Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule Hurthle al glandei tiroide

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 Februarie 2026

Carcinomul cu celule Hürthle este un tip rar de cancer tiroidian care apare din celulele foliculare, care produc hormoni tiroidieni. Această tumoare este compusă în principal din celule Hürthle (numite și celule oncocitare), care sunt mai mari decât celulele tiroidiene normale și apar roz și granulare la microscop, deoarece conțin multe mitocondrii. Aceste structuri produc energie pentru celulă.

Carcinomul cu celule Hürthle este acum denumit mai precis carcinom oncocitar în patologia modernă. Ambii termeni descriu aceeași boală, dar carcinom oncocitar este preferat deoarece reflectă mai bine biologia tumorii. Este posibil să vedeți în continuare termenul de carcinom cu celule Hürthle utilizat în dosarele medicale, rapoartele imagistice sau rapoartele patologice mai vechi.

Acest articol explică modul în care carcinomul cu celule Hürthle este diagnosticat, clasificat și examinat la microscop și cum se leagă aceste constatări de prognostic și urmărire.

Unde apare carcinomul cu celule Hürthle?

Majoritatea carcinoamelor cu celule Hürthle apar în glanda tiroidă. Rareori, tumorile se pot dezvolta în țesutul tiroidian ectopic, adică țesut tiroidian care s-a format în afara locației sale obișnuite în timpul dezvoltării. Exemplele includ limba (tiroida linguală) sau toracele (mediastinul).

Care sunt simptomele carcinomului cu celule Hürthle?

Mulți pacienți observă un nodul tiroidian nedureros, care crește lent. Tumorile cu invazie limitată sunt adesea descoperite întâmplător în timpul imagisticii sau al examenului fizic de rutină.

Tumorile mai mari sau mai invazive pot cauza:

• O masă cervicală vizibilă sau palpabilă.

• Presiune sau senzație de strângere la nivelul gâtului.

• Dificultăți de înghițire sau respirație.

• Răgușeală.

Majoritatea pacienților au niveluri normale de hormoni tiroidieni, așadar simptomele funcției tiroidiene hiperactive sau hipoactive sunt mai puțin frecvente.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticarea carcinomului cu celule Hürthle necesită mai mulți pași, deoarece această tumoră nu poate fi diagnosticată definitiv doar prin imagistică sau biopsie cu ac.

Procesul de diagnostic poate include:

• Studii de imagistică.

• Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA)..

• Îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

• Examinare microscopică atentă a capsulei tumorale și a vaselor de sânge.

Fiecare pas oferă informații importante, dar diagnosticul final se pune aproape întotdeauna după operație.

Imaging

Ecografia este de obicei primul test imagistic. Carcinomul cu celule Hürthle nu poate fi distins în mod fiabil de cel benign. Adenom cu celule Hürthle doar prin ecografie. Multe tumori apar ca noduli solizi cu un halou înconjurător creat de capsula tumorală.

Tumorile care se extind dincolo de capsulă pot prezenta margini neregulate sau invazie în țesuturile din apropiere. Majoritatea carcinoamelor cu celule Hürthle sunt hipofuncționale (reci) la scanările cu iod radioactiv, deși există tumori funcționale rare. Multe sunt avide la FDG-PET, ceea ce înseamnă că absorb glucoza la imagistica PET.

Aspirația cu ac fin (FNA)

FNA poate identifica o tumoră cu celule Hürthle, dar nu poate determina dacă tumora este benign or maligneAcest lucru se datorează faptului că invazia capsulară și vasculară nu poate fi evaluată pe probe bioptice mici.

Prin urmare, rapoartele FNA folosesc adesea termeni precum Neoplasmul cu celule Hürthle or suspiciune pentru neoplasmul cu celule Hürthle...și este necesară îndepărtarea chirurgicală pentru a stabili diagnosticul.

Caracteristici microscopice

Sub microscop, carcinomul cu celule Hürthle este de obicei o tumoră bine circumscrisă, gros încapsulată, compusă din cel puțin 75% celule Hürthle (oncocitare).

Celulele tumorale au citoplasmă granulară roz abundentă și nuclei rotunzi cu nucleoli proeminenți. Modelele de creștere sunt de obicei solide sau trabeculare, cu mai puțini foliculi decât cei observați în tumorile benigne. Capsula este de obicei mai groasă decât cea a unui adenom cu celule Hürthle și poate conține calcificări.

Cele mai importante constatări microscopice sunt:

• Invazie capsulară, adică celulele tumorale au crescut în întregime prin capsulă.

• Invazie vasculară, adică celulele tumorale se găsesc în interiorul vaselor de sânge.

Aceste caracteristici confirmă faptul că tumora este malignă și ajută la determinarea agresivității sale.

Clasificarea tumorilor (subtipuri)

Carcinomul cu celule Hürthle este subdivizat în funcție de modul în care tumora crește și se răspândește. Această clasificare este importantă deoarece prezice cu tărie comportamentul, riscul de recurență și probabilitatea răspândirii la distanță.

Carcinomul cu celule Hürthle minim invaziv

Acest subtip prezintă doar invazie capsulară, fără invazie în vasele de sânge. Tumora rămâne în rest bine izolată.

Tumorile minim invazive se comportă de obicei indolent și au un prognostic excelent atunci când sunt complet îndepărtate. Adesea, nu este necesar un tratament suplimentar în afara intervenției chirurgicale.

Carcinom cu celule Hürthle angioinvaziv încapsulat

Aceste tumori sunt complet încapsulate, dar prezintă invazie vasculară. Patologii numără vasele de sânge implicate și descriu invazia ca fiind:

• Invazie vasculară limitată (mai puțin de 4 vase).

• Invazie vasculară extinsă (4 sau mai multe vase).

Tumorile cu invazie vasculară limitată prezintă un risc intermediar, în timp ce cele cu invazie vasculară extinsă se comportă mai agresiv și necesită o monitorizare mai atentă.

Carcinom cu celule Hürthle, larg invaziv

Tumorile cu invazie largă prezintă o infiltrare extinsă în țesutul tiroidian sau țesuturile moi înconjurătoare, adesea cu multiple zone de invazie vasculară.

Acest subtip prezintă cel mai mare risc de recurență și metastaze la distanță, cel mai frecvent la nivelul plămânilor, oaselor sau ficatului, și necesită un tratament mai intensiv și o supraveghere pe termen lung.

Invazie vasculară

Invazia vasculară înseamnă că celulele tumorale se găsesc în interiorul vaselor de sânge, adesea atașate de peretele vasului sau amestecate cu un cheag de sânge. Aceasta este una dintre cele mai importante caracteristici ale carcinomului cu celule Hürthle.

Tumorile fără invazie vasculară rămân de obicei localizate. În schimb, tumorile cu invazie vasculară - în special atunci când sunt implicate mai multe vase - prezintă un risc semnificativ mai mare de răspândire la organe îndepărtate. Din această cauză, prezența și amploarea invaziei vasculare influențează puternic prognosticul și planificarea tratamentului.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiană înseamnă că celulele tumorale au crescut dincolo de glanda tiroidă în țesuturile înconjurătoare. Un strat subțire de țesut conjunctiv înconjoară în mod normal tiroida, iar majoritatea carcinoamelor cu celule Hürthle rămân limitate la glandă.

• Extensia extratiroidiană microscopică poate fi observată doar la examenul microscopic și nu modifică stadiul tumorii.

• Extensia extratiroidiană macroscopică (brusc) este vizibilă în timpul intervenției chirurgicale sau imagistice și implică structurile din apropiere, cum ar fi mușchii gâtului, traheea sau esofagul.

Doar extensia extratiroidiană macroscopică crește stadiul tumorii, deoarece este asociată cu un risc mai mare de recurență și poate influența deciziile terapeutice.

Transformare de grad înalt

În cazuri rare, carcinomul cu celule Hürthle poate suferi o transformare de grad înalt, ceea ce înseamnă că se transformă într-o formă mai agresivă de cancer tiroidian, cum ar fi carcinom tiroidian slab diferențiat sau carcinom tiroidian diferențiat de grad înalt, de tip oncocitar.

Caracteristicile care sugerează o transformare de grad înalt includ necroza tumorală, numărul crescut de celule în diviziune, figuri mitotice anormale și pierderea caracteristicilor oncocitare tipice. Tumorile cu transformare de grad înalt sunt mai agresive, adesea rezistente la iodul radioactiv și au un prognostic mai slab.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici care filtrează lichidul limfatic. Celulele canceroase se pot răspândi de la tiroidă la ganglionii limfatici din apropiere prin vasele limfatice.

Spre deosebire de carcinom folicular tiroidianCarcinomul cu celule Hürthle poate afecta ganglionii limfatici, deși acest lucru este mai puțin frecvent decât răspândirea pe calea fluxului sanguin. Orice ganglioni limfatici îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale sunt examinați la microscop și raportați ca fiind pozitivi sau negativi pentru celulele tumorale.

Implicarea ganglionilor limfatici poate crește stadiul cancerului și poate influența recomandările pentru tratament suplimentar și supraveghere.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului cu celule Hürthle se bazează pe sistemul de stadializare TNM, care ia în considerare tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și metastazele la distanță (M). În general, stadiile superioare indică o boală mai avansată și un prognostic mai slab.

Stadiul tumorii (pT)

• T1: Tumoră ≤ 2 cm, limitată la tiroidă.

• T2: Tumoră > 2 cm dar ≤ 4 cm, limitată la tiroidă.

• T3: Tumoră > 4 cm sau extensie în mușchii din apropiere.

• T4: Tumora se extinde în structuri precum traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN)

• N0: Fără celule tumorale în ganglionii limfatici.

• N1a: Celule tumorale în ganglionii limfatici centrali ai gâtului (nivelurile 6-7).

• N1b: Celule tumorale în ganglionii limfatici laterali ai gâtului (nivelurile 1-5).

• NX: Nu au fost examinați ganglionii limfatici.

Prognoză și predicție

Prognosticul pentru carcinomul cu celule Hürthle depinde în principal de extinderea invaziei, în special de invazia vasculară.

Tumorile cu invazie capsulară au doar un prognostic excelent. Tumorile cu invazie vasculară limitată au un risc intermediar, în timp ce cele cu invazie vasculară extinsă sau invazie largă au un prognostic semnificativ mai rău.

Un procent mic de tumori se pot transforma ulterior în carcinom tiroidian anaplazic, fie la recurență, fie la diagnosticul inițial, ceea ce are un prognostic foarte slab.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Tumoarea mea a fost minim invazivă, angioinvazivă sau pe scară largă invazivă?

• A fost prezentă invazie vasculară și cât de extinsă a fost aceasta?

• Am nevoie de tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv?

• Care este riscul meu de recidivă sau răspândire?

• Cât de des voi avea nevoie de imagistici sau analize de sânge de urmărire?