Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule Hurthle

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 29, 2024

---

Context:

Carcinomul cu celule Hurthle, cunoscut și sub denumirea de carcinom oncocitar, este un tip rar și distinct de cancer tiroidian, caracterizat prin prezența Celulele Hurthle. Aceste celule sunt mari, cu eozinofile granulare abundente citoplasma datorită numărului mare de mitocondrii şi a unei proeminente nucleoli.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule Hurthle?

Simptomele carcinomului cu celule Hurthle pot include:

• Un nodul sau umflarea gâtului pe care o puteți vedea sau simți.
• Vocea se schimbă, ca răgușeală.
• Probleme la înghițire sau la respirație.

Ce cauzează carcinomul cu celule Hurthle?

Ce cauzează carcinomul cu celule Hurthle nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, pare să implice o combinație atât de modificări genetice, cât și de factori de risc de mediu, cum ar fi expunerea la radiații ionizante și influențe alimentare. Acest tip de cancer este, de asemenea, mult mai frecvent la adulții în vârstă.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de carcinom cu celule Hurthle poate fi pus doar după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare la microscop. Cu toate acestea, majoritatea pacienților sunt supuși unei proceduri chirurgicale minore numite a aspirație cu ac fin (FNAB) înainte ca tumora să fie îndepărtată complet. Această procedură folosește un ac foarte subțire pentru a îndepărta o cantitate mică de țesut din zona anormală a glandei tiroide. Un patolog examinează apoi acest țesut la microscop. Biopsia FNA oferă un diagnostic preliminar care ajută la ghidarea managementului ulterioară.

Caracteristicile microscopice ale carcinomului cu celule Hurthle

Când este examinat la microscop, carcinomul cu celule Hurthle cuprinde celule mari de culoare roz numite Celulele Hurthle. Acest nume este din punct de vedere tehnic o denumire greșită, deoarece acestea nu erau „celulele Hurthle” originale descrise de Karl Hurthle. Celulele pe care le numim astăzi celule Hurthle apar roz deoarece citoplasma (corpul celulei) este plin de o parte celulară numită mitocondrii. Celulele Hurthle au, de asemenea, o rotundă mare nucleu (partea celulei care deține materialul genetic) și o centrală proeminentă nucleoli (un pâlc de material genetic în mijlocul nucleului). Celulele Hurthle se pot conecta pentru a forma structuri rotunde mici numite foliculi sau pot fi în grupuri mari pe care patologii le descriu drept „model solid”.

Invazie capsulară

Majoritatea carcinoamelor cu celule Hurthle sunt înconjurate de un strat de țesut fibros numit capsulă tumorală. Invazia capsulară se referă la pătrunderea acestei capsule fibroase de către celulele tumorale. Această invazie este o caracteristică critică care distinge carcinomul cu celule Hurthle de benign Adenom cu celule Hurthle.

Subtipuri de carcinom cu celule Hurthle

După examinarea microscopică, carcinomul cu celule Hurthle poate fi clasificat în diferite subtipuri:

1. Carcinom cu celule Hurthle minim invaziv.
2. Carcinom cu celule Hurthle larg invaziv.
3. Carcinom cu celule Hurthle angioinvaziv încapsulat.

Aceste subtipuri sunt descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Carcinom cu celule Hurthle minim invaziv

În carcinomul cu celule Hurthle minim invaziv, tumora este înconjurată de un fibros capsulă tumorală. Cu toate acestea, examinarea microscopică arată că celulele tumorale se sparg prin capsulă și se răspândesc în țesutul glandei tiroide din jur. Acest subtip este de obicei asociat cu un prognostic mai bun și un risc mai mic de metastază comparativ cu carcinomul cu celule Hurthle angioinvaziv încapsulat și larg invaziv.

Carcinom cu celule Hurthle larg invaziv

Carcinomul cu celule Hurthle larg invaziv prezintă o invazie extinsă în țesutul tiroidian din jur și poate prezenta sau nu invazie vasculară. Acest subtip este mai agresiv și are un risc mai mare de metastază la distanță și recidivă în comparație cu carcinomul cu celule Hurthle minim invaziv.

Carcinom tiroidian Hurthle angioinvaziv încapsulat

Carcinomul cu celule Hurthle angioinvaziv încapsulat se caracterizează printr-o capsulă bine definită și o invazie vasculară fără o invazie capsulară semnificativă. În ceea ce privește agresivitatea și prognosticul, acest subtip se încadrează între carcinomul cu celule Hurthle minim invaziv și cel larg invaziv.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată complet, aceasta va fi măsurată. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră o va descrie ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii este importantă pentru carcinomul cu celule Hurthle, deoarece determină stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana (ETE) se refera la raspandirea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroida in tesuturile din jur. Este un factor de prognostic important în cancerul tiroidian, deoarece poate influența semnificativ atât stadializarea, cât și managementul bolii.

Extensia extratiroidiana este clasificata in doua tipuri in functie de gradul de raspandire:

• Extensie extratiroidiana microscopica: Această formă de extensie este vizibilă doar la microscop și indică faptul că cancerul s-a răspândit chiar dincolo de capsula tiroidiană, dar nu poate fi văzut cu ochiul liber. Poate implica o infiltrare minimă în țesuturile moi din jur.
• Extensie extratiroidiana macroscopică (sau macroscopică).: Acest tip este vizibil cu ochiul liber sau detectabil în timpul intervenției chirurgicale. Implica o invazie mai evidentă și extinsă în structurile învecinate, cum ar fi mușchii, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiana este importanta din urmatoarele motive:

• Prognostic: extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este asociată cu o agravare prognoză. Acesta sugerează un cancer mai agresiv, care are mai multe șanse de a recidiva și metastazeaza.
• Stadializarea: Extensia extratiroidiana are un impact asupra stadializării cancerului tiroidian. De exemplu, în TNM (tumora, nodul, metastaza) sistem de clasificare utilizat pentru cancerul tiroidian, extensia macroscopică extratiroidiană are ca rezultat un stadiu tumoral patologic mai ridicat (pT).
• Tratament și urmărire: prezența extensiei extratiroidiene macroscopice (brute) poate duce la strategii de tratament mai agresive și o urmărire mai atentă pentru a reduce riscul de recidivă.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară sau angioinvazia, în contextul carcinomului cu celule Hurthle, înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în vasele de sânge din sau în jurul tumorii. Acesta este un semn important deoarece poate indica faptul că cancerul s-ar putea răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele.

Patologii folosesc doi termeni pentru a descrie cât de multă invazie vasculară (angioinvazie) este prezentă:

• Invazie vasculară focală (angioinvazie): Aceasta înseamnă că celulele canceroase se găsesc în mai puțin de 4 vase de sânge.
• Invazie vasculară extinsă (angioinvazie): Aceasta înseamnă că celulele canceroase se găsesc în 4 sau mai multe vase de sânge.

Invazia vasculară extinsă (4 sau mai multe vase de sânge) înseamnă de obicei un risc mai mare de răspândire a cancerului, ceea ce poate duce la o afecțiune mai gravă. prognoză. Dacă există angioinvazie extinsă, medicii recomandă adesea tratamente mai agresive pentru a încerca să controleze mai bine cancerul. Aceasta ar putea include intervenții chirurgicale suplimentare, terapie cu iod radioactiv sau vizite de urmărire mai frecvente pentru a monitoriza orice semne de răspândire a cancerului.

Invazie limfatică

Invazia limfatică în contextul carcinomului cu celule Hurthle al glandei tiroide se referă la infiltrarea și răspândirea celulelor canceroase în sistemul limfatic. Celulele canceroase care intră în sistemul limfatic pot călători la noduli limfatici. Este relativ neobișnuit să găsiți invazie limfatică cu carcinomul cu celule Hurthle și, spre deosebire de invazia vasculară, prezența invaziei limfatice nu este neapărat asociată cu o boală mai agresivă sau cu o boală mai gravă. prognoză.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele celule tumorale pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Celulele canceroase se răspândesc de obicei mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului, iar fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă sunt îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele examinării vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi, de asemenea, inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului cu celule Hurthle se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomului cu celule Hurthle i se acordă un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența celulelor tumorale în afara tiroidei.

• T1 – Tumora este mai mică sau egală cu 2 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm dar mai mică sau egală cu 4 cm, iar celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T3 – Tumora este mai mare de 4 cm OR celulele canceroase se extind în mușchii din afara glandei tiroide.
• T4 - Celulele canceroase se extind la structuri sau organe din afara glandei tiroide, inclusiv traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomul cu celule Hurthle primește un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.

• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1a – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 6 sau 7.
• N1b – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 1 până la 5.
• NX – Niciun ganglion limfatic nu a fost trimis la patologie pentru examinare.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne cu orice întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Citit acest articol pentru o introducere mai generală a părților unui raport tipic de patologie.

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer

Aflați mai multe patologie

Atlas de patologie