Raportul dumneavoastră de patologie pentru leziunea intraepitelială scuamoasă de grad scăzut (LSIL) a colului uterin

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC și Zuzanna Gorski MD FRCPC
1 Septembrie, 2025

Leziunea intraepitelială scuamoasă de grad scăzut (LSIL) este o afecțiune precanceroasă a colului uterin cauzată de o infecție cu... virusul papilomului uman (HPV)Este alcătuită din celule scuamoase care au fost infectate și modificate de virus. Aceste celule anormale se găsesc de obicei în zona de transformare, care este partea colului uterin unde celule glandulare sunt înlocuite cu celule scuamoase.

Pe lângă colul uterin, LSIL poate afecta și vaginul, vulva, canalul anal și pielea perianală. O altă denumire pentru LSIL din colul uterin este neoplazie intraepitelială cervicală 1 (CIN1).

Deși LSIL este considerat precanceros, nu înseamnă că există cancer. La majoritatea oamenilor, sistemul imunitar elimină infecția, iar celulele revin la normal. Doar un număr mic de cazuri progresează către o leziune precanceroasă mai avansată sau către cancer.

Care este riscul ca LSIL să se transforme în cancer?

LSIL în sine nu este cancer, dar este asociat cu un risc mic de a se dezvolta într-un tip de cancer de col uterin numit Carcinom cu celule scuamoase asociat cu HPV dacă celulele anormale nu sunt eliminate de sistemul imunitar. Majoritatea cazurilor de LSIL se vindecă pe cale naturală, în special la persoanele mai tinere.

O afecțiune înrudită numită leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt (HSIL) prezintă un risc mult mai mare de a se transforma în cancer în comparație cu LSIL. Din cauza acestei diferențe, LSIL este de obicei monitorizat prin teste regulate, în timp ce HSIL necesită de obicei tratament pentru a îndepărta celulele anormale.

Care sunt simptomele LSIL?

Majoritatea persoanelor cu LSIL nu observă niciun simptom. Afecțiunea este de obicei detectată în timpul unui control de rutină. Testul Papanicolau.

Când apar simptome, acestea pot include:

• Sângerări vaginale anormale, mai ales după sex sau între menstruații.

• Secreții vaginale neobișnuite, care pot fi apoase sau pot conține sânge.

• Durere sau disconfort pelvin, deși acest lucru este mai puțin frecvent.

Deoarece LSIL adesea nu provoacă simptome, screeningul cervical regulat este important pentru detectarea și monitorizarea precoce.

Ce cauzează LSIL?

LSIL este cauzată de infecția cu virusul papilomului uman (HPV)HPV este un virus foarte frecvent care se răspândește prin contact apropiat, inclusiv prin activitatea sexuală. Majoritatea infecțiilor cu HPV dispar în câțiva ani, dar la unele persoane, infecția persistă și provoacă modificări anormale ale celulelor scuamoase.

Există multe tipuri diferite de HPV. LSIL poate fi cauzat atât de tipurile de HPV cu risc scăzut, cum ar fi HPV 6 și 11, cât și de tipurile de HPV cu risc ridicat, cum ar fi HPV 16 și 18. Infecțiile cu HPV cu risc scăzut rareori duc la cancer, în timp ce tipurile de HPV cu risc ridicat sunt mai puternic legate de progresie.

Factorii care cresc riscul de LSIL includ:

• Infecție persistentă cu HPV.

• Un sistem imunitar slăbit.

• Fumatul de țigară, care face celulele cervicale mai vulnerabile la modificările legate de HPV.

• Utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive.

• Mai mulți parteneri sexuali, ceea ce crește riscul de expunere la HPV.

• Lipsa screeningului cervical regulat.

Cum se pune diagnosticul de LSIL?

LSIL este de obicei detectat mai întâi pe o Testul PapanicolauUn test Papanicolau colectează celule de la suprafața colului uterin și permite o patolog pentru a căuta modificări cauzate de infecția cu HPV.

Dacă LSIL este raportat la un test Papanicolau, pot fi efectuate teste suplimentare:

• Testarea HPV verifică prezența tipurilor de HPV cu risc ridicat sau scăzut.

• Colposcopia este o examinare a colului uterin folosind un dispozitiv special de mărire.

• Cervical biopsie prelevează o mică mostră de țesut din orice zonă suspectă pentru a confirma diagnosticul și a exclude HSIL sau cancerul.

• Chiuretajul endocervical colectează celule din interiorul canalului cervical care pot să nu fie vizibile în timpul colposcopiei.

Dacă biopsia confirmă LSIL, majoritatea pacienților sunt tratați prin monitorizare și teste ulterioare, mai degrabă decât prin tratament imediat.

Cum arată LSIL la microscop?

Când este examinat la microscop, LSIL prezintă celule scuamoase care arată diferit de celulele normale. Celulele sunt mai mari și mai închise la culoare, iar materialul din interiorul nucleu, Numit cromatină, adesea arată neregulat sau aglomerat.

Unele celule au doi nuclei în loc de unul, ceea ce este o caracteristică comună a infecției cu HPV. Alte celule prezintă zone clare în jurul nucleului, creând un aspect de halou. Acestea se numesc coilocite și sunt considerate un semn distinctiv al modificărilor legate de HPV.

Teste speciale precum imunohistochimie pentru p16 poate fi efectuată. Spre deosebire de HSILCelulele LSIL sunt de obicei negative sau doar slab pozitive pentru p16.

Care este tratamentul pentru LSIL?

Majoritatea cazurilor de LSIL nu necesită tratament imediat, deoarece afecțiunea se vindecă adesea de la sine, în special la femeile tinere. În schimb, medicii recomandă de obicei controale regulate pentru a monitoriza colul uterin și a se asigura că celulele anormale nu evoluează spre HSIL sau cancer.

Opțiunile comune de management includ:

• Repetați testele Papanicolau la fiecare 6 până la 12 luni.

• Testarea HPV pentru a verifica tipurile de HPV cu risc crescut.

• Colposcopie și biopsie dacă LSIL persistă sau dacă este prezent HPV cu risc crescut.

• În unele cazuri, se pot utiliza proceduri precum crioterapia sau terapia cu laser dacă LSIL persistă mult timp.

Ce ar trebui să se întâmple după ce LSIL este diagnosticat prin testul Papanicolau?

Dacă se descoperă LSIL la un test Papanicolau, medicul dumneavoastră va decide un plan de urmărire pe baza vârstei dumneavoastră, a rezultatelor testului HPV și a constatărilor biopsiei.

• Dacă se confirmă LSIL, dar nu este prezent HPV cu risc ridicat, repetarea testării peste câteva luni poate fi tot ce este necesar.

• Dacă se confirmă LSIL și este prezent HPV cu risc ridicat, se pot recomanda colposcopia și biopsia.

• Dacă LSIL progresează spre HSIL, va fi necesar un tratament pentru îndepărtarea celulelor anormale.

Deoarece LSIL are un risc scăzut de progresie, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară, cu excepția cazului în care leziunea persistă sau se agravează în timp.

Ce sunt marjele și de ce sunt importante?

Margini sunt marginile țesutului îndepărtat în timpul unei proceduri chirurgicale. Marginile nu sunt de obicei evaluate în cazul LSIL, deoarece majoritatea persoanelor nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă LSIL este tratat cu proceduri precum LEEP, biopsie cu con sau terapie cu laser, patologul va verifica marginile la microscop.

• O margine negativă înseamnă că nu se observă celule anormale la margine, ceea ce sugerează că leziunea a fost complet îndepărtată.

• O marjă pozitivă înseamnă că există celule anormale la margine, ceea ce crește șansa de recurență.

Marginile sunt raportate doar pentru țesutul prelevat în timpul intervenției chirurgicale, nu și pentru frotiurile Papanicolau sau biopsiile de mici dimensiuni.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• A fost LSIL singura constatare la testul Papanicolau sau la biopsie?

• A fost testată pozitiv proba mea pentru HPV cu risc crescut?

• Ce tip de plan de urmărire îmi recomandați?

• Cât de des voi avea nevoie de teste Papanicolau sau de testare HPV?

• În ce moment ar fi necesar tratament în loc de monitorizare?

• Fumatul, sănătatea imunitară sau istoricul medical îmi afectează riscul de progresie?