Pneumonie

de Katherina Baranova MD și Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
26 Mai, 2022

Ce este pneumonia?

Pneumonia este o infecție a plămânilor cauzată de microorganisme precum viruși, bacterii sau ciuperci. Majoritatea cazurilor de pneumonie încep atunci când particulele infecțioase, inspirate prin nas și gură, călătoresc pe căile respiratorii în plămâni. Pneumonia poate afecta unul sau ambii plămâni în același timp. Boala poate implica doar o parte a plămânului afectat sau poate implica întregul plămân.

Care sunt simptomele pneumoniei?

Cele mai frecvente simptome ale pneumoniei includ tuse, febră, frisoane, producție de mucus și dificultăți de respirație. Alte simptome mai puțin frecvente includ confuzie, dureri în piept, buzele și unghiile albastre și pierderea poftei de mâncare. Pneumonia, ca și alte infecții, este mai gravă la persoanele în vârstă și la persoanele al căror sistem imunitar este afectat.

Care sunt tipurile de pneumonie?

Există multe tipuri de pneumonie, deși majoritatea tipurilor sunt cauzate de bacterii sau viruși. Tipurile mai puțin frecvente sunt cauzate de ciuperci. Cele mai frecvente tipuri de pneumonie vor fi explicate în secțiunile de mai jos.

Pneumonie bacteriană

Acest tip de pneumonie începe atunci când bacteriile intră în plămâni și alveole, de obicei din nas sau gură. Bacteriile pot călători și în plămâni din alte părți ale corpului prin sânge. Bacteriile din alveole vor crește în spațiul aerian până când sunt detectate de sistemul imunitar al organismului, care va încerca să elimine bacteriile din organism. Pentru a ajuta acest proces, capilarele mici care înconjoară alveolele se vor deschide pentru a crește cantitatea de sânge care curge către plămâni. Acest lucru permite mai mult celule inflamatorii inclusiv neutrofilelor pentru a ajunge la plămâni. Patologii descriu acest proces ca inflamație acută. Sputa verde sau galbenă produsă atunci când o persoană cu pneumonie tusește este formată din milioane de neutrofile și resturi din țesutul deteriorat și bacterii moarte. Este un semn că inflamația activă are loc în plămâni.

Cu toate ca neutrofilelor sunt necesare pentru a ucide și elimina bacteriile din plămâni, de asemenea, pot deteriora pneumocitele care căptușesc alveolele. Combinația de pneumocite deteriorate cu un flux sanguin suplimentar poate face ca lichidul să umple spațiile de aer. Acest proces se numește edem. Deoarece lichidul împiedică intrarea aerului în alveole, o persoană cu pneumonie poate avea dificultăți de respirație. Când se efectuează o radiografie sau CT, zonele pulmonare cu infecție și edem sunt descrise ca prezentând „consolidare”.

Odată ce sistemul dumneavoastră imunitar are infecția sub control, celulele imunitare specializate numite macrofage se vor muta pentru a curăța bacteriile moarte și țesutul deteriorat. În același timp, lichidul de edem se va organiza în spațiile de aer și va deveni mai solid. Aceste zone ale plămânului vor arăta gri până la alb la o radiografie sau CT.

Pneumonia bacteriană poate fi împărțită în lobară și bronhopneumonie. În pneumonia lobară, bacteriile s-au răspândit pentru a implica cea mai mare parte a lobului unui plămân. În bronhopneumonie, bacteriile s-au răspândit prin micile spații de aer pentru a implica părți din mai mult de un lob dintr-un plămân. Din acest motiv, zonele pulmonare implicate de bronhopneumonie sunt de obicei în apropierea căilor respiratorii.

Tipurile de bacterii care cauzează frecvent pneumonie includ:

• Streptococcus
• stafilococ
• klebsiella
• Pseudomonas
• Legionella
• Micoplasma

Pneumonie virală

Acest tip de pneumonie începe când virale particulele pătrund în organism, de obicei prin nas sau gură. Virusul călătorește în plămâni, unde infectează pneumocitele sau alte celule din alveole și căile respiratorii.

Virușii folosesc proteine ​​specializate găsite pe suprafața lor pentru a se atașa de alte proteine ​​de pe suprafața celulelor din plămâni. De exemplu, SARS-CoV-2, virusul care provoacă Covid-19 folosește o proteină pe suprafața sa pentru a se atașa de proteina enzimei de conversie a angiotensinei 2 (ACE2) de pe celulele din plămân. După ce virusul se atașează de celulă, acesta este adus în interiorul celulei unde folosește mașinile celulei pentru a face noi copii ale virusului.

Pneumocitele infectate cu a virus poate fi deteriorat și poate muri. Organismul răspunde la această vătămare prin înlocuirea pneumocitelor subțiri de tip 1 cu pneumocite de tip 2 mai groase și mai puternice. Pneumocitele rănite eliberează, de asemenea, semnale care spun celulelor imune specializate care luptă împotriva virusurilor numite limfocite să vină la plămâni. Ca și în pneumonia bacteriană, lichidul umple spațiile de aer, ceea ce face dificilă respirația unei persoane cu pneumonie.

Patologii folosesc termenul de membrane hialine pentru a descrie benzile groase de țesut roz de pe suprafața interioară a alveolelor. Aceste membrane hialine sunt adesea văzute în combinație cu pneumocite de tip 2 și lichid care umple spațiile de aer și pereții alveolari. Persoanele cu pneumonie au dificultăți de respirație, deoarece pereții alveolari îngroșați îngreunează schimbul de oxigen între plămâni și sânge. Modificările asociate cu pneumonia virală la radiografie sau CT vor apărea, de asemenea, mai mult gri sau albe, deoarece alveolele au mai puțin aer decât în ​​mod normal în aceste zone.

Tipurile de virusuri care cauzează frecvent pneumonie includ:

• Sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
• Gripă
• Paragripa
• Pojar
• Virus sincițial respirator
• Citomegalovirus
• adenovirusul
• Virusul Herpes simplex
• Virusul varicelei zoster

Cum diagnostichează patologii pneumonia?

Un patolog poate pune diagnosticul de pneumonie după ce a examinat o probă de țesut din plămân la microscop. O procedură care îndepărtează doar o mică probă de țesut se numește a biopsie. Cantitatea de țesut trimisă pentru examinare microscopică va depinde de tipul de biopsie efectuată.

Tipurile comune de biopsii includ:

• Biopsie transbronșică: O mostră mică de țesut este îndepărtată cu ajutorul forcepsului care este introdus prin peretele bronșic în plămân.
• Criobiopsie: O probă de țesut mai mare se obține prin înghețarea unei zone mici a plămânului cu o sondă și îndepărtarea țesutului înghețat din corp.
• Endobronșic biopsie: Mai multe mostre mici de țesut sunt îndepărtate folosind forceps pentru a obține țesut din interiorul căilor respiratorii sau pereții căilor respiratorii.
• Biopsie cu pană: O bucată mai mare de plămân este îndepărtată de un chirurg în sala de operație.

Cele mai multe dintre modificările asociate cu pneumonia pot fi observate atunci când țesutul este colorat cu o combinație de coloranți numiti hematoxilină și eozină (H&E). Cu toate acestea, pentru a determina tipul de pneumonie, medicul patolog poate comanda pete speciale cum ar fi Gram, Grocott (GMS) și NU pete. Un alt tip de test numit imunohistochimie poate fi comandat să caute anumite tipuri de viruși. Cu toate acestea, cauza exactă poate fi determinată numai după ce o probă de țesut este trimisă la laboratorul de microbiologie care are instrumente speciale pentru identificarea virușilor, bacteriilor și ciupercilor.

Alte resurse utile

Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor

Organizația Mondială a Sănătății

Radiopedie – Pneumonie