Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul papilar tiroidian cu variantă foliculară angioinvazivă încapsulată

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 30, 2024

Context:

Varianta foliculară angioinvazivă încapsulată carcinomul papilar tiroidian este un tip de cancer al glandei tiroide. După cum sugerează și numele, are caracteristici ale ambelor carcinom folicular tiroidian și carcinom tiroidian papilar. În special, prezintă modelul de creștere foliculară al carcinomului folicular, în timp ce celulele au caracteristicile nucleare caracteristice carcinomului papilar. „Încapsulat” înseamnă că tumora este înconjurată de o capsulă, un strat subțire de țesut. „Angioinvaziv” înseamnă că cancerul a invadat vasele de sânge.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară angioinvazivă încapsulată?

Acest tip de cancer provoacă adesea puține sau deloc simptome în stadiile incipiente. Când apar simptome, acestea pot include:

• Un nod sau umflare la gât.
• Răgușeală sau modificări ale vocii.
• Dificultate de înghițire.
• Tuse persistentă care nu are legătură cu o răceală.
• Durere în gât sau în gât.

Ce cauzează carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară angioinvazivă încapsulată?

Cauza exactă a carcinomului tiroidian papilar al variantei foliculare angioinvazive încapsulate nu este bine înțeleasă, dar au fost identificați mai mulți factori de risc și mutații genetice:

• Expunerea la radiații: Expunerea anterioară la radiații, în special în timpul copilăriei, crește riscul de apariție a carcinomului tiroidian papilar variant folicular.
• Mutații genetice: Varianta foliculară de carcinom papilar tiroidian este adesea asociată cu mutații în familia de gene RAS. Doar o minoritate de cazuri arată FRATE alterări, care sunt observate mai frecvent în subtipul clasic de carcinom papilar tiroidian.

Cum se face diagnosticul de carcinom tiroidian papilar varianta foliculară angioinvazivă încapsulată?

Diagnosticul variantei foliculare angioinvazive încapsulate de carcinom papilar tiroidian presupune mai multe etape:

• Examenul fizic: Evaluarea gâtului pentru noduli sau noduli.
• Ultrasunete: Imagistica pentru a evalua tiroida și structurile înconjurătoare, oferind detalii despre dimensiunea, compoziția și vascularitatea nodulului.
• Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA): o probă de celule este prelevată din nodul și examinată la microscop. In orice caz, FNA nu pot distinge definitiv între benign și maligne tumori foliculare.
• Teste ale funcției tiroidiene: teste de sânge pentru a măsura nivelul hormonilor tiroidieni și al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).
• Chirurgical pentru îndepărtarea nodulului: Chirurgia este adesea necesară pentru a stabili diagnosticul final al carcinomului papilar tiroidian angioinvaziv încapsulat. Aceasta implică adesea îndepărtarea jumătate a glandei tiroide. Nodulul este apoi trimis la un patolog pentru examen histopatologic. Acest lucru este necesar pentru a evalua invazia capsulară și vasculară.

Caracteristicile microscopice ale carcinomului tiroidian papilar variante foliculare angioinvazive încapsulate

La microscop, carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară angioinvazivă încapsulată are caracteristici distincte. Tumora este înconjurată de o capsulă, creând o limită clară de țesut între tumoră și glanda tiroida normală din jur. Celulele sunt aranjate în structuri mici, rotunde, numite foliculi, similare cu țesutul tiroidian normal. În ciuda modelului său folicular, celulele prezintă caracteristici nucleare caracteristice carcinom tiroidian papilar, cum ar fi mărit, suprapus nuclee cu centrele clare. În plus, celulele canceroase se găsesc în interiorul vaselor de sânge, ceea ce indică faptul că tumora a invadat aceste vase. Patologii descriu acest lucru ca angioinvazie.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată complet, aceasta va fi măsurată. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră o va descrie ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii este importantă pentru carcinomul tiroidian papilar, varianta foliculară angioinvazivă încapsulată, deoarece determină stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară sau angioinvazia, în contextul carcinomului tiroidian papilar, varianta foliculară angioinvazivă încapsulată, înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în vasele de sânge din sau din jurul tumorii. Acesta este un semn important, deoarece poate indica faptul că cancerul s-ar putea răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele.

Patologii folosesc doi termeni pentru a descrie cât de multă invazie vasculară (angioinvazie) este prezentă:

• Invazie vasculară focală (angioinvazie): Aceasta înseamnă că celulele canceroase se găsesc în mai puțin de 4 vase de sânge.
• Invazie vasculară extinsă (angioinvazie): Aceasta înseamnă că celulele canceroase se găsesc în 4 sau mai multe vase de sânge.

Invazia vasculară extinsă (4 sau mai multe vase de sânge) înseamnă de obicei un risc mai mare de răspândire a cancerului, ceea ce poate duce la o afecțiune mai gravă. prognoză. Dacă există o invazie vasculară extinsă, medicii recomandă adesea tratamente mai agresive pentru a încerca să controleze mai bine cancerul. Aceasta ar putea include intervenții chirurgicale suplimentare, terapie cu iod radioactiv sau vizite de urmărire mai frecvente pentru a monitoriza orice semne de răspândire a cancerului.

Invazie limfatică

Invazia limfatică în contextul variantei foliculare angioinvazive încapsulate carcinomului tiroidian papilar al glandei tiroide se referă la infiltrarea și răspândirea celulelor canceroase în sistemul limfatic. Celulele canceroase care intră în sistemul limfatic pot călători la noduli limfatici. Este relativ neobișnuit să se găsească invazie limfatică cu varianta foliculară angioinvazivă încapsulată a carcinomului tiroidian papilar și, spre deosebire de invazia vasculară, prezența invaziei limfatice nu este neapărat asociată cu o boală mai agresivă sau cu o boală mai gravă. prognoză.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana (ETE) se refera la raspandirea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroida in tesuturile din jur. Este un factor de prognostic important în cancerul tiroidian, deoarece poate influența semnificativ atât stadializarea, cât și managementul bolii.

Extensia extratiroidiana este clasificata in doua tipuri in functie de gradul de raspandire:

• Extensie microscopică extratiroidiană: această formă de extensie este vizibilă doar la microscop și indică faptul că cancerul s-a răspândit chiar dincolo de capsula tiroidiană, dar nu poate fi văzut cu ochiul liber. Poate implica o infiltrare minimă în țesuturile moi din jur.
• Extensie extratiroidiana macroscopică (sau macroscopică): acest tip este vizibil cu ochiul liber sau detectabil în timpul intervenției chirurgicale. Implica o invazie mai evidentă și extinsă în structurile învecinate, cum ar fi mușchii, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiana este importanta din urmatoarele motive:

• Prognostic: extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este asociată cu o agravare prognoză. Acesta sugerează un cancer mai agresiv, care are mai multe șanse de a recidiva și metastazeaza.
• Stadializarea: Extensia extratiroidiana are un impact asupra stadializării cancerului tiroidian. De exemplu, în TNM (tumora, nodul, metastaza) sistem de clasificare utilizat pentru cancerul tiroidian, extensia macroscopică extratiroidiană are ca rezultat un stadiu tumoral patologic mai ridicat (pT).
• Tratament și urmărire: prezența extensiei extratiroidiene macroscopice (brute) poate duce la strategii de tratament mai agresive și o urmărire mai atentă pentru a reduce riscul de recidivă.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele celule tumorale pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Celulele canceroase se răspândesc de obicei mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului, iar fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă sunt îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele examinării vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi, de asemenea, inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Prognosticul pacienților diagnosticați cu carcinom tiroidian papilar varianta foliculară angioinvazivă încapsulată

Mai multe caracteristici patologice sunt importante în determinarea prognoză pentru carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară angioinvazivă încapsulată:

• Invazie capsulară: Dacă tumora a spart capsula și a invadat țesuturile din jur. Dacă tumora este complet încapsulată și nu invadează dincolo de capsulă, prognosticul este de obicei mai bun.
• Angioinvazie: Prezența și extinderea celulelor canceroase în vasele de sânge. O angioinvazie mai extinsă (4 sau mai multe vase de sânge) poate fi asociată cu un risc mai mare de metastază (se răspândește în alte părți ale corpului).
• Dimensiunea tumorii: Tumorile mai mici (mai puțin de 4 cm) tind să aibă un prognostic mai bun. Tumorile mai mari pot indica o boală mai agresivă și un risc mai mare de răspândire în alte părți ale corpului.
• Afectarea ganglionilor limfatici: Dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât, acesta poate afecta prognosticul. Cu toate acestea, chiar și cu implicarea ganglionilor limfatici, mulți pacienți au încă un rezultat bun cu un tratament adecvat.
• Extensie extratiroidiana: Tumorile care cresc dincolo de granița glandei tiroide în țesuturile moi din jur sunt mai susceptibile de a recidiva după operație și de a se răspândi în alte părți ale corpului.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară poate fi determinat numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și examinată la microscop de către un patolog. Stadiul este împărțit în trei părți: stadiul tumoral (pT), care descrie tumora; stadiul nodal (pN), care descrie orice noduli limfatici examinat; și stadiul metastatic (pM), care descrie celulele tumorale care s-au răspândit în alte părți ale corpului. Etapa patologică generală este importantă deoarece ajută medicul să determine cel mai bun plan de tratament și să prezică perspectivele de recuperare.

Stadiul tumorii (pT)

• T0: Nu există dovezi de tumoră primară.
• T1: Tumoarea este de 2 cm (aproximativ 0.8 inchi) sau mai mică în cea mai mare dimensiune și este limitată la tiroida.
  • T1a: Tumora este de 1 cm (aproximativ 0.4 inchi) sau mai mică.
  • T1b: Tumora este mai mare de 1 cm dar nu mai mare de 2 cm.
• T2: Tumora este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm (aproximativ 1.6 inchi) și se află încă în interiorul tiroidei.
• T3: Tumora este mai mare de 4 cm sau are extensie minimă dincolo de glanda tiroidă.
  • T3a: Tumora este mai mare de 4 cm, dar este încă limitată la tiroida.
  • T3b: Tumora prezintă o extensie extratiroidiană brută (s-a răspândit în mușchii din afara tiroidei).
• T4: Aceasta indică o boală avansată.
  • T4a: Tumora se extinde dincolo de capsula tiroidiană pentru a invada țesuturile moi subcutanate, laringele (cutia vocală), traheea (trachea), esofagul (conducta alimentară) sau nervul laringian recurent (un nerv care controlează cutia vocală).
  • T4b: Tumora invadează spațiul prevertebral (zona din fața coloanei vertebrale) și înglobează artera carotidă sau vasele mediastinale (vasele de sânge majore).

Stadiul nodal (pN)

• N0: Nu există metastaze ganglionare regionale (cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere).
• N1: Există metastaze la ganglionii limfatici regionali (în apropierea tiroidei).
  • N1a: Metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici din jurul tiroidei (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali, prelaringieni/delfieni și/sau peritiroidieni).
  • N1b: Metastaze la alți ganglioni limfatici cervicali (gât) sau mediastinali superiori (ganglioni limfatici din partea superioară a toracelui).

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer

Aflați mai multe patologie

Atlas de patologie