Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule Merkel

de Allison Osmond, MD FRCPC
7 Iunie, 2023

Ce este carcinomul cu celule Merkel?

Carcinomul cu celule Merkel este un tip de cancer de piele. Se dezvoltă din celulele Merkel care se găsesc în mod normal în piele. Celulele Merkel sunt celule neuroendocrine iar carcinomul cu celule Merkel este un tip de tumoră neuroendocrină. Din acest motiv, un alt nume pentru carcinomul cu celule Merkel este carcinomul neuroendocrin primar al pielii.

Ce cauzează carcinomul cu celule Merkel?

Carcinomul cu celule Merkel apare de obicei la persoanele în vârstă care au un istoric de expunere prelungită la soare și arsuri solare. Cu toate acestea, carcinomul cu celule Merkel poate apărea și la pacienții mai tineri și acest lucru este frecvent observat la persoanele care au un sistem imunitar slăbit din mai multe motive. La pacienții mai tineri, se crede că un virus numit Polyomavirus joacă un rol în dezvoltarea carcinomului cu celule Merkel.

Cum pun patologii acest diagnostic?

Diagnosticul se pune de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie. Diagnosticul poate fi pus și după ce întreaga tumoră este îndepărtată printr-o procedură numită an extirpare. Dacă diagnosticul este pus după o biopsie, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil o a doua procedură chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii.

Celulele Merkel normale sunt lungi și subțiri și nu sunt ușor de văzut la microscop. Cu toate acestea, în carcinomul cu celule Merkel, celulele Merkel anormale cresc atât în ​​dimensiune, cât și în număr, ceea ce permite patologului dumneavoastră să le vadă cu ușurință prin microscop.

Dimensiunea tumorii​

Aceasta este dimensiunea tumorii măsurată în centimetri. Raportul dvs. poate descrie doar cea mai mare dimensiune. De exemplu, dacă tumora măsoară 5.0 cm pe 3.2 cm pe 1.1 cm, raportul poate descrie dimensiunea tumorii ca fiind de 5.0 cm în cea mai mare dimensiune.

Mărimea tumorii este utilizată pentru a determina stadiul tumorii (vezi Stadiul patologic de mai jos). Tumorile care sunt mai mari de 2 centimetri au mai multe șanse să recrească după tratament sau să se răspândească în alte zone ale corpului.

Adâncimea invaziei (grosimea tumorii)

Toate carcinoamele cu celule Merkel încep în epidermă de pe suprafața exterioară a pielii. Adâncimea invaziei descrie cât de departe au călătorit celulele canceroase de la epidermă în țesutul de dedesubt. Se numește mișcarea celulelor canceroase din epidermă în țesutul de dedesubt invazie.

Adâncimea invaziei este măsurată de la suprafața pielii până la punctul cel mai adânc de invazie. Adâncimea invaziei se măsoară în milimetri (mm). Tumorile cu o adâncime mai mare de invazie au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului. Adâncimea invaziei este, de asemenea, utilizată pentru a determina stadiul tumorii (vezi Stadiul patologic de mai jos). Unele rapoarte folosesc termenul de grosime a tumorii pentru a descrie adâncimea invaziei.

Extensie tumorală

Tumorile mari pot crește dincolo de piele în os, mușchi sau cartilaj. Patologii vor folosi extensia tumorii pentru a descrie tumorile care au crescut în oricare dintre aceste tipuri de țesut. Extensia tumorii în os, mușchi sau cartilaj este asociată cu un risc crescut ca tumora să se răspândească în alte părți ale corpului sau să recrească în aceeași locație după tratament. Extensia tumorii este, de asemenea, utilizată pentru a determina stadiul tumorii (vezi Stadiul patologic de mai jos).

Modelul de creștere a tumorii

Patologii folosesc termenul de model de creștere este folosit pentru a descrie modul în care arată celulele canceroase atunci când sunt examinate la microscop.

Pentru carcinomul cu celule Merkel, există două modele principale de creștere:

• nodular – Celulele canceroase cresc într-un grup mare.
• Infiltrativ – Celulele canceroase cresc ca siruri lungi de celule canceroase. Acest model poate arăta ca o pânză de păianjen atunci când este examinat la microscop.

Tumorile care cresc într-un model nodular tind să fie asociate cu o mai bună prognoză comparativ cu tumorile care cresc într-un model infiltrativ.

Tumora care infiltrează limfocitele

limfocitele sunt celule specializate care fac parte din sistemul imunitar al organismului. Limfocitele răspund la infecții, leziuni sau cancer. Limfocitele se găsesc frecvent în țesutul din jurul carcinomului cu celule Merkel și prezența lor este considerată un semn că organismul încearcă să prevină răspândirea bolii.

Există două moduri de a descrie limfocitele din jurul tumorii:

• Vioi – Aceasta înseamnă că au fost observate o mulțime de limfocite în și în jurul tumorii.
• Nevinovat – Aceasta înseamnă că au fost observate foarte puține limfocite în jurul tumorii.

Limfocitele care infiltrează tumori non-vici este asociată cu o afecțiune mai gravă prognoză.

Margini

A margine este țesutul normal care înconjoară o tumoare și este îndepărtat odată cu tumora în momentul intervenției chirurgicale. În cele mai multe cazuri, chirurgii vor încerca să îndepărteze 1 cm de țesut normal din jurul întregii tumori.

Pielea normală din jurul tumorii se numește marginea periferică, în timp ce țesutul de sub tumoră se numește marginea profundă. Ambele margini sunt examinate atent la microscop pentru a vedea dacă există celule canceroase în țesutul cu aspect normal.

Dacă nu se observă celule canceroase la marginea tăiată a țesutului, marginea se numește negativă. Dacă celulele canceroase sunt văzute chiar la marginea țesutului tăiat, marginea se numește pozitivă. O marjă pozitivă este importantă deoarece este asociată cu un risc mai mare ca tumora să revină în aceeași locație (recurență locală) după tratament.

Rata mitotică

Celulele se divid pentru a crea celule noi. Acest proces se numește mitoză. Patologii numără frecvent numărul de mitoze dintr-o tumoare și acest număr se numește rata mitotică. Cele mai multe rapoarte de patologie descriu rata mitotică ca fiind numărul de celule mitotice pe milimetru pătrat. Rata mitotică este importantă deoarece tumorile cu mai multe figuri mitotice este mai probabil să se răspândească în alte părți ale corpului.

Invazie limfovasculară

Sângele se mișcă în jurul corpului prin tuburi lungi și subțiri numite vase de sânge. Un alt tip de lichid numit limfa care conține deșeuri și celule imunitare se mișcă în jurul corpului prin canalele limfatice.

Celulele canceroase pot folosi vasele de sânge și limfaticele pentru a călători departe de tumoră către alte părți ale corpului. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului metastază. Înainte ca celulele canceroase să metastazeze, ele trebuie să intre într-un vas de sânge sau limfatic. Aceasta se numește invazie limfovasculară. Invazia limfovasculară crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în a ganglionilor limfatici sau o parte îndepărtată a corpului, cum ar fi plămânii.

Metastaze în tranzit

Celulele canceroase care părăsesc tumora principală și călătoresc în altă parte a corpului sunt numite metastază. Celulele canceroase călătoresc adesea către a ganglionilor limfatici care se numește metastază a ganglionilor limfatici (vezi ganglionii limfatici mai jos). Celulele canceroase ale carcinomului cu celule Merkel care se găsesc între tumora principală și un ganglion limfatic sunt numite în tranzit metastaze. Descoperirea unei metastaze în tranzit este importantă deoarece crește stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi mai sus Invazia limfovasculară). Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Dacă tumora dumneavoastră a fost localizată pe față sau pe cap, ganglionii limfatici de la gât sunt uneori îndepărtați în același timp cu tumora principală într-o procedură numită disecție a gâtului. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Un ganglion santinelă este cel mai apropiat ganglion limfatic de tumoră. Când carcinomul cu celule Merkel ajunge la un ganglion limfatic, de obicei merge mai întâi la ganglionul santinelă. Toți ceilalți ganglioni limfatici din zona tumorii sunt pur și simplu numiți ganglioni regionali. Raportul dumneavoastră de patologie va specifica ce ganglioni limfatici sunt implicați.

Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul care conțin celule canceroase. Ganglionii limfatici care conțin celule canceroase sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi.

Patologul dumneavoastră poate utiliza teste speciale, cum ar fi imunohistochimie pentru a vedea dacă există celule canceroase în ganglionii limfatici examinați. De exemplu, celulele Merkel produc proteine ​​numite citocheratine, iar imunohistochimia poate ajuta patologii să vadă celulele care produc citokeratine.

Ganglionii limfatici sunt utilizați pentru a determina stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos). Medicii dumneavoastră vor folosi stadiul nodal împreună cu stadiul tumorii pentru a determina cele mai bune opțiuni de tratament pentru dumneavoastră.

Stadiul patologic

Stadiul patologic al carcinomului cu celule Merkel se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul cu celule Merkel

Carcinomului cu celule Merkel i se acordă un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii și dacă tumora crește sau nu în alte țesuturi, cum ar fi osul, mușchiul, fascia sau cartilajul.

• T1 – Tumora nu este mai mare de 2 cm.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 5 cm.
• T3 – Tumora este mai mare de 5 cm, dar nu se extinde în alte tipuri de țesut sub piele.
• T4 – Tumora se extinde în os, mușchi, fascie sau cartilaj

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul cu celule Merkel

Carcinomului cu celule Merkel i se acordă un stadiu nodal de la 0 la 3 pe baza prezenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și metastaze în tranzit.

• Nu – Nu au fost observate celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1 – Celulele canceroase sunt văzute într-un ganglion limfatic.
• N2 – Celulele canceroase sunt văzute în afara tumorii principale, dar nu într-un ganglion limfatic (metastaze în transmitere).
• N3 – Celulele canceroase sunt văzute într-un ganglion ȘI în afara tumorii principale (metastaze în tranzit).

Dacă nu sunt trimiși ganglioni limfatici pentru examinare patologică, stadiul ganglionar nu poate fi determinat și stadiul ganglionar este listat ca pNX.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul cu celule Merkel:

Carcinomului cu celule Merkel i se administrează un stadiu metastatic de M0 sau M1 pe baza prezenței celulelor canceroase în afara tumorii principale. Celulele canceroase care au călătorit într-un loc îndepărtat ale corpului sunt, de asemenea, considerate boli metastatice, dar au un stadiu metastatic mai scăzut decât celulele canceroase care au călătorit în plămâni.

Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca pMX.