Carcinom invaziv cu celule scuamoase a esofagului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC și Zuzanna Gorski MD
5 Februarie 2024

Carcinomul invaziv cu celule scuamoase (SCC) este un tip de cancer esofagian. Tumoarea pleacă de la specializat celule scuamoase care acoperă interiorul esofagului. Carcinomul invaziv cu celule scuamoase este unul dintre cele mai comune tipuri de cancer esofagian la nivel mondial.

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți diagnosticul și raportul de patologie pentru carcinomul spinocelular invaziv al esofagului.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase invazive în esofag?

Carcinomul invaziv cu celule scuamoase din esofag este asociat atât cu consumul de alcool pe termen lung, cât și cu fumatul, deși o varietate de leziuni și substanțe chimice pot provoca, de asemenea, acest tip de cancer.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase invazive din esofag?

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase invazive din esofag includ dificultate sau durere la înghițirea alimentelor. Aceasta este uneori descrisă ca senzația de „blocare” a alimentelor după înghițire. Simptomele sunt mai grave inițial cu solide, dar progresează atât la solide, cât și la lichide.

Carcinom cu celule scuamoase invazive al esofagului

Carcinomul cu celule scuamoase invazive pleacă de la celule scuamoase regăsit în mod normal în epiteliu, un strat subțire de țesut care acoperă suprafața interioară a laringelui. De obicei se dezvoltă dintr-o afecțiune precanceroasă displazie. În displazie, celulele scuamoase anormale sunt localizate în întregime în interiorul epiteliu. În timp, celulele anormale ies din epiteliu, răspândindu-se în subiacent stroma. Acest proces se numește invazie și semnalează trecerea de la displazie la carcinomul scuamos invaziv.

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul spinocelular invaziv al esofagului

Informațiile găsite în raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos invaziv din esofag vor depinde de procedura efectuată. Pentru proceduri mici, cum ar fi a biopsie, raportul dvs. poate include doar diagnosticul, calitate (de exemplu bine diferențiat), și adâncimea de invazie (cât de departe s-a răspândit tumora de la punctul său de pornire pe suprafața interioară a esofagului). Rezultatele testelor suplimentare de biomarkeri sau moleculare pot fi, de asemenea, descrise. După ce tumora este îndepărtată complet, informații suplimentare, cum ar fi dimensiunea tumorii și evaluarea marjele poate fi de asemenea descris. Aceste informații vor fi descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Gradul tumorii

Carcinomul invaziv cu celule scuamoase al esofagului este împărțit în trei grade - bine diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. Nota se bazează pe cât de mult arată celulele tumorale celule scuamoase se găsește în mod normal în epiteliul de pe suprafața interioară a esofagului și poate fi determinat numai după ce tumora este examinată la microscop.

Gradul este important, deoarece tumorile de grad superior (în special, tumorile slab diferențiate) se comportă mai agresiv și au mai multe șanse să recrească după tratament și metastazeaza (transmite catre noduli limfatici sau alte părți ale corpului.

Carcinomul invaziv cu celule scuamoase al esofagului este clasificat după cum urmează:

1. Bine diferențiat – Carcinomul cu celule scuamoase bine diferențiat al esofagului este format din celule tumorale care arată aproape la fel ca celulele scuamoase normale.
2. Moderat diferențiat – Carcinomul cu celule scuamoase moderat diferențiat al esofagului este format din celule tumorale care arată diferit față de celulele scuamoase normale, cu toate acestea, ele pot fi încă recunoscute ca celule scuamoase.
3. Slab diferențiat – Carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat al esofagului este format din celule tumorale care arată foarte puțin ca celulele scuamoase normale. Aceste celule pot părea atât de anormal, încât patologul dumneavoastră ar putea avea nevoie să comande un test suplimentar, cum ar fi imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul.

Adâncimea invaziei și stadiul patologic al tumorii (pt)

Carcinomul invaziv cu celule scuamoase începe într-un strat subțire de țesut numit epiteliu pe suprafața interioară a esofagului. Pe măsură ce tumora crește, celulele canceroase se vor răspândi sau a invada în straturi mai profunde de țesut, cum ar fi muscularis mucoasa, submucoasa, muscularis propria sau adventiția. O tumoare foarte mare se poate răspândi dincolo de esofag în organele din jur, cum ar fi traheea. Patologii folosesc termenul de adâncime a invaziei pentru a descrie cât de departe s-a răspândit tumora de la epiteliu în straturile mai profunde ale țesutului, iar adâncimea invaziei este importantă deoarece este folosită pentru a determina stadiul tumoral patologic (pT) pentru carcinomul cu celule scuamoase invazive. esofagul.

Invazia mucoasei musculare

Mucoasa musculară este un strat subțire de mușchi chiar sub epiteliu pe suprafața interioară a esofagului. Invazia mucoasei musculare indică un stadiu tumoral patologic de cel puțin pT1a.

Invazia submucoasei

Submucoasa este un strat subțire de țesut conjunctiv chiar sub mucoasa musculară. Tumorile esofagului care invadează submucoasa vin în contact cu mai multe vase de sânge și canale limfatice. Ca urmare, aceste tumori sunt mai probabil să metastazeaza (transmite catre noduli limfatici și alte părți ale corpului. Invazia submucoasei indică un stadiu tumoral patologic de cel puțin pT1b.

Invazia musculara proprie

Muscularis propria este un strat gros de mușchi în mijlocul peretelui esofagului. Tumorile esofagului care invadează muscularis propria sunt de obicei destul de mari și tind să se comporte mai agresiv în comparație cu tumorile care implică doar mucoasa musculară sau submucoasa. Invazia musculară proprie indică un stadiu tumoral patologic de cel puțin pT2.

Invazia adventicei

Adventiția este un strat subțire de țesut pe suprafața exterioară a esofagului. Tumorile esofagului care invadează adventiția sunt mult mai probabile metastazeaza (transmite catre noduli limfatici și alte părți ale corpului. Tumorile care implică adventiția sunt, de asemenea, mai probabil să se răspândească direct la organele din apropiere, cum ar fi traheea, ceea ce le poate face foarte dificil de îndepărtat chirurgical. Invazia adventicei indică un stadiu tumoral patologic de cel puțin pT3.

Invazie perineurala

Patologii folosesc termenul „invazie perineurală” pentru a descrie o situație în care celulele canceroase se atașează sau invadează un nerv. „Invazia intraneurală” este un termen înrudit care se referă în mod specific la celulele canceroase găsite în interiorul unui nerv. Nervii, care seamănă cu fire lungi, constau din grupuri de celule cunoscute sub numele de neuroni. Acești nervi, prezenți în întregul corp, transmit informații precum temperatura, presiunea și durerea între corp și creier. Prezența invaziei perineurale este importantă deoarece permite celulelor canceroase să călătorească de-a lungul nervului în organele și țesuturile din apropiere, crescând riscul recidivei tumorii după intervenție chirurgicală.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară apare atunci când celulele canceroase invadează un vas de sânge sau un canal limfatic. Vasele de sânge, tuburi subțiri care transportă sânge în tot corpul, contrastează cu canalele limfatice, care transportă un fluid numit limfă în loc de sânge. Aceste canale limfatice se conectează la mici organe imunitare cunoscute ca noduli limfatici, împrăștiate în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece permite celulelor canceroase să se răspândească în alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici sau plămâni, prin sânge sau vasele limfatice.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Margini

În patologie, o marjă se referă la marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care vizează îndepărtarea întregii tumori. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele tipuri de cancer pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Pentru specimenele de esofagectomie în care un întreg segment al esofagului a fost îndepărtat, marginile vor include:

• Marja proximală – Această margine este situată în apropierea porțiunii superioare a esofagului mai aproape de gură.
• Marginea distală – Această margine este situată în apropierea porțiunii inferioare a esofagului. Marginea distală poate fi în esofag sau stomac.
• Marginea radială – Acesta este țesutul din jurul exteriorului esofagului.

Pentru rezecțiile endoscopice în care a fost îndepărtată doar o mică bucată din interiorul esofagului, marginile vor include:

• Marginea mucoasei – Acesta este țesutul care căptușește suprafața interioară a esofagului.
• Marja adâncă – Acest țesut se află în interiorul peretelui esofagului. Este situat sub tumoră.

Stadiul patologic

Stadiul patologic al carcinomului cu celule scuamoase invazive al esofagului se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumoral patologic (pT) pentru carcinomul cu celule scuamoase invazive al esofagului se bazează pe adâncimea invaziei tumorii sau pe cât de departe s-a răspândit tumora de la epiteliul de pe suprafața interioară a esofagului în straturile de țesut de dedesubt. Stadiul tumorii poate fi determinat, de obicei, numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical.

• T1a – Celulele tumorale nu s-au răspândit pe lângă mucoasa musculară de pe suprafața interioară a esofagului.
• T1b – Celulele tumorale au intrat în submucoasă.
• T2 – Celulele tumorale au intrat în muscularis propria din mijlocul peretelui.
• T3 – Celulele tumorale se află în adventicia pe suprafața exterioară a esofagului.
• T4 – Celulele tumorale s-au răspândit dincolo de esofag în organele sau țesuturile din jur, cum ar fi plămânii sau aorta.

Stadiul nodal (pN)

Stadiul ganglionar patologic (pN) pentru celulele scuamoase invazive ale esofagului se bazează pe numărul de ganglioni limfatici care conțin celule tumorale. Dacă nu sunt supuși ganglionilor limfatici pentru examinare patologică, stadiul ganglionar nu poate fi determinat și stadiul ganglionar este listat ca NX.

• N0 – Nu se observă celule tumorale în niciun ganglion limfatic examinat.
• N1 – Celulele tumorale sunt observate în unul sau doi ganglioni limfatici.
• N2 – Celulele tumorale sunt observate în trei până la șase ganglioni limfatici.
• N3 – Celulele tumorale sunt observate în mai mult de șase ganglioni limfatici.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne dacă aveți întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Citit acest articol pentru o introducere mai generală a părților unui raport tipic de patologie.

Alte resurse utile

Atlas de patologie