone de displazie.

Raportul dumneavoastră de patologie ghidează aceste decizii prin descrierea tipului, gradului și completitudinii îndepărtării țesutului displazic.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Ce tip și grad de displazie am?

• Ce Helicobacter pylori infecție detectată la biopsia mea?

• A fost complet îndepărtată zona displazică sau este necesar un tratament suplimentar?

• Cât de des ar trebui să fac o endoscopie de urmărire?

• Care este riscul meu de a dezvolta cancer la stomac?

• Ar trebui luată în considerare testarea genetică pe baza rezultatelor mele sau a istoricului familial?