Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul papilar tiroidian cu variantă foliculară

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 19, 2025

---

Varianta foliculară carcinom papilar tiroidian este un tip de cancer tiroidian și un subtip de carcinom tiroidian papilar, cel mai frecvent cancer tiroidian. Se dezvoltă din celulele foliculare, care sunt celulele tiroidiene responsabile de producerea hormonilor tiroidieni.

Tumora este numită „variantă foliculară” deoarece, la microscop, celulele canceroase prezintă un model de creștere foliculară, formând structuri circulare minuscule care seamănă cu foliculii tiroidieni normali. În același timp, ele demonstrează caracteristicile nucleare ale carcinomului tiroidian papilar, inclusiv nuclei măriți, palizi, cu șanțuri sau margini suprapuse. Aceste modificări nucleare îl ajută pe patolog să identifice tumora ca parte a familiei carcinomelor tiroidiene papilare.

Carcinomul papilar tiroidian cu variantă foliculară se comportă adesea diferit față de carcinomul papilar tiroidian clasic. Multe cazuri sunt mai puțin agresive, în special atunci când tumora este încapsulată și prezintă doar o invazie minimă. Cu toate acestea, unele subtipuri sunt mai agresive, astfel încât modelul microscopic joacă un rol important în prezicerea comportamentului și selectarea tratamentului adecvat.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară?

Multe persoane cu carcinom papilar tiroidian de tip folicular nu prezintă simptome, iar tumora este detectată atunci când se găsește un nodul la examinare sau ecografie. Atunci când apar simptome, acestea sunt similare cu cele ale altor tipuri de cancer tiroidian. Acestea pot include un nodul palpabil sau o umflătură la nivelul gâtului, umflarea gâtului, răgușeală sau modificări ale vocii, dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație sau o tuse persistentă care nu are legătură cu o răceală.

Ce cauzează carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară?

Cauza exactă a carcinomului papilar tiroidian de tip folicular nu este pe deplin înțeleasă. Ca și în cazul altor tipuri de cancer tiroidian, acesta este probabil rezultatul unei combinații de modificări genetice și factori de risc de mediu.

Expunerea anterioară la radiații, în special în timpul copilăriei, crește riscul de a dezvolta această tumoră. Carcinomul papilar tiroidian din varianta foliculară este adesea asociat cu mutații în familia de gene RAS. Doar o minoritate de cazuri prezintă mutații ale genei BRAF, care sunt mai frecvent observate în subtipul clasic de carcinom papilar tiroidian. Aceste modificări genetice modifică modul în care celulele tiroidiene cresc și se divid, permițându-le să formeze o tumoră malignă.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticarea carcinomului papilar tiroidian de tip folicular necesită o combinație de imagistică, biopsie și examinare microscopică. Deoarece tumora crește în modele foliculare, diagnosticul final nu poate fi de obicei confirmat până când întregul nodul nu este îndepărtat și examinat la microscop de către un patolog.

Examen clinic și ecografie

Procesul începe de obicei atunci când se găsește un nodul tiroidian în timpul unui examen fizic. Ecografia este apoi utilizată pentru a evalua dimensiunea, forma și caracteristicile interne ale nodulului. Unele caracteristici ale ecografului pot sugera malignitate, dar ecografia singură nu poate determina subtipul de cancer.

Aspirație cu ac fin (PAAF)

O aspirație cu ac fin prelevează celule din nodul pentru examinare microscopică. Deși FNA este excelentă pentru diagnosticarea multor tipuri de cancer tiroidian, adesea nu poate distinge între:

• Noduli foliculari benigni.

• Adenom folicular.

• Carcinom papilar tiroidian variantă foliculară.

Acest lucru se datorează faptului că caracteristicile importante utilizate pentru diagnosticarea carcinomului papilar tiroidian varianta foliculară - invazia capsulară (cancerul care străpunge capsula tumorală) și invazia vasculară (celulele canceroase pătrund în vasele de sânge) - nu pot fi evaluate pe probe mici de FNA.

Îndepărtarea chirurgicală

Un diagnostic final necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau întreaga glandă tiroidă. Nodulul, capsula înconjurătoare și țesutul tiroidian din apropiere trebuie examinate la microscop.

Examinare microscopica

Patologul examinează tumora îndepărtată chirurgical și caută:

• Caracteristicile nucleare ale carcinomului papilar tiroidian.

• Un model de creștere foliculară.

• Invazie capsulară, adică celulele tumorale străpung capsula tumorală.

• Invazie vasculară, adică prezența celulelor tumorale în vasele de sânge din apropiere.

Aceste caracteristici confirmă diagnosticul și determină subtipul tumorii.

Subtipuri de carcinom tiroidian papilar varianta foliculară

După examinarea microscopică, carcinomul papilar tiroidian varianta foliculară poate fi clasificat în diferite subtipuri, în funcție de modul în care tumora crește și invadează țesutul înconjurător. Aceste subtipuri ajută la prezicerea modului în care se va comporta tumora și pot influența deciziile de tratament.

Carcinom tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă

În acest subtip, tumora este înconjurată de o capsulă fibroasă. La microscop, se observă doar o invazie limitată prin capsulă sau în țesutul tiroidian din apropiere. Acest subtip este de obicei asociat cu un prognostic excelent și un risc scăzut de metastaze în comparație cu tumorile cu invazie largă sau angioinvazive.

Varianta foliculară larg invazivă carcinom papilar tiroidian

În tumorile cu invazie largă, celulele canceroase invadează extensiv țesutul tiroidian înconjurător, dincolo de capsulă. Invazia vasculară poate fi prezentă sau nu. Acest subtip este mai agresiv și prezintă un risc mai mare de răspândire la distanță și recurență decât tumorile minim invazive.

Varianta foliculară angioinvazivă încapsulată carcinom papilar tiroidian

Acest subtip are o capsulă bine definită și prezintă invazie vasculară dar invazie capsulară limitată sau inexistentă. Se încadrează între tumorile minim invazive și cele pe scară largă invazive în ceea ce privește agresivitatea și prognosticul. Extinderea invaziei vasculare este deosebit de importantă în acest subtip.

Dimensiunea tumorii

Odată ce tumora a fost complet îndepărtată, aceasta este măsurată în trei dimensiuni. Cea mai mare dimensiune este înregistrată în raportul de patologie. De exemplu, o tumoră care măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm va fi raportată ca având 4.0 cm.

Dimensiunea tumorii este importantă deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT). Tumorile mai mari sunt mai predispuse să se răspândească în afara tiroidei sau la ganglionii limfatici și pot necesita un tratament și o monitorizare mai intensivă.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiană înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în afara glandei tiroide în țesuturile înconjurătoare. Este un factor important în stadializare și prognostic.

Extensie extratiroidiana microscopica

Extensia microscopică este observată doar la microscop și indică o răspândire minimă prin capsula tiroidiană în țesuturile moi din apropiere.

Extensie extratiroidiană macroscopică (bruscă)

Extensia macroscopică este vizibilă chirurgului în timpul operației sau la examenul imagistic. Aceasta implică o invazie evidentă a structurilor învecinate, cum ar fi mușchii gâtului, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiană macroscopică este asociată cu un prognostic mai slab, un stadiu tumoral mai avansat și poate duce la un tratament mai agresiv și la o monitorizare mai atentă.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară, numită și angioinvazie, înseamnă că celulele canceroase se găsesc în interiorul vaselor de sânge din interiorul sau din jurul tumorii. Aceasta este o caracteristică importantă deoarece crește riscul ca celulele canceroase să se răspândească în locuri îndepărtate, cum ar fi plămânii sau oasele.

Patologii descriu invazia vasculară ca fiind:

• Invazie vasculară focală, când celulele canceroase se găsesc în mai puțin de 4 vase de sânge.

• Invazie vasculară extinsă, când celulele canceroase se găsesc în 4 sau mai multe vase de sânge.

Invazia vasculară extinsă este asociată cu un risc mai mare de metastaze și un prognostic mai slab. Când este prezentă o invazie vasculară extinsă, medicii pot recomanda un tratament mai agresiv și o monitorizare mai atentă.

Invazie limfatică

Invazia limfatică înseamnă că celulele canceroase au pătruns în canalele limfatice, care sunt vase mici care transportă lichidul limfatic către ganglionii limfatici. În carcinomul papilar tiroidian varianta foliculară, invazia limfatică este mai puțin frecventă decât în ​​carcinomul papilar tiroidian clasic și nu este întotdeauna asociată cu o evoluție mai agresivă. Cu toate acestea, este raportată deoarece indică faptul că celulele tumorale au acces la sistemul limfatic și pot călători către ganglionii limfatici.

Margini

Marginile sunt marginile țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Patologul examinează aceste margini la microscop pentru a vedea dacă sunt prezente celule canceroase.

• O margine negativă înseamnă că nu se observă celule canceroase la marginea tăiată, ceea ce sugerează că tumora a fost complet îndepărtată.

• O marjă pozitivă înseamnă că la margine sunt prezente celule canceroase, ceea ce indică faptul că ar putea rămâne o parte din tumoră.

Uneori, patologul măsoară și distanța dintre tumoare și marginea cea mai apropiată. Starea marginii ajută la determinarea dacă ar putea fi necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv sau intervenții chirurgicale suplimentare.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici care filtrează lichidul limfatic și captează celulele anormale, inclusiv celulele canceroase. Cancerul se poate răspândi de la tiroidă la ganglionii limfatici prin vasele limfatice.

În carcinomul papilar tiroidian de tip folicular, răspândirea la ganglionii limfatici este mai puțin frecventă decât în ​​carcinomul papilar tiroidian clasic, dar poate apărea totuși, în special în subtipurile mai agresive.

Disecția gâtului și evaluarea ganglionilor limfatici

O disecție a gâtului poate fi efectuată pentru a îndepărta ganglionii limfatici de pe una sau ambele părți ale gâtului. Ganglionii limfatici sunt grupați în niveluri anatomice (1 până la 5). Ganglionii limfatici de aceeași parte cu tumora se numesc ipsilaterali, iar cei de pe partea opusă se numesc contralaterali.

Patologul examinează fiecare ganglion limfatic și raportează:

• Numărul de ganglioni limfatici examinați.

• Numărul care conțin cancer (ganglioni pozitivi).

• Dimensiunea celui mai mare depozit tumoral.

• Dacă este prezentă o extensie extranodală, adică celulele tumorale au crescut prin capsula ganglionilor limfatici în țesutul înconjurător.

Implicarea ganglionilor limfatici este utilizată pentru a determina stadiul ganglionar (pN) și ajută la ghidarea deciziilor privind tratamentul suplimentar și monitorizarea.

Biomarkeri pentru carcinomul papilar tiroidian variantă foliculară

Carcinomul papilar tiroidian cu variantă foliculară este adesea asociat cu modificări genetice specifice. Identificarea acestor modificări poate ajuta la confirmarea diagnosticului și poate oferi informații despre comportamentul tumorii.

Tipuri de testare a biomarkerilor

Biomarkerii sunt de obicei evaluați folosind țesut tumoral și pot include:

• Secvențierea de generație următoare (NGS) sau PCR pentru detectarea mutațiilor punctuale în RAS sau BRAF.

• FISH pentru detectarea rearanjărilor genetice.

• Imunohistochimia (IHC) în anumite cazuri pentru a susține diagnosticul sau a identifica modele de expresie a proteinelor legate de modificările genetice subiacente.

Rezultatele sunt de obicei raportate prin listarea genei specifice și a mutației sau rearanjamentului detectat.

Mutații RAS

Carcinomul papilar tiroidian cu variantă foliculară prezintă frecvent mutații în familia de gene RAS (HRAS, KRAS, NRAS). Aceste mutații activează căile de creștere și sunt mai frecvente în tumorile cu model folicular. Mutațiile RAS pot fi asociate cu o evoluție mai indolentă în comparație cu carcinomul papilar tiroidian clasic cu mutație BRAF.

Mutații BRAF

Mutațiile BRAF, în special BRAF V600E, sunt frecvente în carcinomul papilar tiroidian clasic, dar sunt observate doar într-un număr minor de cazuri de variante foliculare. Atunci când sunt prezente, mutațiile BRAF pot fi asociate cu un comportament mai agresiv. Absența mutațiilor BRAF în multe tumori cu variante foliculare este unul dintre motivele pentru care această variantă este uneori asociată cu un prognostic mai favorabil.

Prin ce diferă carcinomul papilar tiroidian varianta foliculară de carcinomul papilar tiroidian clasic?

Atât varianta foliculară, cât și carcinomul papilar tiroidian clasic sunt tipuri de carcinom papilar tiroidian, dar diferă prin aspectul microscopic, modelele de răspândire și adesea prin prognostic.

Aspect microscopic

• Varianta foliculară: Celulele tumorale au caracteristicile nucleare ale carcinomului papilar tiroidian (șanțuri nucleare, incluziuni și suprapuneri), dar sunt aranjate în foliculi mici. Structurile papilare sunt absente sau minime.

• Varianta clasica: Celulele tumorale formează structuri papilare adevărate cu nuclei fibrovasculari. Caracteristicile nucleare ale carcinomului tiroidian papilar sunt proeminente, iar structurile calcificate numite corpi de psamom sunt frecvent observate.

comportament

Carcinomul papilar tiroidian de tip folicular, în special subtipul minim invaziv încapsulat, are în general un prognostic mai bun și este mai puțin probabil să se răspândească la ganglionii limfatici în comparație cu varianta clasică. Varianta clasică se răspândește mai frecvent la ganglionii limfatici cervicali și poate fi mai agresivă la unii pacienți.

Prognoză

Prognosticul general pentru pacienții cu carcinom papilar tiroidian de tip folicular este, în general, foarte bun. Majoritatea pacienților au un rezultat excelent cu un tratament adecvat, de obicei intervenție chirurgicală cu sau fără terapie cu iod radioactiv. Rata de supraviețuire la cinci ani este de peste 95%.

Mai multe caracteristici patologice pot influența prognosticul:

• Dimensiunea tumoriiTumorile mai mici (mai puțin de 4 cm) sunt asociate cu un prognostic mai bun. Tumorile mai mari au un risc mai mare de răspândire.

• Extensie extratiroidianaTumorile care cresc dincolo de capsula tiroidiană în țesuturile înconjurătoare sunt mai predispuse la recidivă și răspândire.

• Invazie vascularăPrezența celulelor canceroase în vasele de sânge crește riscul de răspândire la locuri îndepărtate, cum ar fi plămânii sau oasele.

• Afectarea ganglionilor limfaticiRăspândirea la ganglionii limfatici poate afecta prognosticul, deși mulți pacienți se dezvoltă în continuare foarte bine cu un tratament adecvat.

• Subtipul histologicTumorile încapsulate minim invazive au un prognostic excelent. Subtipurile cu invazie largă sau angioinvazive prezintă un comportament mai agresiv și pot necesita un tratament și o monitorizare mai intensive.

• Starea mutației BRAFAbsența mutațiilor BRAF, frecvente în carcinomul papilar tiroidian clasic, poate fi asociată cu un prognostic mai favorabil în cazurile de variante foliculare.

Ce se întâmplă după diagnostic?

După stabilirea diagnosticului de carcinom papilar tiroidian cu variantă foliculară, echipa medicală va analiza raportul dumneavoastră de patologie, rezultatele imagisticii, testele funcționale tiroidiene și starea generală de sănătate pentru a crea un plan de tratament personalizat. Această echipă poate include un endocrinolog, un chirurg tiroidian, un radio-oncolog, un specialist în medicină nucleară și, uneori, un oncolog medical.

Majoritatea pacienților sunt tratați chirurgical, fie prin lobectomie (îndepărtarea unui lob), fie prin tiroidectomie totală (îndepărtarea întregii glande tiroide). Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea tumorii, subtip, prezența invaziei vasculare sau a extensiei extratiroidiene și dacă sunt implicați ganglionii limfatici.

După intervenția chirurgicală, unii pacienți pot primi terapie cu iod radioactiv, în special atunci când există un risc mai mare de recurență sau când este prezentă o invazie vasculară extinsă sau implicarea ganglionilor limfatici. Iodul radioactiv ajută la distrugerea oricărui țesut tiroidian rămas sau a celulelor canceroase microscopice.

Majoritatea pacienților vor lua terapie de înlocuire a hormonilor tiroidieni după operație. Acest medicament înlocuiește hormonul tiroidian pe care organismul dumneavoastră nu îl mai poate produce și reduce riscul de recurență a cancerului prin scăderea nivelului de hormon stimulator tiroidian (TSH).

Echipa dumneavoastră va programa vizite regulate de urmărire. Urmărirea poate include analize de sânge (cum ar fi nivelurile de tireoglobulină, atunci când este cazul), examinări fizice și ecografii cervicale pentru a monitoriza recurența. Pot fi recomandate imagistici sau tratamente suplimentare în funcție de caracteristicile patologice și de răspunsul la terapia inițială.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

• Ce subtip de carcinom papilar tiroidian variantă foliculară am și cum îmi afectează acest lucru tratamentul?

• Tumoarea mea a prezentat invazie vasculară, invazie limfatică sau extensie extratiroidiană?

• Marginile chirurgicale au fost lipsite de cancer?

• Au fost descoperite mai multe tumori (boală multifocală)?

• Au fost implicați ganglioni limfatici și a fost prezentă extensie extraganglionară?

• Care este stadiul meu patologic (pT și pN)?

• A prezentat tumora mea modificări genetice, cum ar fi mutații RAS sau BRAF?

• Am nevoie de tratament cu iod radioactiv după operație?

• Voi avea nevoie de înlocuire hormonală tiroidiană pe tot parcursul vieții?

• Cât de des voi avea nevoie de controale, analize de sânge și imagistică?

• Ce semne sau simptome ar trebui să mă determine să solicit asistență medicală între controalele medicale?