Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul neuroendocrin cu celule mari al plămânului

De Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 Iunie, 2025

Carcinom neuroendocrin cu celule mari (LCNEC) este un tip agresiv de cancer pulmonar, alcătuit din celule neuroendocrine. Celulele neuroendocrine sunt celule specializate, răspândite în tot corpul, care produc substanțe chimice numite hormoni. Acești hormoni ajută la reglarea activității altor celule și țesuturi. În plămâni, LCNEC începe de obicei în pereții căilor respiratorii, adesea în partea centrală a plămânului.

LCNEC crește rapid și se poate răspândi rapid în alte părți ale corpului, ceea ce o face o afecțiune gravă care necesită de obicei tratament imediat.

Carcinomul neuroendocrin cu celule mari al plămânilor se poate răspândi în alte părți ale corpului?

Da. LCNEC este un cancer agresiv și adesea se răspândește (metastazează) în alte zone, inclusiv ganglionii limfatici, ficatul, glandele suprarenale, oasele și creierul. Depistarea și tratamentul precoce sunt foarte importante pentru a ajuta la reducerea acestui risc.

Ce cauzează carcinomul neuroendocrin cu celule mari al plămânului?

Cea mai frecventă cauză a LCNEC este fumatul. Persoanele care au fumat sau au fost expuse la fumul de țigară pasiv timp de mulți ani au un risc mai mare de a dezvolta LCNEC în comparație cu nefumătorii.

Care sunt simptomele carcinomului neuroendocrin cu celule mari al plămânului?

Simptomele LCNEC variază în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii. Simptomele comune includ:

• Dificultăți de respirație.

• O tuse persistentă sau care se agravează.

• Tuse sânge.

• Durere în piept sau presiune.

Dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului (boală metastatică), pot apărea simptome suplimentare, cum ar fi:

• Pierderea in greutate inexplicabilă.

• Dureri osoase.

• Durere abdominală.

• Dureri de cap sau simptome neurologice noi sau agravante.

Care este diferența dintre carcinomul neuroendocrin cu celule mari și carcinomul pulmonar cu celule mari?

Carcinomul neuroendocrin cu celule mari (LCNEC) și carcinomul pulmonar cu celule mari sună similar, dar sunt tipuri diferite de cancer pulmonar.

• Carcinom neuroendocrin cu celule mari este alcătuită din celule specializate numite celule neuroendocrine. Aceste celule produc hormoni și alți mesageri chimici. LCNEC tinde să fie agresivă și adesea se răspândește rapid în alte părți ale corpului. Testele speciale numite imunohistochimie pot identifica prezența celulelor neuroendocrine prin detectarea anumitor proteine, inclusiv cromogranina, sinaptofizina și CD56.

• Carcinom cu celule mari (fără caracteristici neuroendocrine) este alcătuit, de asemenea, din celule mari, cu aspect anormal. Cu toate acestea, aceste celule nu au markeri și caracteristici neuroendocrine specializate. Carcinomul cu celule mari poate fi agresiv, dar de obicei nu se comportă în același mod ca LCNEC și este tratat diferit.

Distincția dintre aceste două tipuri de cancer este importantă deoarece abordările terapeutice și prognosticul pot diferi semnificativ.

Care este diferența dintre carcinomul neuroendocrin cu celule mari și carcinomul neuroendocrin cu celule mici al plămânului?

Atât carcinomul neuroendocrin cu celule mari (LCNEC), cât și carcinomul neuroendocrin cu celule mici (carcinomul cu celule mici) al plămânului provin din celulele neuroendocrine, dar diferă prin aspectul microscopic, comportamentul și tratamentul lor.

• Carcinom neuroendocrin cu celule mari (LCNEC) are celule tumorale mari, cu caracteristici mai vizibile la microscop. Celulele au de obicei citoplasmă roz abundentă și nucleoli clar vizibili și tind să formeze modele precum grupuri sau clustere. LCNEC crește rapid și este agresiv, dar este tratat puțin diferit față de carcinomul cu celule mici.

• Carcinom neuroendocrin cu celule mici constă din celule tumorale mult mai mici, care au mai puțină citoplasmă și nuclei denși și întunecați. Aceste celule tumorale apar adesea aglomerate la microscop. Carcinomul cu celule mici este, de asemenea, foarte agresiv, se răspândește de obicei rapid și este puternic legat de fumat. Chimioterapia și radioterapia, mai degrabă decât intervenția chirurgicală, sunt de obicei tratamentele principale pentru carcinomul cu celule mici.

Distincția clară a LCNEC de carcinomul cu celule mici este importantă, deoarece fiecare necesită tratamente specifice și diferite pentru a obține cel mai bun rezultat posibil.

Cum se diagnostichează carcinomul neuroendocrin cu celule mari al plămânului?

Biopsia pulmonară cu ac fin (LCNEC) este de obicei diagnosticată prin prelevarea unei mici mostre de țesut (biopsie) din plămân și examinarea acesteia la microscop de către un patolog (un medic specializat în diagnosticarea bolilor). Biopsia se obține adesea prin proceduri precum biopsia prin aspirație cu ac fin (FNAB) sau biopsia cu ac gros. Studiile imagistice, cum ar fi tomografia computerizată sau radiografia toracică, îi determină adesea pe medici să suspecteze LCNEC și să solicite o biopsie.

Cum arată carcinomul neuroendocrin cu celule mari la microscop?

Sub microscop, celulele tumorale neoplasmatice cu aspect limpede (LCNEC) sunt formate din celule mari, cu aspect anormal, grupate în diverse modele. Patologii folosesc termeni descriptivi precum organoid, imbricat, trabecular, palisadă și rozete pentru a descrie modul în care sunt aranjate celulele tumorale.

Aceste celule au de obicei cantități moderate de citoplasmă roz (eozinofilă), substanța care umple celulele. De asemenea, au nuclei mari, cu aspect neregulat, care conțin aglomerări de material genetic (cromatină). Aceste aglomerări arată adesea grosier sau pătat. În plus, celulele au de obicei pete proeminente numite nucleoli, unde este concentrat materialul genetic.

Pentru a confirma diagnosticul de LCNEC, patologul va număra la microscop numărul de celule tumorale în diviziune (figuri mitotice). LCNEC prezintă de obicei un număr mare de figuri mitotice (mai mult de 10 într-o suprafață de 2 milimetri pătrați). Moartea celulelor tumorale, cunoscută sub numele de necroză, este, de asemenea, frecventă, dar nu este obligatorie pentru diagnostic.

Ce teste suplimentare se efectuează pentru confirmarea diagnosticului?

Patologul dumneavoastră poate solicita un test special numit imunohistochimie (IHC) pentru a confirma diagnosticul. IHC permite patologilor să vadă ce proteine ​​produc celulele tumorale. Celulele neuroendocrine (LCNEC) produc de obicei proteine ​​care se găsesc în mod normal în celulele neuroendocrine. Celulele tumorale din LCNEC sunt de obicei testate pozitiv pentru unul sau mai mulți markeri neuroendocrini, inclusiv cromogranină, sinaptofizină și CD56.

Testul LCNEC poate fi, de asemenea, pozitiv pentru un marker numit TTF-1, deși acest marker se găsește și în alte tipuri de cancer pulmonar.

Răspândire prin spații aeriene (STAS)

Răspândirea prin spațiile aeriene (STAS) descrie un model de creștere a cancerului pulmonar în care celulele canceroase se răspândesc în spațiile aeriene din apropiere, în interiorul plămânului. Prezența STAS înseamnă adesea un risc mai mare de recidivă a cancerului și indică, în general, un prognostic mai slab, în ​​special pentru tumorile aflate în stadiu incipient.

Patologii examinează cu atenție țesutul pulmonar care înconjoară tumora la microscop pentru a vedea dacă celulele canceroase plutesc liber sau sunt atașate separat de pereții alveolari, departe de masa tumorală principală.

Tumori multiple în plămâni

Este posibil să existe mai multe tumori în plămân. Când se găsesc mai multe tumori, raportul dumneavoastră de patologie va descrie fiecare tumoră separat.

Există două motive pentru care pot apărea tumori multiple:

• Răspândire de la o singură tumoare: Probabil dacă toate tumorile sunt de același tip (de exemplu, toate sunt carcinoame adenoscuamoase). Tumorile mai mici se numesc noduli dacă se găsesc pe aceeași parte a plămânului și metastaze dacă se găsesc pe plămânul opus.

• Tumori separate: Dacă tumorile sunt de tipuri diferite (de exemplu, un carcinom adenoscuamos și un carcinom scuamos), este probabil să se fi dezvoltat separat. Aceste tumori sunt considerate cancere primare separate.

Invazia pleurală

Pleura este o membrană subțire care înconjoară plămânii și interiorul peretelui toracic. Atunci când celulele canceroase se răspândesc la pleură, acest lucru se numește invazie pleurală. Invazia pleurală este importantă deoarece înseamnă de obicei:

• Stadiu tumoral superior: Cancerul care invadează pleura este considerat mai avansat.

• Prognostic mai slab: Invazia pleurală duce adesea la complicații, cum ar fi acumularea de lichid (revărsat pleural), care poate provoca dificultăți de respirație, dureri în piept și tuse.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară (IVL) înseamnă că celulele canceroase au pătruns în vasele mici (vasele de sânge sau canalele limfatice) din țesutul pulmonar. Acest lucru este important deoarece celulele canceroase din aceste vase pot călători la ganglionii limfatici sau la părți îndepărtate ale corpului, ducând la metastaze (răspândire) ulterioare.

Margini

O margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Patologii verifică cu atenție marginile la microscop pentru a se asigura că întreaga tumoră a fost îndepărtată.

• Marjă negativă: Nicio celulă canceroasă la marginea tăieturii (scopul intervenției chirurgicale).

• Marjă pozitivă: Celule canceroase prezente la marginea tăieturii, ceea ce înseamnă că este posibil ca o parte din cancer să fie încă în corpul dumneavoastră. Marginile pozitive pot necesita intervenție chirurgicală suplimentară sau radioterapie.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe mici, în formă de fasole, care joacă un rol esențial în sistemul imunitar. Sunt conectate în tot corpul prin canale mici numite vase limfatice. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare prin aceste vase limfatice și în ganglionii limfatici din apropiere - un proces numit metastaze ganglionare.

Ganglionii limfatici din plămâni și piept sunt grupați în zone specifice numite stații limfatice. Există 14 stații limfatice diferite, fiecare cu o locație specifică:

• Stația 1: Ganglionii limfatici cervicali inferiori, supraclaviculari și sternali.

• Stația 2: Ganglionii limfatici paratraheali superiori.

• Stația 3: Ganglionii limfatici prevasculari și retrotraheali.

• Stația 4: Ganglionii limfatici paratraheali inferiori.

• Stația 5: Ganglionii limfatici subaortici (fereastra aortopulmonară).

• Stația 6: Ganglionii limfatici para-aortici (în apropierea aortei ascendente sau a nervului frenic).

• Stația 7: Ganglionii limfatici subcarinali (sub carină, unde traheea se desparte în bronhii).

• Stația 8: Ganglionii limfatici paraesofagieni (de-a lungul esofagului, sub carină).

• Stația 9: Ganglionii limfatici ai ligamentelor pulmonare.

• Stația 10: Ganglionii limfatici hilari (la nivelul hilului pulmonar, unde căile respiratorii intră în plămân).

• Stația 11: Ganglionii limfatici interlobari (între lobii pulmonari).

• Stația 12: Ganglionii limfatici lobari (în lobii pulmonari).

• Stația 13: Ganglioni limfatici segmentari (în segmentele pulmonare).

• Stația 14: Ganglioni limfatici subsegmentari (în subsegmente pulmonare mai mici).

Dacă ganglionii limfatici sunt îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, un patolog îi examinează cu atenție la microscop pentru a vedea dacă conțin celule canceroase. Raportul de patologie include de obicei:

• Numărul total de ganglioni limfatici examinați.

• Locațiile (stațiile) ganglionilor limfatici examinați.

• Numărul de ganglioni limfatici care conțin celule canceroase.

• Mărimea celui mai mare grup de celule canceroase (adesea numit „focar” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici oferă informații importante care ajută medicul să determine stadiul ganglionar patologic (pN) al cancerului. De asemenea, ajută la prezicerea probabilității ca celulele canceroase să se fi răspândit în alte părți ale corpului, ghidând deciziile privind tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau imunoterapia.

Stadiul patologic (pTNM) pentru carcinomul neuroendocrin cu celule mari al plămânului

LCNEC este stadializată folosind sistemul de stadializare TNM, care oferă informații importante despre prognostic și opțiunile de tratament.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii (T) se bazează pe dimensiunea și răspândirea tumorii:

• T1Tumora are 3 cm sau mai puțin și este conținută în plămân.

• T2Tumora este mai mare de 3 cm, dar nu mai mult de 5 cm sau invadează pleura viscerală sau blochează parțial o căe respiratorie majoră.

• T3Tumora este mai mare de 5 cm, dar nu mai mult de 7 cm sau invadează peretele toracic, diafragma sau alte țesuturi din apropiere.

• T4Tumora este mai mare de 7 cm sau invadează inima, vasele de sânge majore, traheea, esofagul sau oasele.

Stadiul nodal (pN)

Stadiul ganglionar (N) se bazează pe răspândirea tumorii la ganglionii limfatici:

• NXNu au fost examinați ganglionii limfatici.

• N0Fără celule tumorale în ganglionii limfatici.

• N1Celule tumorale găsite în ganglionii limfatici din plămân sau în apropierea plămânului (stațiile 10-14).

• N2Celule tumorale găsite în ganglionii limfatici situați în jurul căilor respiratorii mari și în mijlocul toracelui (stațiile 7-9).

• N3Celule tumorale găsite în ganglionii limfatici de pe partea opusă a pieptului sau în gât (stațiile 1-6).

Întrebări pe care să i le adresați medicului dumneavoastră:

• Ce tratamente sunt recomandate pentru LCNEC-ul meu?

• S-a răspândit tumora la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului meu?

• Care este stadiul tumorii mele și ce înseamnă acest lucru pentru tratamentul meu?

• Voi avea nevoie de teste sau scanări suplimentare?

• Ar trebui să consult alți specialiști, cum ar fi un oncolog?

• Există studii clinice sau terapii noi disponibile?

• Care este prognosticul meu și la ce mă pot aștepta în timpul tratamentului și recuperării?