Adenocarcinom sinonazal de tip intestinal

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 14, 2022

Ce este adenocarcinomul sinonazal de tip intestinal?

Adenocarcinomul sinonazal de tip intestinal (ITAC) este un tip de cancer cap-gât. Tumora începe de la țesutul care căptușește interiorul cavității nazale sau sinusurile paranazale, cum ar fi sinusul etmoid sau maxilar. ITAC este un tip agresiv de cancer care se răspândește rapid în alte părți ale capului, inclusiv în spațiul din jurul ochilor și al creierului.

Ce cauzează adenocarcinomul sinonazal de tip intestinal?

Majoritatea pacienților care dezvoltă ITAC au un istoric de lucru cu praf de lemn, praf de piele, praf textil sau formaldehidă pentru o perioadă prelungită de timp. Aceste substanțe chimice dăunează țesutului din interiorul cavității nazale și a sinusurilor paranazale, ceea ce poate duce la dezvoltarea cancerului.

Cum se face diagnosticul de adenocarcinom sinonazal de tip intestinal?

Diagnosticul de ITAC se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie. Diagnosticul poate fi pus și după ce întreaga tumoră este îndepărtată printr-o procedură numită a rezecţie. Țesutul este apoi trimis unui patolog care îl examinează la microscop.

Înainte de a pune diagnosticul de ITAC, medicul patolog vă va examina probabil dosarul medical, în special orice studii imagistice recente care au fost efectuate pentru a confirma că nu aveți antecedente de cancer gastrointestinal (în special cancer de colon) și care nu sunt mase suspecte în tractul gastrointestinal. Aceste informații sunt importante deoarece a metastază dintr-o tumoră gastrointestinală poate arăta la fel ca adenocarcinomul de tip intestinal la microscop și metastazele trebuie excluse înainte de a pune diagnosticul de ITAC.

Cum arată adenocarcinomul sinonazal de tip intestinal la microscop?

Când este examinată la microscop, tumora arată foarte asemănătoare cu un tip de cancer care se dezvoltă în mod normal în colon, numit adenocarcinom (de aceea tumora se numește „tip intestinal”). Celulele tumorale se conectează adesea pentru a forma structuri rotunde numite glande sau proiecții lungi asemănătoare degetelor numite papile. Glandele pot fi aranjate într-o manieră spate în spate, descrisă de patologi cribriform. Un tip de moarte celulară numit necroză este frecvent observată, în special în interiorul glandelor. Patologii folosesc termenul „necroză murdară” pentru a descrie acest tip de moarte celulară.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul de adenocarcinom sinonazal de tip intestinal?

Patologii dumneavoastră pot efectua un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Când sunt efectuate, celulele tumorale din ITAC sunt de obicei pozitive pentru markerii observați în mod normal în colon, inclusiv CK20, CDX-2 și villin. Celulele tumorale pot fi, de asemenea, pozitive pentru CK7, un alt marker des întâlnit în tractul digestiv.

Ce este invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau plămânii. Dacă se observă o invazie limfovasculară, aceasta va fi inclusă în raportul dumneavoastră.

Ce este invazia perineurală și de ce este importantă?

Invazia perineurală este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele canceroase atașate sau în interiorul unui nerv. Un termen similar, invazie intraneurală, este folosit pentru a descrie celulele canceroase din interiorul unui nerv. Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi nervul pentru a se răspândi în organele și țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după intervenție chirurgicală. Dacă se observă o invazie perineurală, aceasta va fi inclusă în raportul dumneavoastră.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Ganglionii limfatici nu sunt întotdeauna îndepărtați în același timp cu tumora. Cu toate acestea, atunci când ganglionii limfatici sunt îndepărtați, aceștia vor fi examinați la microscop și rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca pozitiv?

Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie un ganglion limfatic care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate” sau „pozitiv pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca fiind negativ?

Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate” sau „negativ pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă extensia extraganglionară?

Toți ganglionii limfatici sunt înconjurați de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extraganglionară înseamnă că celulele canceroase din ganglionul limfatic au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul din afara ganglionului limfatic. Extensia extraganglionară este importantă deoarece crește riscul ca tumora să recrească în aceeași locație după intervenție chirurgicală. Pentru unele tipuri de cancer, extensia extraganglionară este, de asemenea, un motiv pentru a lua în considerare un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

Ce este o marjă?

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Cele mai multe rapoarte de patologie descriu doar marginile după o procedură chirurgicală numită extirpare or rezecţie a fost efectuată cu scopul de a îndepărta întreaga tumoră. Din acest motiv, marginile nu sunt de obicei descrise după o procedură numită a biopsie se efectuează cu scopul de a îndepărta doar o parte a tumorii. Deoarece ITAC este adesea eliminat în mai multe bucăți, este posibil ca patologul dumneavoastră să nu poată determina starea marginii.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă. Decizia de a oferi un tratament suplimentar și tipul de opțiuni de tratament oferite vor depinde de o varietate de factori, inclusiv de tipul de tumoră îndepărtată și de zona corpului implicată.

Care este stadiul patologic (pTNM) pentru adenocarcinomul sinonazal de tip intestinal?

Stadiul patologic pentru ITAC se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (pT), noduli limfatici (pN) și la distanță metastatic boala (pM) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru tumorile care debutează în cavitatea nazală sau sinusul etmoid

Aceste tumori au un stadiu tumoral între 1 și 4. Stadiul tumorii se bazează pe cât de departe s-a răspândit tumora în afara cavității nazale sau a sinusului etmoid.

• T1 – Tumoarea este limitată la cavitatea nazală sau sinusul etmoid. Nu s-a extins în oasele din jur.
• T2 – Tumora s-a extins din cavitatea nazală sau sinusul etmoidal.
• T3 – Tumoarea s-a răspândit în peretele sau podeaua orbitei (cavitatea care ține ochiul), sinusul maxilar, palatul (cerful gurii) sau placa cribriformă (o zonă din partea superioară a cavității nazale).
• T4 – Tumoarea s-a extins la ochi, pielea nasului sau obrazului, cavitatea craniană (spațiul care deține creierul), plăcile pterigoide (oasele din fundul cavității craniene), sinusurile sfenoide sau frontale.

Stadiul tumoral (pT) pentru tumorile care debutează în sinusul maxilarului

Aceste tumori au un stadiu tumoral între 1 și 4. Stadiul tumorii se bazează pe cât de departe s-a răspândit tumora în afara sinusului maxilar.

• T1 – Tumora este limitată la sinusul maxilar. Nu s-a extins în oasele din jur.
• T2 – Tumora s-a extins din cavitatea nazală sau sinusul etmoidal.
• T3 – Tumoarea s-a răspândit în osul din spatele sinusului maxilar, țesuturile subcutanate, podeaua sau peretele orbitei (cavitatea care ține ochiul), fosa pterigoidiană sau sinusurile etmoide.
• T4 – Tumoarea s-a extins la ochi, pielea nasului sau obrazului, cavitatea craniană (spațiul care deține creierul), plăcile pterigoide (oasele din fundul cavității craniene), sinusurile sfenoide sau frontale.

Stadiul nodal (pN) pentru tumorile care debutează în cavitatea nazală sau sinusurile paranazale

Aceste tumori au un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza următoarelor trei caracteristici:

1. Numărul de noduli limfatici care conțin celule canceroase.
2. Dimensiunea depozitului tumoral.
3. Indiferent dacă ganglionii limfatici cu celule canceroase sunt pe aceeași parte (ipsilaterală) sau pe partea opusă (contralaterală) a tumorii.

Stadiul ganglionar va fi mai mare dacă oricare dintre depozitele tumorale este mai mare de 3 cm, mai mult de un ganglion limfatic conține celule canceroase, celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici de ambele părți ale gâtului și dacă oricare dintre ganglionii limfatici prezintă extraganglioni. extensie.

Dacă nu se găsesc celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar este N0. Dacă nu sunt supuși ganglionilor limfatici pentru examinare patologică, ganglionul nu poate fi determinat și stadiul este listat ca NX.

Stadiul metastatic (pM) pentru adenocarcinomul sinonazal de tip intestinal

Adenocarcinomului de tip intestinal i se acordă un stadiu de metastază (pM) de 0 sau 1, pe baza prezenței celulelor canceroase la un loc îndepărtat al corpului (de exemplu plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este supus examinării patologice. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastazei nu poate fi determinat și este listat ca MX.