Adenocarcinom pulmonar

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC și Zuzanna Gorski MD
Martie 27, 2024

---

Adenocarcinomul este un tip de cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) și cel mai frecvent tip de cancer pulmonar, reprezentând 40% din toate cazurile din America de Nord. Pornește de la celule specializate numite pneumocite care căptușesc interiorul unor mici spații de aer numite alveole din plămâni.

 

Ce cauzează adenocarcinomul pulmonar?

Principala cauză a adenocarcinomului este fumatul. Alte cauze mai puțin frecvente includ expunerea la radon, agenții ocupaționali și poluarea aerului exterior.

Care sunt simptomele adenocarcinomului în plămâni?

Simptomele adenocarcinomului pulmonar includ tuse persistentă sau agravată, tuse cu sânge, durere în piept și dificultăți de respirație. Tumorile care s-au răspândit în alte părți ale corpului pot provoca simptome suplimentare în funcție de locația din corp. De exemplu, tumorile care se răspândesc la oase pot provoca dureri osoase și pot provoca ruperea osului. Medicii descriu acest lucru ca fiind patologic fractură.

Ce afecțiuni sunt asociate cu adenocarcinomul pulmonar?

În multe cazuri, adenocarcinomul începe de la o boală precanceroasă numită hiperplazie adenomatoasă atipică (AAH). Celulele din hiperplazia adenomatoasă atipică arată anormal, dar nu sunt încă celule canceroase. În timp, AAH se poate transforma într-o afecțiune mai gravă numită adenocarcinom in situ (AIS). Această afecțiune este considerată un tip neinvaziv de cancer pulmonar, deoarece celulele anormale sunt văzute doar pe suprafața interioară a spațiilor de aer și creșterea este mai mică de 3 centimetri. Adenocarcinomul in situ devine adenocarcinom invaziv dacă celulele canceroase se răspândesc în stroma sub suprafața spațiului aerian sau dacă tumora crește până la o dimensiune mai mare de 3 centimetri.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul inițial de adenocarcinom la plămâni se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită biopsie sau un aspirație cu ac fin (FNA). Apoi poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta întreaga tumoră. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea tumorii va depinde de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia în plămânul dumneavoastră. O rezecție în pană este de obicei efectuată pentru a îndepărta tumorile mici și cele din apropierea exterioară a plămânilor. Lobectomiile și pneumonectomiile sunt efectuate pentru tumorile mari sau cele care se află în apropierea centrului plămânilor.

Tipuri histologice de adenocarcinom pulmonar

Adenocarcinomul pulmonar este clasificat în tipuri histologice pe baza modelului său de creștere, a modului în care celulele canceroase se lipesc împreună și a structurilor pe care le formează. Cele mai frecvente tipuri histologice de adenocarcinom sunt lepidic, solid, acinar, papilar și micropapilar.

O tumoare poate prezenta doar un model de creștere sau mai multe modele de creștere în aceeași tumoră. Dacă se văd mai multe modele de creștere, majoritatea patologilor vor descrie procentul de tumoră alcătuit din fiecare model. Modelul predominant este tipul histologic care constituie cea mai mare parte a tumorii.

Model lepidic

Adenocarcinomul pulmonar de tip lepidic înseamnă că celulele canceroase sunt văzute în creștere de-a lungul căptușelii interioare a spațiilor de aer numite alveole. Celulele canceroase înlocuiesc pneumocitele normale pe măsură ce cresc. Acesta este cel mai frecvent tip histologic de adenocarcinom. Dacă tumora are o dimensiune mai mică de 3 cm și prezintă un model de creștere complet lepidic, se numește adenocarcinom in situ.

Model acinar

Adenocarcinomul pulmonar de tip acinar înseamnă că celulele canceroase formează grupuri mici, rotunde de celule, cu un spațiu deschis în mijloc, numit lumen. Acesta este al doilea cel mai frecvent tip histologic de adenocarcinom.

Model solid

Adenocarcinomul pulmonar de tip solid înseamnă că celulele canceroase formează grupuri mari, cu puțin spațiu între ele. Acest tip de adenocarcinom este mai agresiv decât tipurile lepidice și acinare și este mai probabil să metastazeaza (transmite catre noduli limfatici.

Model papilar

Adenocarcinomul pulmonar de tip papilar înseamnă că celulele canceroase se lipesc împreună pentru a forma proiecții lungi, asemănătoare degetelor, ale țesutului numit papila. Tipul papilar de adenocarcinom tinde să fie mai agresiv decât tumorile predominante lepidice, dar este mai puțin agresiv decât tipurile solide sau micropapilare.

Model micropapilar

Adenocarcinomul pulmonar de tip micropapilar înseamnă că celulele canceroase se lipesc împreună pentru a forma grupuri mici de celule care stau într-un spațiu. Acest tip agresiv de cancer frecvent metastazează (se răspândește) la noduli limfatici și alte părți ale plămânilor.

Gradul tumorii

Adenocarcinomul pulmonar este împărțit în trei grade (bine diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat) pe baza unei combinații dintre tipul histologic predominant (cel mai frecvent) (model de creștere) și cel mai rău (sau cel mai agresiv) tip histologic. Gradul tumorii este important deoarece este un bun predictor al modului în care tumora va răspunde la tratament. Această schemă de clasificare se aplică numai adenocarcinomului pulmonar nemucinos (tumori care nu produc cantități mari de mucină).

Schema de clasificare a adenocarcinomului pulmonar:

• Bine diferențiat: O tumoare de tip lepidic în mare parte sau în întregime cu mai puțin de 20% creștere solidă sau micropapilară.
• Moderat diferențiat: O tumoare în cea mai mare parte sau în întregime de tip acinar sau de tip papilar cu mai puțin de 20% creștere solidă sau micropapilară.
• Slab diferențiat: O tumoare cu o creștere solidă sau micropapilară mai mare de 20% sau cu zone formate din glande complexe sau celule unice.

imunohistochimie

Imunohistochimie (IHC) este un test care permite patologilor să identifice tipuri specifice de celule pe baza substanțelor chimice, de obicei proteine, pe care le produc acele celule. Deoarece diferite tipuri de celule exprimă diferiți markeri IHC, patologii pot folosi acest test pentru a distinge între diferitele tipuri de cancer.

Când se efectuează IHC, adenocarcinomul pulmonar arată de obicei următoarele rezultate:

• TTF-1 – Pozitiv în 80% dintre tumori.
• p40 – Negativ.
• CK5 – Negativ.
• Cromogranina – Negativ.
• Sinaptofizina – Negativ.

Modificări genetice găsite în carcinomul adenocarcinom pulmonar

Modificările genetice întâlnite frecvent în adenocarcinomul pulmonar includ mutații ale genelor precum EGFR, ZGÂRIETURĂ și ALK. Patologii testează aceste și alte modificări genetice folosind tehnici precum secvențiere de generație următoare (NGS), imunohistochimie (IHC) și hibridizare fluorescentă in situ (FISH). Identificarea mutațiilor genetice specifice este importantă pentru selectarea terapiilor țintite.

Răspândiți prin spațiile aeriene

Spread through air spaces (STAS) descrie un model de invazie observat în cancerul pulmonar, unde celulele canceroase sunt observate răspândindu-se în spațiile de aer din țesutul pulmonar din afara tumorii. Prezența STAS a fost asociată cu un risc mai mare de recidivă și cu o supraviețuire generală mai proastă la pacienții cu adenocarcinom pulmonar, în special la cei cu boală în stadiu incipient. Prin urmare, recunoașterea STAS poate oferi informații valoroase de prognostic și poate ajuta la stratificarea riscului.

Patologii identifică STAS examinând cu atenție țesutul pulmonar din jurul tumorii la microscop. Ei caută celule tumorale sau grupuri de celule în spațiile de aer care sunt separate de tumora principală și nu sunt atașate de marginea tumorii, adesea situate la distanță de masa tumorală în sine. Aceste celule pot fi flotante sau atașate de pereții alveolari, dar se disting de tumora primară și nu se explică prin alte procese, cum ar fi artefacte sau invazie limfovasculară.

Tumori multiple

Nu este neobișnuit să se găsească mai mult de o tumoră în același plămân. Când se întâmplă acest lucru, fiecare tumoră va fi descrisă separat în raportul dumneavoastră.

Există două explicații posibile pentru găsirea mai multor tumori:

1. Celulele tumorale dintr-o tumoră s-au răspândit în altă parte a plămânului. Această explicație este mai probabilă atunci când toate tumorile sunt de același tip histologic. De exemplu, dacă toate tumorile sunt adenocarcinom de tip acinar. Dacă tumorile sunt pe aceeași parte cu corpul, tumorile mai mici se numesc noduli. Dacă tumorile sunt pe diferite părți ale corpului (plămânul drept și cel stâng), se numește tumora mai mică metastază.
2. Tumorile s-au dezvoltat separat. Aceasta este explicația mai probabilă atunci când tumorile sunt de diferite tipuri histologice. De exemplu, o tumoare este un adenocarcinom, în timp ce cealaltă este un carcinom cu celule scuamoase. În această situație, tumorile sunt considerate primare separate și nu boli metastatice

Invazia pleurală

Invazia pleurală se referă la răspândirea celulelor canceroase în pleură, care este stratul subțire de țesut care înconjoară plămânii și căptușește interiorul cavității toracice. Există două straturi ale pleurei: pleura viscerală, care se lipește de plămâni, și pleura parietală, care căptușește peretele toracic și diafragma. Invazia pleurală de către cancerul pulmonar înseamnă că tumora a crescut dincolo de țesutul pulmonar însuși și în straturile pleurale din jur.

Invazia pleurală este importantă atât pentru determinarea stadiului patologic, cât și pentru prognostic:

• Stadiul tumorii: Prezența invaziei pleurale este un factor semnificativ în determinarea stadiului cancerului pulmonar. Tumorile care invadează pleura sunt considerate mai avansate decât cele limitate la parenchimul pulmonar (țesutul funcțional al plămânului). Conform sistemului de clasificare TNM utilizat pentru stadializarea cancerului pulmonar, invazia pleurală poate crește categoria T a tumorii, ceea ce înseamnă dimensiunea și extinderea tumorii. De exemplu, o tumoare care invadează pleura viscerală ar putea fi clasificată ca T2, în timp ce invazia în pleura parietală sau implicarea efuziunii pleurale (acumularea de lichid) ar putea duce la o clasificare mai înaltă.
• Prognoză: Pacienții cu cancer pulmonar care a invadat pleura au, în general, un prognostic mai prost decât cei fără afectare pleurală. Acest lucru se datorează faptului că invazia pleurală reflectă o tumoare mai agresivă, care este mai probabil să se răspândească și să provoace complicații, cum ar fi revărsatul pleural, care poate afecta funcția pulmonară și poate duce la simptome precum durere în piept, tuse și dificultăți de respirație.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară se referă la răspândirea celulelor canceroase într-un vas de sânge sau canal limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Canalele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Canalele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece, odată în interiorul unui vas de sânge sau spațiu limfatic, celulele canceroase se pot răspândi în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul sau oasele.

Margini

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă a fost îndepărtată întreaga tumoră sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi prin vasele limfatice mici de la o tumoare la ganglionii limfatici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni (vezi imaginea de mai jos).

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al adenocarcinomului pulmonar se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Adenocarcinomului pulmonar i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii, de numărul de tumori găsite în țesutul examinat și de dacă tumora a străpuns pleural sau s-a răspândit la organele din jurul plămânilor.

Stadiul nodal (pN)

Adenocarcinomului pulmonar i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule canceroase.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1 – Celulele canceroase au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
• N2 - Celulele canceroase au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
• N3 – S-au găsit celule canceroase în gât sau în orice ganglioni limfatici de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.

Efectul tratamentului

Efectul tratamentului este descris în raportul dumneavoastră numai dacă ați primit fie chimioterapie, fie radioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Pentru a determina efectul tratamentului, medicul patolog va măsura cantitatea de tumoră vie (viabilă) și va exprima acest număr ca procent din tumora originală. De exemplu, dacă medicul patolog găsește 1 cm de tumoră viabilă și tumora inițială a fost de 10 cm, procentul de tumoră viabilă este de 10%.

Aflați mai multe patologie

Atlas de patologie