Adenocarcinom pulmonar minim invaziv

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprilie 6, 2022

Ce este adenocarcinomul pulmonar minim invaziv?

Adenocarcinomul minim invaziv (MIA) este un tip de cancer pulmonar. Pentru a fi numită minim invazivă, tumora nu poate fi mai mare de 3.0 cm în dimensiune și aria de invazie nu poate fi mai mare de 0.5 cm. În plămân, invazia este definită ca răspândirea celulelor tumorale dincolo de suprafața interioară a spațiilor aeriene mici numite alveole.

Ce cauzează adenocarcinomul minim invaziv?

Principala cauză a MIA este fumatul. Alte cauze mai puțin frecvente includ expunerea la radon, agenții ocupaționali și poluarea aerului exterior.

Cum pun patologii diagnosticul de adenocarcinom minim invaziv?

Diagnosticul de MIA poate fi pus doar după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și trimisă la un patolog pentru examinare la microscop. Diagnosticul nu poate fi pus după ce o mică probă de tumoră este îndepărtată în a biopsie sau când se face citologie. Patologul dumneavoastră va examina cu atenție tumora pentru a se asigura că tumora nu este mai mare de 3.0 cm și că zona de invazie nu depășește 0.5 cm. Dacă tumora este mai mare de 3.0 cm sau aria de invazie este mai mare de 0.5 cm, tumora trebuie diagnosticată ca adenocarcinom invaziv.

Cum arată adenocarcinomul minim invaziv la microscop?

Interiorul plămânului este alcătuit din multe spații aeriene mici numite alveole. Când sunt examinate la microscop, majoritatea celulelor tumorale din MIA sunt văzute acoperind suprafața interioară a alveolelor. Patologii folosesc termenul lepidic pentru a descrie acest model de creștere. Celulele tumorale sunt de obicei mai mari și mai întunecate decât pneumocitele specializate care căptușesc în mod normal alveolele. Invazie este definită ca răspândirea celulelor tumorale în septele care formează pereții alveolelor sau prin prezența unui model de creștere non-lepidic, cum ar fi acinar, solid sau papilar. Pentru MIA, aria de invazie nu poate depăși 0.5 cm. Dacă aria de invazie este mai mare de 0.5 cm, tumora trebuie diagnosticată ca adenocarcinom invaziv.

Ce înseamnă invazia limfovasculară?​

Sângele se deplasează în jurul corpului prin tuburi lungi și subțiri numite vase de sânge. Un alt tip de lichid numit limfa care conține deșeuri și celule imunitare se mișcă în jurul corpului prin canalele limfatice. Celulele tumorale pot folosi vasele de sânge și limfaticele pentru a se îndepărta de tumoră către alte părți ale corpului. Se numește mișcarea celulelor tumorale de la tumoră la o altă parte a corpului metastază.

Înainte ca celulele tumorale să metastazeze, ele trebuie să intre într-un vas de sânge sau limfatic. Aceasta se numește invazie limfovasculară. Invazia limfovasculară crește riscul ca celulele tumorale să fie găsite într-un ganglion limfatic sau într-o parte îndepărtată a corpului, cum ar fi plămânii.

Ce este o marjă?

Pentru a elimina o tumoare din plămân, țesutul pulmonar normal, vasele de sânge și căile respiratorii trebuie să fie tăiate. Orice țesut care este tăiat la îndepărtarea unei tumori se numește a margine și toate marginile sunt examinate îndeaproape pentru orice semne microscopice de tumoră.

Pentru MIA pulmonară, o marjă este considerată pozitivă atunci când există celule tumorale la marginea țesutului tăiat. Dacă nu se observă celule tumorale la niciuna dintre marginile tăiate ale țesutului, marginile sunt numite negative. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca cancerul să recrească (recurență locală) în același loc după tratament.

Ce sunt ganglionii limfatici?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate în tot corpul. Celulele tumorale pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi invazia limfovasculară de mai sus). Se numește mișcarea celulelor tumorale de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie numărul de ganglioni limfatici examinați de la fiecare stație.

Posturi care pot fi descrise în raportul dvs.:

• Stație de 1 - Ganglionii limfatici cu crestătură cervicală inferioară, supraclaviculară și sternală.
• Stație de 2 – Ganglionii limfatici paratraheali superiori.
• Stație de 3 – Ganglioni limfatici prevasculari și retrotraheali.
• Stație de 4 – Ganglionii limfatici paratraheali inferiori.
• Stație de 5 – Ganglioni limfatici subaortici (fereastră aortopulmonară).
• Stație de 6 – Ganglioni limfatici paraaortici (aorta ascendenta sau frenica).
• Stație de 7 – Ganglionii limfatici subcarinali.
• Stație de 8 – Ganglioni limfatici paraesofagieni (sub carina).
• Stație de 9 – Ganglionii limfatici din ligamentul pulmonar.
• Stație de 10 – Ganglionii limfatici hilari.
• Stație de 11 – Ganglioni limfatici interlobari.
• Stație de 12 – Ganglioni limfatici lobari.
• Stație de 13 – Ganglionii limfatici segmentari.
• Stație de 14 – Ganglioni limfatici subsegmentali.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglion limfatic pentru celule tumorale. Ganglionii limfatici care conțin celule tumorale sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule tumorale sunt numiți negativi. Dacă celulele tumorale sunt găsite într-un ganglion limfatic, stația ganglionului pozitiv va fi descrisă în raportul dumneavoastră.

Găsirea celulelor tumorale într-un ganglion limfatic crește stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos) și este asociat cu o afecțiune mai gravă. prognoză. Stadiul ganglionar selectat va depinde de locul în care a fost localizat ganglionul limfatic cu celule tumorale (stația).

Cum determină patologii stadiul patologic (pTNM) pentru adenocarcinomul pulmonar minim invaziv?

Stadiul patologic al adenocarcinomului minim invaziv se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru adenocarcinomul minim invaziv

Toate adenocarcinoamele minim invazive au un stadiu tumoral de pT1mi.

Stadiul nodal (pN) pentru adenocarcinomul minim invaziv

Adenocarcinomului minim invaziv i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule canceroase.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu au fost găsite celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați
• N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
• N2 - Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
• N3 – Celulele tumorale au fost găsite în gât sau în orice ganglion limfatic de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.

Stadiul metastatic (pM) pentru adenocarcinomul minim invaziv

Adenocarcinomului minim invaziv i se acordă un stadiu metastatic de 0 sau 1, pe baza prezenței celulelor tumorale în plămâni de pe partea opusă a corpului sau la un loc îndepărtat al corpului (de exemplu, creierul). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul din plămânul opus sau din locul îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca pMX.