Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul pulmonar cu celule scuamoase

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
December 14, 2023

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) este un tip de cancer pulmonar fără celule mici. Tumoarea pleacă de la specializat celule scuamoase care se găsesc în mod normal în interiorul căilor respiratorii ale plămânilor. Aceste celule formează o barieră numită epiteliu care ajută la protejarea căilor respiratorii de deteriorare.

SCC al plămânilor poate fi keratinizant (KSCC), non-keratinizant (NKSCC) sau bazaloid. Keratinizarea înseamnă că celulele tumorale produc o proteină numită keratina. Necheratinizant înseamnă că celulele tumorale nu produc cheratina. Basaloid înseamnă că celulele tumorale seamănă cu celule bazale se găsește în mod normal la baza epiteliului. În ciuda acestor diferențe, toate cele trei subtipuri prezintă un comportament similar și prognoză.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase al plămânului?

Cea mai frecventă cauză a SCC în plămâni este expunerea pe termen lung la fumul de țigară.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale plămânului?

Simptomele de SCC pulmonar includ tuse persistentă sau agravată, tuse cu sânge, durere în piept și dificultăți de respirație. Tumorile care s-au răspândit în alte părți ale corpului pot provoca simptome suplimentare în funcție de locația din corp. De exemplu, tumorile care se răspândesc la oase pot provoca dureri osoase și pot provoca ruperea osului. Medicii descriu acest lucru ca fiind patologic fractură.

Cum se face diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase?​

SCC pulmonar este de obicei diagnosticat după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie sau un aspirație cu ac fin (FNA). În unele situații, diagnosticul se pune numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată.

Cum arată carcinomul cu celule scuamoase al plămânului la microscop?

Când este examinat la microscop, SCC este de obicei alcătuit din celule mari roz, care cresc în grupuri numite foi sau cuiburi. Cu toate acestea, celulele tumorale din carcinomul cu celule scuamoase arată diferit de cele sănătoase celule scuamoase care în mod normal căptușesc interiorul căilor respiratorii. Celulele tumorale sunt de obicei mai mari decât celulele scuamoase normale și nucleu a celulei care deține materialul genetic este mai închisă la culoare. Patologii descriu aceste celule ca hipercromatic. Celulele tumorale tind, de asemenea, să arate o gamă de forme și dimensiuni pe care patologii le descriu pleomorfă. numeroși figuri mitotice (celulele tumorale se divid pentru a crea noi celule tumorale) sunt de asemenea observate.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul?

Patologul dumneavoastră poate efectua un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Acest test ajută la diferențierea SCC de alte tipuri de tumori pulmonare, cum ar fi adenocarcinom care poate arăta asemănător la microscop. Rezultatele vor fi descrise ca pozitive (reactive) sau negative (non-reactive).

Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului prezintă de obicei următoarele rezultate:

• p40 – Pozitiv.
• CK5 – Pozitiv.
• TTF-1 – Negativ.
• Cromogranina – Negativ.
• Sinaptofizina – Negativ.

Ce se întâmplă dacă se găsesc mai multe tumori?

În unele situații, se descoperă mai mult de o tumoră atunci când țesutul pulmonar este examinat la microscop. Când se întâmplă acest lucru, fiecare tumoră va fi descrisă separat în raportul dumneavoastră.

Există două explicații posibile pentru găsirea mai multor tumori:

1. Celulele tumorale dintr-o tumoră s-au răspândit în altă parte a plămânului. Această explicație este mai probabilă atunci când toate tumorile sunt de același tip. De exemplu, toate tumorile sunt SCC. Dacă tumorile sunt pe aceeași parte cu corpul, tumorile mai mici se numesc noduli. Dacă tumorile sunt pe diferite părți ale corpului (plămânul drept și cel stâng), se numește tumora mai mică metastază. Nodulii tumorali cresc stadiul tumorii, în timp ce boala metastatică crește stadiul metastatic (vezi Stadiul patologic de mai jos). Ambele sunt asociate cu un lucru mai rău prognoză.
2. Tumorile s-au dezvoltat separat. Aceasta este explicația mai probabilă atunci când tumorile sunt de diferite tipuri. De exemplu, o tumoră este un SCC, iar cealaltă este un adenocarcinom. În această situație, tumorile sunt considerate primare separate și nu boli metastatice

Ce înseamnă invazia pleurală și de ce este importantă?

Plămânii sunt înconjurați de un țesut subțire numit pleura. Pleura are atât căptușeală interioară, cât și exterioară. Căptușeala interioară atinge plămânul, iar căptușeala exterioară se confruntă cu o cavitate deschisă numită spațiu pleural. Tumorile care traversează căptușeala interioară a pleurei se pot răspândi în spațiul pleural și de acolo în alte părți ale corpului.

Patologul dumneavoastră va examina îndeaproape toate secțiunile pleurei la microscop pentru a vedea dacă celulele tumorale au trecut de mucoasa interioară a pleurei. Mișcarea celulelor tumorale prin căptușeala interioară a pleurală se numește invazie pleurală. Invazia pleurală este importantă deoarece crește stadiul tumorii (vezi Stadiul patologic de mai jos) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză.

Tumora a crescut în organe în afara plămânului?

Plămânul este înconjurat de mai multe organe, inclusiv oase, mușchi, diafragmă, inimă, esofag și trahee. Tumorile mari pot crește dincolo de plămâni și în oricare dintre aceste organe din jur. Invazia într-un alt organ este importantă deoarece crește stadiul tumoral patologic (pT) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză.

Ce înseamnă efectul tratamentului?

Efectul tratamentului este descris în raportul dumneavoastră numai dacă ați primit fie chimioterapie, fie radioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Pentru a determina efectul tratamentului, medicul patolog va măsura cantitatea de tumoră viabilă (vii) și va exprima acest număr ca procent din tumora originală. De exemplu, dacă medicul patolog găsește 1 cm de tumoră viabilă și tumora inițială a fost de 10 cm, procentul de tumoră viabilă este de 10%.

Ce înseamnă invazia limfovasculară și de ce este importantă?​

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau ficatul.

Ce este o marjă și de ce sunt importante marjele?

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă a fost îndepărtată întreaga tumoră sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Majoritatea rapoartelor de patologie descriu marginile doar după ce a fost efectuată o procedură chirurgicală numită excizie sau rezecție pentru a îndepărta întreaga tumoră. Din acest motiv, marginile nu sunt de obicei descrise după o procedură numită a biopsie se efectuează pentru a elimina doar o parte a tumorii. Numărul de margini descrise într-un raport de patologie depinde de tipurile de țesuturi îndepărtate și de localizarea tumorii. Mărimea marginii (cantitatea de țesut normal dintre tumoare și marginea tăiată) depinde de tipul de tumoare care este îndepărtată și de localizarea tumorii.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Ce sunt ganglionii limfatici și de ce sunt ei importanți?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni (vezi imaginea de mai jos).

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic pentru SCC pulmonar se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul cu celule scuamoase al plămânului

SCC primește un stadiu al tumorii între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii, de numărul de tumori găsite în țesutul examinat și de dacă tumora a spart prin pleurală sau s-a răspândit la organele din jurul plămânilor.

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul cu celule scuamoase al plămânului

SCC primește un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase în a ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule tumorale.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu au fost găsite celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați
• N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
• N2 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
• N3 – Celulele tumorale au fost găsite în gât sau în orice ganglion limfatic de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne dacă aveți întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Citit acest articol pentru o introducere mai generală a părților unui raport tipic de patologie.

Alte resurse utile

Atlas de patologie