Carcinom medular al colonului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Ianuarie 17, 2024

Carcinomul medular este un tip rar de cancer de colon. Este considerat un subtip de adenocarcinom. Comparativ cu alte tipuri de cancer de colon, carcinomul medular este asociat cu un prognostic bun. În ciuda denumirilor lor similare, carcinomul medular al colonului nu are legătură cu carcinom medular al glandei tiroide.

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți diagnosticul și raportul de patologie pentru carcinomul medular de colon.

Care sunt simptomele carcinomului medular de colon?

Simptomele carcinomului medular depind de localizarea tumorii în colon. Tumorile din colonul stâng (colon descendent) sau din rect pot provoca modificări ale obiceiurilor intestinale, scaune cu sânge, dureri abdominale sau balonare. Tumorile din colonul drept (colon ascendent) pot să nu provoace niciun simptom până când tumora este foarte mare sau s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Ce cauzează carcinomul medular al colonului?

În prezent, nu înțelegem pe deplin ce determină o persoană să dezvolte carcinom medular al colonului. Cu toate acestea, acest tip de cancer este mult mai frecvent la persoanele cu sindrom Lynch, iar celulele tumorale prezintă adesea o pierdere a proteinelor normale de reparare a nepotrivirii ADN-ului. Modificările genei BRAF sunt, de asemenea, frecvente și pot contribui la dezvoltarea acestui tip de cancer.

De unde începe carcinomul medular al colonului?

Carcinomul medular al colonului pleacă de la celule epiteliale pe suprafața interioară a colonului. Aceste celule epiteliale se conectează în mod normal pentru a forma structuri numite glande. Glandele împreună cu lamina propria și musculara mucoasei formează un strat subțire de țesut numit membranei mucoase.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de carcinom medular se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată în timpul unei examinări numite colonoscopie. Procedura utilizată pentru îndepărtarea țesutului poate fi numită a biopsie sau polipectomie. Proba de țesut este apoi trimisă unui patolog pentru examinare la microscop. Diagnosticul poate fi pus și după ce întreaga tumoră este îndepărtată împreună cu o porțiune din colonul normal într-o procedură numită colectomie.

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul medular de colon

Informațiile găsite în raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul medular de colon vor depinde de tipul de procedură efectuată. De exemplu, informațiile găsite într-un raport după a biopsie este efectuată se limitează de obicei la diagnostic, deși unele rapoarte pot descrie și rezultatele unor teste suplimentare precum proteine ​​de reparare a nepotrivirii (vezi secțiunea de mai jos pentru mai multe informații). După ce întreaga tumoră a fost îndepărtată, raportul dumneavoastră de patologie va include informații suplimentare, cum ar fi tumora calitate, nivelul de invazie, prezența sau absența limfovasculare si perineurală invazie și evaluarea marjele. Rezultatele oricărei noduli limfatici examinate ar trebui incluse și în acest raport final. Aceste subiecte sunt descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Caracteristici microscopice

Când este examinat la microscop, carcinomul medular al colonului este alcătuit din celule tumorale mari conectate în grupuri numite foi. Celulele tumorale nu se formează glande (structurile întâlnite în mod normal în colon). The nucleu a celulei tumorale (partea celulei care deține materialul genetic) este adesea mare și rotundă și aglomerări de material genetic numite nucleoli sunt adesea văzute. Pe măsură ce tumora crește, aceasta se împinge în colonul normal din jur (patologii descriu adesea acest lucru ca o „graniță de împingere”) și celulele imune numite limfocite sunt adesea observate în întreaga tumoră. Când a sunat un test imunohistochimie este efectuată, celulele tumorale prezintă de obicei o pierdere a markerilor colonici normali, cum ar fi citocheratina 20 (CK20) si CDX-2.

Ce înseamnă dacă tumora este descrisă ca slab diferențiată?

În patologie, termenul diferențiat este folosit atunci când se compară o tumoare cu celule normale, sănătoase. Carcinomul medular este descris ca slab diferențiat deoarece, spre deosebire de celulele normale, sănătoase din colon, nu formează nicio structură rotundă numită glande.

Adâncimea invaziei

În patologie, termenul invazie este folosit pentru a descrie răspândirea celulelor canceroase în organele sau țesuturile din jurul locației unde a început tumora. Deoarece carcinomul medular începe într-un strat subțire de țesut de pe suprafața interioară a colonului numit membranei mucoase, invazia este definită ca răspândirea celulelor canceroase în celelalte straturi de țesut din colon sau în orice alte organe din afara colonului. Invazia poate fi văzută numai după ce tumora a fost examinată la microscop de către un patolog.

Când examinează tumora la microscop, patologul dumneavoastră va căuta să vadă cât de departe s-au răspândit celulele canceroase de la mucoasă în țesutul din jur. Acesta se numește nivelul de invazie. Nivelul de invazie este important deoarece tumorile care invadează mai adânc peretele colonului sunt mai susceptibile să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici, ficatul sau plămânii. Nivelul de invazie este, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul tumoral patologic (pT).

Invazie perineurala

Patologii folosesc termenul „invazie perineurală” pentru a descrie o situație în care celulele canceroase se atașează sau invadează un nerv. „Invazia intraneurală” este un termen înrudit care se referă în mod specific la celulele canceroase găsite în interiorul unui nerv. Nervii, care seamănă cu fire lungi, constau din grupuri de celule cunoscute sub numele de neuroni. Acești nervi, prezenți în întregul corp, transmit informații precum temperatura, presiunea și durerea între corp și creier. Prezența invaziei perineurale este importantă deoarece permite celulelor canceroase să călătorească de-a lungul nervului în organele și țesuturile din apropiere, crescând riscul recidivei tumorii după intervenție chirurgicală.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară apare atunci când celulele canceroase invadează un vas de sânge sau un canal limfatic. Vasele de sânge, tuburi subțiri care transportă sânge în tot corpul, contrastează cu canalele limfatice, care transportă un fluid numit limfă în loc de sânge. Aceste canale limfatice se conectează la mici organe imunitare cunoscute ca noduli limfatici, împrăștiate în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece permite celulelor canceroase să se răspândească în alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici sau ficatul, prin sânge sau vasele limfatice. Prezența celulelor canceroase în interiorul unei vene mari dincolo de peretele colonului (în afara mănunchiului gros de mușchi) este asociată cu un risc ridicat ca celulele canceroase să fie găsite în cele din urmă în ficat.

Marjele

În patologie, o marjă se referă la marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care vizează îndepărtarea întregii tumori. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele tipuri de cancer pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Efect de tratament

Dacă ați primit tratament (fie chimioterapie, radioterapie sau ambele) pentru cancerul dumneavoastră înainte de îndepărtarea tumorii, medicul patolog va examina cu atenție zona țesutului în care a fost identificată anterior tumora pentru a vedea dacă există celule canceroase încă în viață (viabile). ). Cel mai frecvent utilizat sistem descrie efectul tratamentului pe o scară de la 0 la 3, 0 nefiind celule canceroase viabile (toate celulele canceroase sunt moarte) și 3 fiind cancer rezidual extins, fără regresie aparentă a tumorii (toate sau majoritatea celulele canceroase sunt vii).

Depozit tumoral

Un depozit tumoral este un grup de celule canceroase care sunt separate de tumora principală, dar nu în a ganglionilor limfatici. Depozitele tumorale sunt asociate cu un risc mai mare ca celulele tumorale să se răspândească în altă parte a corpului, cum ar fi ficatul sau plămânii, după tratament. Depozitele tumorale sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina stadiul tumoral patologic (pT).

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Proteinele reparatoare nepotrivite

Repararea nepotrivirii (MMR) este un sistem din interiorul tuturor celulelor normale și sănătoase pentru remedierea erorilor din materialul nostru genetic (ADN). Sistemul este format din diferite proteine, iar cele mai comune patru sunt numite MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2.

Cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2 lucrează în perechi pentru a repara ADN-ul deteriorat. Mai exact, MSH2 funcționează cu MSH6 și MLH1 funcționează cu PMS2. Dacă se pierde o proteină, perechea nu poate funcționa normal. O pierdere a uneia dintre aceste proteine ​​crește riscul de a dezvolta cancer.

Patologii ordonă teste de reparare a nepotrivirii pentru a vedea dacă vreuna dintre aceste proteine ​​se pierde într-o tumoră. Dacă s-au comandat teste de reparare a nepotrivirii pe proba dumneavoastră de țesut, rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră de patologie.

De ce este importantă testarea proteinelor de reparare a nepotrivirii?

Testarea de reparare a nepotrivirii (MMR) este efectuată pe cancerele de colon pentru a identifica pacienții care pot avea sindromul Lynch, cunoscut și sub numele de cancer colorectal ereditar nonpolipoz (HNPCC). Sindromul Lynch este o tulburare genetică care crește riscul de a dezvolta diferite tipuri de cancer, inclusiv cancer de colon, cancer endometrial, cancer ovarian, cancer gastric și altele.

Cum testează patologii pentru proteinele de reparare a nepotrivirii?

Cel mai comun mod de a testa proteinele de reparare a nepotrivirii este de a efectua un test numit imunohistochimie. Acest test permite patologilor să vadă dacă celulele tumorale produc toate cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii. Un rezultat normal va spune că proteina este reținută sau exprimată. Un rezultat anormal va spune că există o pierdere a proteinei sau că proteina este deficitară.

Stadiul patologic

Stadiul patologic al carcinomului medular de colon se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul patologic nu este raportat pe a biopsie specimen. Este raportat numai atunci când întregul tumoare a fost eliminat într-o extirpare or rezecţie specimen.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomului medular al colonului i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4 în funcție de adâncimea invaziei (distanța pe care celulele canceroase s-au răspândit de la mucoasă în peretele colonului sau în țesuturile înconjurătoare).

• T1 – Celulele canceroase s-au răspândit în submucoasa chiar sub mucoasa de pe suprafața interioară a colonului.
• T2 – Celulele canceroase s-au răspândit în musculara propria a colonului.
• T3 – Celulele canceroase s-au răspândit în grăsime lângă suprafața exterioară a colonului.
• T4 - Celulele canceroase s-au răspândit într-un strat de țesut numit serosa de pe suprafața exterioară a colonului sau celulele canceroase s-au răspândit în organele din jur, cum ar fi vezica urinară sau peretele abdominal.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomului medular al colonului i se acordă un stadiu nodal între 0 și 2, în funcție de dacă s-au găsit celule canceroase în oricare dintre noduli limfatici examinate sau descoperirea de depozite tumorale. Dacă nu s-au găsit celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar este N0. Dacă nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examinare patologică, stadiul ganglionar nu poate fi determinat și este listat ca NX.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici împreună cu consilierii pacienților. A fost conceput pentru a ajuta pacienții să citească și să înțeleagă raportul lor de patologie pentru carcinomul medular de colon. Secțiunile de mai sus explică multe dintre cele mai comune caracteristici găsite în rapoartele de patologie pentru această afecțiune. Dacă aveți întrebări despre acest articol, vă rugăm Contactează-ne.