Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul tiroidian papilar cu variantă foliculară infiltrativă

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Martie 26, 2024

Varianta foliculară infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar (FVPTC) este un tip de cancer tiroidian. Acest tip de cancer este mai frecvent la adulți, deși poate fi observat la copii. Se numește „infiltrativ”, deoarece atunci când sunt examinate la microscop, celulele tumorale sunt văzute răspândindu-se sau infiltrăndu-se pe scară largă în țesutul normal (necanceros) al glandei tiroide din jur.

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți diagnosticul și raportul patologic al carcinomului tiroidian papilar cu variantă foliculară infiltrativă.

Ce cauzează carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară infiltrativă?

Pentru majoritatea persoanelor care dezvoltă carcinom tiroidian papilar cu variantă foliculară infiltrativă, cauza este necunoscută. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta acest tip de cancer este mai mare pentru persoanele cu tumori genetice specifice sindroame inclusiv sindromul hamartom PTEN, sindromul DICER1 și complexul Carney.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară infiltrativă?

Simptomele carcinomului tiroidian papilar cu varianta foliculară infiltrativă pot include:

• Un nodul sau umflarea gâtului pe care o puteți vedea sau simți.
• Vocea se schimbă, ca răgușeală.
• Probleme la înghițire sau la respirație.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de carcinom tiroidian papilar cu varianta foliculară infiltrativă poate fi pus doar după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare. Aceasta implică, de obicei, îndepărtarea chirurgicală a unui lob al glandei tiroide, deși uneori întreaga glanda tiroidă este îndepărtată. Acest diagnostic nu poate fi pus după o procedură mai puțin invazivă numită a biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB).

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul tiroidian papilar cu variantă foliculară infiltrativă

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul tiroidian papilar cu variante foliculară infiltrativă va furniza informații precum dimensiunea tumorii, prezența sau absența angioinvazie, invazie limfatică, și extensia extratiroidiană și evaluarea marjele. Rezultatele oricărei noduli limfatici examinate ar trebui incluse și în raport. Aceste subiecte sunt descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată complet, se va măsura. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră va descrie tumora ca fiind de 4.0 cm. Mărimea tumorii este importantă pentru carcinomul tiroidian papilar cu varianta foliculară infiltrativă, deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic (pT) și pentru că tumorile mai mari sunt mai predispuse la metastazeaza (răspândit) în alte părți ale corpului.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară, cunoscută și sub numele de angioinvazie, este răspândirea celulelor tumorale într-un vas de sânge. Când celulele tumorale invadează vasele de sânge, ele au potențialul de a călători prin fluxul sanguin către alte părți ale corpului, un proces cunoscut sub numele de metastază. Din acest motiv, invazia vasculară este importantă deoarece indică o formă mai agresivă de cancer. Cele mai multe rapoarte vor descrie invazia vasculară ca fiind negativă dacă nu sunt observate celule tumorale în interiorul unui vas de sânge sau pozitivă dacă celulele tumorale sunt văzute în cel puțin un vas de sânge.

Invazie limfatică

Invazia limfatică înseamnă că celulele tumorale sunt văzute în interiorul canalelor limfatice, mici tuburi goale care permit curgerea unui fluid numit limfa din țesuturi către organele imune numite noduli limfatici. Invazia limfatică este importantă deoarece crește riscul ca celulele tumorale să se răspândească prin sistemul limfatic la noduli limfatici. Dacă se vede invazia limfatică, aceasta va fi numită pozitivă. Dacă nu se vede nicio invazie limfatică, aceasta va fi numită negativă.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana inseamna ca celulele tumorale s-au raspandit in afara glandei tiroide si in tesuturile din jur. Patologii împart extensia extratiroidiană în două tipuri:

• Extensie extratiroidiana microscopica – Celulele tumorale din afara glandei tiroide au putut fi văzute numai după ce tumora a fost examinată la microscop. Acest tip de extensie extratiroidiana nu este asociat cu o rau prognoză și nu modifică stadiul tumoral patologic (pT).
• Extensie extratiroidiana bruta (macroscopica). – Tumora poate fi văzută răspândindu-se în țesuturile din jur fără utilizarea unui microscop. Acest tip de extensie extratiroidiana poate fi vazut de medicul dumneavoastra in momentul interventiei chirurgicale sau de asistentul patologului care efectueaza examen brut a țesutului trimis la patologie. Acest tip de extensie extratiroidiana este important deoarece aceste tumori sunt mai predispuse sa se extinda in alte parti ale corpului. Extensia extratiroidiană brută crește, de asemenea, stadiul tumoral patologic (pT) la pT3b.

Margini

În patologie, o margine se referă la marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele celule tumorale pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Modificări genetice în carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară infiltrativă

Varianta infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar, ca multe tipuri de cancer, implică adesea modificări ale ADN-ului celulelor tiroidiene. Aceste modificări permit celulelor să crească mai rapid și sub control mai puțin decât celulele normale.

Unele dintre modificările genetice comune asociate cu acest tip de cancer includ:

1. Mutații BRAF: În timp ce mutațiile BRAF, în special mutația BRAF V600E, sunt foarte răspândite în varianta clasică a carcinomului tiroidian papilar, frecvența lor poate varia în varianta infiltrativă a carcinomului papilar tiroidian. Această mutație duce la activarea căii de semnalizare MAPK, promovând creșterea și progresia tumorii.
2. Mutații RAS: Mutațiile genelor RAS (NRAS, HRAS, KRAS) sunt asociate mai frecvent cu cancerele tiroidiene cu model folicular, inclusiv cu varianta infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar. Aceste mutații activează, de asemenea, calea MAPK, deși printr-un mecanism diferit în comparație cu mutațiile BRAF și sunt legate de proliferarea și diferențierea tumorii.
3. Mutații ale promotorului TERT: Mutațiile în regiunea promotoare a genei TERT pot fi găsite în varianta infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar. Aceste mutații sunt asociate cu creșterea activității telomerazei, permițând celulelor canceroase să-și mențină lungimea telomerilor și să continue divizarea la nesfârșit.
4. Mutațiile PIK3CA și pierderea PTEN: Modificările care afectează calea PI3K/AKT, inclusiv mutațiile PIK3CA și pierderea expresiei PTEN, pot apărea în varianta infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar. Aceste modificări duc la îmbunătățirea supraviețuirii, creșterii și metabolismului celular.
5. rearanjamente RET/PTC: Deși mai puțin frecvente în varianta infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar comparativ cu varianta clasică a carcinomului tiroidian papilar, pot apărea rearanjamente RET/PTC. Aceste modificări genetice au ca rezultat fuziunea tirozin kinazei RET cu diferite gene partenere, conducând semnalizarea oncogenă.

Prezența acestor modificări genetice influențează comportamentul tumorii, răspunsul la terapie și prognosticul. De exemplu, tumorile cu mutații BRAF V600E sau mutații ale promotorului TERT tind să aibă un comportament mai agresiv și un comportament mai slab prognoză. Înțelegerea modificărilor genetice ale carcinomului tiroidian papilar cu variante foliculare infiltrative este importantă pentru ghidarea deciziilor de tratament, inclusiv utilizarea potențială a terapiilor țintite și pentru evaluarea riscului de progresie și recidivă a bolii.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului tiroidian papilar infiltrativ varianta foliculară se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară infiltrativă i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4 în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența celulelor tumorale în afara glandei tiroide.

• T1 – Tumora este mai mică sau egală cu 2 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm dar mai mică sau egală cu 4 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T3 – Tumora este mai mare de 4 cm OR celulele tumorale se extind în mușchii din afara glandei tiroide.
• T4 – Celulele tumorale au fost găsite în structuri sau organe din afara glandei tiroide, inclusiv în trahee, laringe sau esofag.

Stadiul nodal (pN)

Varianta foliculară infiltrativă a carcinomului tiroidian papilar primește un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.

• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1a – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 6 sau 7.
• N1b – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 1 până la 5.
• NX – Niciun ganglion limfatic nu a fost trimis la patologie pentru examinare.

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer

Aflați mai multe patologie

Atlas de patologie