Raportul dumneavoastră de patologie pentru adenocarcinomul pulmonar minim invaziv

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 Iunie, 2025

Adenocarcinom minim invaziv (MIA) este un tip incipient de cancer pulmonar. Se numește „minim invaziv” deoarece celulele tumorale abia au început să se răspândească în țesutul pulmonar în jurul spațiilor mici cu aer, numite alveole. Pentru a fi clasificată drept minim invazivă, tumora trebuie să aibă o dimensiune mai mică de 3.0 centimetri, iar zona în care celulele canceroase au invadat țesutul pulmonar nu trebuie să depășească 0.5 centimetri. Tumorile mai mari decât aceasta sau cu o suprafață mai mare de invazie, sunt clasificate ca adenocarcinoame invazive și prezintă un risc mai mare de răspândire.

Ce cauzează adenocarcinomul minim invaziv?

Principala cauză a adenocarcinomului minim invaziv este fumatul. Alte cauze includ inhalarea de substanțe nocive, cum ar fi gazul radon, poluarea sau substanțele chimice, la locul de muncă. Anumiți factori genetici pot, de asemenea, să crească riscul.

Care sunt simptomele adenocarcinomului minim invaziv?

Majoritatea persoanelor cu adenocarcinom minim invaziv nu prezintă niciun simptom. Acest lucru se datorează faptului că tumorile sunt foarte mici și adesea descoperite în timpul testelor imagistice de rutină. Rareori, pot apărea simptome precum tuse persistentă, dificultăți de respirație sau disconfort în piept, mai ales dacă tumora este în apropierea unei căi respiratorii.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul de adenocarcinom minim invaziv poate fi pus numai după ce întreaga tumoare a fost îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. După îndepărtare, tumora este trimisă unui patolog care o examinează atent la microscop. Patologul măsoară dimensiunea tumorii și analizează cu atenție cât de departe s-au răspândit celulele canceroase în țesutul pulmonar înconjurător. O biopsie (o mică probă a tumorii) sau o citologie (o probă de celule) nu sunt suficiente pentru a pune acest diagnostic specific.

Cum arată adenocarcinomul minim invaziv la microscop?

Plămânii conțin mulți saci cu aer minusculi numiți alveole. În mod normal, alveolele sunt căptușite de celule specializate numite pneumocite. În adenocarcinomul minim invaziv, celulele anormale căptușesc suprafețele interioare ale acestor alveole. Patologii se referă la acest model ca fiind „lepidic”. Aceste celule tumorale arată de obicei mai închise la culoare și puțin mai mari în comparație cu pneumocitele sănătoase.

De asemenea, se poate observa o mică zonă de invazie (răspândită în țesuturile înconjurătoare). Această invazie poate apărea sub formă de celule tumorale care cresc în pereții dintre alveole sau ca un model diferit de creștere numit acinar, solid sau papilar. Pentru a clasifica tumora drept minim invazivă, zona invazivă trebuie să măsoare 0.5 centimetri sau mai puțin.

Invazie limfovasculară

Plămânii conțin vase de sânge (care transportă sânge) și vase limfatice (care transportă lichid limfatic care conține celule imune). Atunci când celulele canceroase intră în aceste vase, se produce o invazie limfovasculară. Acest lucru este important deoarece celulele canceroase pot călători prin aceste vase pentru a ajunge în alte părți ale corpului, un proces cunoscut sub numele de metastază. Prezența invaziei limfovasculare crește probabilitatea ca cancerul să se răspândească dincolo de plămân.

Margini

Când un chirurg îndepărtează o tumoare din plămân, acesta îndepărtează și o parte din țesutul normal din jur. Marginile acestui țesut sunt denumite margini. Marginile sunt examinate cu atenție la microscop pentru a verifica dacă există celule canceroase.

Dacă nu se observă celule canceroase la margini, marginile se numesc negative. Aceasta sugerează că întreaga tumoare a fost îndepărtată. Dacă se observă celule canceroase la margine, marginile se numesc pozitive. Marginile pozitive înseamnă că o parte din cancer poate rămâne în corpul dumneavoastră, crescând riscul ca tumora să crească din nou în aceeași zonă. Este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar, cum ar fi intervenții chirurgicale suplimentare sau radioterapie, dacă marginile sunt pozitive.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe mici situate în tot corpul, inclusiv în jurul plămânilor și căilor respiratorii. Celulele canceroase pot călători de la tumoare prin canalele limfatice pentru a ajunge la acești ganglioni limfatici, un proces cunoscut sub numele de metastaze ganglionare.

În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici care înconjoară plămânii sunt de obicei îndepărtați și trimiși la patolog. Acești ganglioni limfatici sunt grupați în zone numite stații, iar în zona toracică există 14 stații de ganglioni limfatici. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie numărul de ganglioni limfatici examinați din fiecare stație și dacă au fost detectate celule canceroase.

Stațiile ganglionilor limfatici din raportul dvs.:

• Stație de 1Partea inferioară a gâtului și zona de deasupra claviculei

• Stație de 2Zona superioară din jurul traheei

• Stație de 3: Zona din fața și din spatele traheei

• Stație de 4Zona inferioară din jurul traheei

• Stație de 5Zona de sub aortă (artera mare din piept)

• Stație de 6Zona de lângă aortă

• Stație de 7Zona de dedesubt unde traheea se desparte în două căi respiratorii

• Stație de 8Zona de lângă esofag

• Stație de 9Zona din apropierea ligamentului care leagă plămânul de piept

• Stație de 10Zona din apropierea intrării în plămân (hilum)

• Stație de 11Zona dintre lobii plămânului

• Stație de 12: Zona din interiorul unui lob al plămânului

• Stație de 13Zone mai mici din segmentele pulmonare

• Stație de 14Cele mai mici zone din subsegmentele pulmonare

Descoperirea celulelor canceroase în ganglionii limfatici crește riscul ca cancerul să se răspândească mai departe și este legată de un prognostic mai slab.

Cum determină patologii stadiul adenocarcinomului minim invaziv?

Patologii folosesc sistemul de stadializare TNM pentru a descrie cât de departe s-a răspândit tumora.

Acest sistem include trei categorii principale:

• Tumora (T): dimensiunea și localizarea tumorii principale.

• Noduri (N): dacă se găsesc celule canceroase în ganglionii limfatici.

• Metastaze (M): dacă celulele canceroase s-au răspândit în alte părți ale corpului.

Împreună, aceste detalii oferă stadiul patologic (pTNM), care ajută la determinarea prognosticului și a planului de tratament.

Stadiul tumorii (pT)

Toate adenocarcinoamele minim invazive sunt clasificate ca pT1mi.

Aceasta înseamnă că tumora are 3.0 centimetri sau mai puțin și o zonă invazivă de 0.5 centimetri sau mai puțin.

Stadiul nodal (pN)

Stadiul ganglionar variază de la 0 la 3, în funcție de prezența celulelor canceroase în ganglionii limfatici și de locația acestor ganglioni:

• NXNu au fost examinați ganglionii limfatici.

• N0Nu s-au găsit celule canceroase în niciun ganglioni limfatici.

• N1Celulele canceroase au fost găsite în ganglionii limfatici din plămân sau în jurul căilor respiratorii mari (stațiile 10-14).

• N2Celulele canceroase au fost găsite în ganglionii limfatici din zona centrală a toracelui, în apropierea căilor respiratorii principale (stațiile 7-9).

• N3Celulele canceroase au fost găsite în ganglionii limfatici de pe partea opusă a pieptului sau în partea inferioară a gâtului (stațiile 1-6).

Stadiul metastatic (pM)

Stadiul metastatic indică dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului:

• M0Celulele canceroase nu s-au răspândit în părți îndepărtate ale corpului.

• M1Celulele canceroase s-au răspândit la organe îndepărtate, cum ar fi creierul sau plămânul opus.

• MXNu sunt disponibile informații pentru a determina dacă a avut loc o răspândire la distanță.

De obicei, stadiul metastatic (M) este MX deoarece organele aflate la distanță nu sunt de obicei incluse în proba chirurgicală inițială.

Prognostic și tratament pentru adenocarcinomul minim invaziv

Adenocarcinomul minim invaziv are, în general, un prognostic excelent. Majoritatea pacienților se vindecă doar prin intervenție chirurgicală. Medicul dumneavoastră va stabili, pe baza raportului dumneavoastră de patologie, dacă sunt necesare tratamente suplimentare sau teste ulterioare.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

• Au fost vreun ganglioni limfatici pozitivi?

• Am nevoie de vreun tratament suplimentar după operație?

• Voi avea nevoie de imagistică ulterioară sau monitorizare?

• Ce măsuri pot lua pentru a reduce riscul de recidivă a cancerului?

• Este recomandată testarea genetică sau consilierea pentru mine sau familia mea?

• Ar trebui să-mi schimb stilul de viață sau să reduc expunerea la anumite substanțe?